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中医辨证施护对急性脑梗死患者运动功能恢复的影响
崔钰琼 丁德权 路海云 莫静霞 徐亚晨
摘 要目的：观察中医辩证理论护理干预对急性脑梗死患者运动功能恢复的影响.方法：选取我院2014年10月~2015年10月收治的急性脑梗死患者100例,并随机等分为研究组和对照组,对照组采用常规护理干预；研究组在常规护理基础上采用基于中医辩证理论的特色护理干预.观察两组运动功能、生活质量、住院时间、住院费用、并发症发生情况.结果：干预后两组患者上肢、下肢功能评分及生活质量各项评分均较干预前升高（P＜0.05）,且研究组高于对照组（P＜0.05）；研究组患者住院时间、住院费用、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）.结论：基于中医辩证理论的特色护理干预可有效改善急性脑梗死患者运动功能,提高生活质量.
关键词辩证施护；护理干预；急性脑梗死；运动功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.22.063
基金项目：佛山市自筹经费类科技计划项目（2015AB00379）
作者单位：528000佛山市广东省佛山市第二人民医院
崔钰琼:女,本科,主管护师
Effect of TCM according to syndrome differentiation on recovery of motor function of patients with acute cerebral infarction
CUI Yu-qiong,DING De-quan,LU Hai-yun,et al(The Second People’s Hospital of Foshan city,Foshan528000)
AbstractObjective:To observe the influence of TCM according to syndrome differentiation on recovery of motor function on patients with acute cerebral infarction. Methods:Selected 100 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from October 2014 to October 2015 and randomly divided them into study group and control group. In the control group, routine nursing intervention was adopted. In the study group, characteristic nursing intervention with traditional dialectical theory was adopted on the basis of traditional nursing. The motor function, quality of life, length of stay, cost of hospitalization and complications were observed in the two groups. Results: The scores of upper extremity, lower limb function and quality of life of the two groups were higher than that before the intervention (P<0.05). The score of study group was higher than that of the control group (P<0.05). Hospitalization time, cost of hospitalization and complication rate of the study group were lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The characteristic nursing intervention based on the dialectical theory of traditional Chinese medicine can effectively improve the motor function and improve the quality of life of patients with acute cerebral infarction.
Key wordsDialectical nursing;Nursing intervention;Acute cerebral infarction;Motor function
急性脑梗死属于临床脑血管病,多由脑动脉血管粥样硬化促使血管内生成血栓,造成动脉管腔闭塞,导致脑组织缺氧坏死所致［1］.主要临床症状有头晕、呕吐、运动功能障碍、吞咽困难、恶心等,严重时可造成昏迷,发病率及致残率较高,严重影响患者生活质量［2］.有资料表明［3］,早期对急性脑梗死患者进行护理干预,可有效改善患者运动功能,减少并发症.本研究采用基于中医辩证理论的特色护理对急性脑梗死患者进行干预,取得较好临床效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年10月~2015年10月我院收治的急性脑梗死患者100例,纳入标准：（1）西医诊断标准符合中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南［4］,经影像学证实.中医诊断标准符合缺血中风诊断标准［5］.（2）年龄50~80岁.（3）本研究所有患者均知情同意.排除标准：（1）依从性差,无法配合本研究者.（2）脑缺血、小脑梗死、脑出血、心肌梗死以及蛛网膜下腔出血.（3）心、肝、肾等脏器功能不全.（4）自身有传染性或免疫系统疾病.（5）非首次发病者.（6）合并严重并发症或恶性肿瘤.（7）脑血管疾病史、糖尿病病史以及遗留功能障碍者.将其随机等分为研究组和对照组,研究组中男28例,女22例；年龄59~78岁；平均（67.42&plun;3.24）岁；文化程度：初中32例,高中12例,专科6例.对照组中男26例,女24例；年龄57~76岁；平均（66.39&plun;3.21）岁；文化程度：初中35例,高中10例,专科5例,两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理方法,（1）心理护理.患者发病突然,病情严重,治疗过程漫长,且不易完全康复,再加上经济等因素影响,患者易产生焦虑、烦躁、失落甚至绝望等负性情绪.护理人员及时与患者沟通,动之以情晓之以理,患者倾诉时,认真倾听,同时给予鼓励、安慰、肯定等.针对患者疑惑,通过合理性语言进行解答,缓解患者负性情绪,增强治疗信心,使患者主动配合医师治疗.（2）健康教育.护理人员通过集体讲座、交流会、图片展示等方式开展健康教育,向患者介绍疾病基本知识,包括发病原因、过程、发展、治疗、预后以及日常注意事项等,使患者对自身病情充分了解.在此基础上向患者介绍坚持治疗重要性,促使患者积极主动配合医师治疗.（3）功能训练.患者由于病情影响,会出现不同程度功能障碍,尤其是运动功能障碍.根据患者病情程度制订合理功能运动方案,如抬脚、站立、提物、行走等肢体动作,提高关节功能.培养患者自理能力,鼓励患者做些力所能及事情,如进食、梳头、穿衣等,使患者充分感受归属感.（4）饮食护理.受病情影响,患者饮食原则为低盐、低脂、高蛋白质,严禁吸烟饮酒.护理人员根据患者年龄、爱好、体质量等计算所需营养和热量,养成良好饮食习惯.多食新鲜水果、蔬菜,补充维生素和微量元素,适当摄入鱼肉、鸡肉、动物肝脏、鸡蛋等,保持营养均衡,减少咖啡、茶类等含有咖啡因物质摄入.
1.2.2研究组在对照组基础上采用基于中医辩证理论的特色护理干预.（1）情志护理.中医重视对患者实施辩证护理,针对患者负性情绪采用不同方式进行护理.中医认为“怒伤肝、忧伤脾、喜伤心、恐惊伤肾”,患者受病情、性格、经济等多种因素困扰,通过不同方式表现自身情绪.①易怒者,可适当按压肝俞、太阳穴、中都、膝关、阴包、曲泉、中封以及百会等穴位,缓解肝郁气滞症状,达到舒缓情志目的.②易忧思者,可适当按压关元、隐白、三阴交、阴陵泉、血海、中极、商丘等穴位,缓解脾胃不和症状,缓解患者焦虑情绪.③易恐惊者,适当按压太溪、大钟、俞府、复溜、涌泉、照海等穴位,通过疏通肾经,缓解患者担忧、抑郁等负性情绪.此外还可以按压神门、大椎、太阳穴,配合音乐疗法、安静神志等方式缓解情绪,保持平和心态,最终达到缓解负性情绪目的.（2）康复护理.针对患者病情,采用分步实施方式对患者进行护理干预.①急性期护理原则为按摩为主,针灸治疗为辅.常用穴位：三阴交、内关、太冲、阴陵泉、足三里等,按摩时间以20 min为宜,每天4~6次.针灸留针时间以30 min为宜,可根据患者耐受程度适当调整,每天1次.②恢复期护理原则为针灸、艾灸为主,按摩为辅.常用穴位：四神冲、三阴交、太阳穴、足三里以及风池和曲池.针灸每天1次,艾灸每天2次.按摩以神经功能缺失部位为主,目的在于促进神经功能恢复,每天3~4次.（3）饮食护理.根据患者体质、病情制定合理饮食方案.①症候为湿热患者饮食原则以清淡、偏寒凉为主.多食用清热利湿食物,如菠菜、豆芽、湘菜、苦瓜、芹菜等.食疗方：茵陈粥,茵陈与粳米加入适量白糖同煮,保护肝脏.鸡骨草汤,鸡骨草与猪瘦肉炖服,肠胃不适者加桔皮.②症候为寒湿患者饮食原则以温化、健脾养胃为主,多食用山药、山楂、大枣、豆制品、莲子、谷物等.食疗方：茵陈附子粥,将茵陈、红枣、粳米、附子同煮,益气补血、健脾和胃.山药薏米粥：将山药与薏米同煮,祛湿养胃,除湿利水.③症候为瘀血阻滞患者饮食原则以营养丰富、活血化瘀为主,多食用山楂、海带、萝卜、西红柿、黑木耳、洋葱等.食疗方：陈皮山楂饮,将陈皮与山楂用开水泡服,行气散结,活血化瘀.佛手粥,将佛手与粳米同煮,加适量白糖服用,软坚散结,益气活血.
1.3观察指标（1）运动功能.分别于干预前、干预后采用简式Fugl-Meyer运动功能评分表［6］对患者上下肢运动功能状态进行评价,由50项组成,其中上、下肢部分分别占33项、17项.每部分均按3个等级评分,0分表示完全不能执行,1分为部分执行,2分为完全执行.总分100分,上、下肢部分分别为66分、34分,分值越高,表明患者运动功能恢复越好.（2）生活质量.分别于干预前、干预后采用健康状况问卷调查表（-36）［7］对患者生活质量判定,共8个维度,36个条目.包括躯体功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、躯体角色、生命力、社会功能以及总体健康,每个条目得分均为1~5分,每个维度得分为该维度条目总和.分值越高,表示患者生活质量越好.（3）观察患者住院时间、住院费用、并发症发生率.
1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行分析,计量资料的比较符合正态分布采用t检验或重复测量设计的方差分析,符合偏态分布资料采用秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者运动功能比较（表1）
注：两组患者运动功能比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P<0.05
2.2两组患者干预前后生活质量比较（表2）
2.3两组患者住院时间、住院费用比较（表3）
2.4两组患者并发症发生情况比较（表4）
3讨论
祖国医学将急性脑梗死归于“中风”范畴,认为该病多由气虚血亏,机体阴阳失衡,心、肝、肾等脏器功能出现异常,再加上饮食无度、情志不佳以及疲劳等因素影响,造成机体肝郁气滞、脉络痹阻、气滞血瘀所致［8］.中医治疗该病主要原则是活血化瘀、益气补血、疏肝解郁、疏经通络.科学的康复治疗和护理有助于改善患者神经及运动功能,有助于患者早日康复［9］.
常规护理是急性脑梗死患者常用护理方式,通过与患者沟通交流,开展各种形式健康教育,使患者认识到治疗的重要性,促使其积极主动配合医师治疗［10］.对患者进行饮食指导有助于增强其体质,提高免疫力,配合适当运动有助于改善其运动功能.本研究结果显示,干预后两组患者上肢、下肢功能评分较干预前明显提高,但研究组效果优于对照组（P<0.05）.
基于中医辩证理论的特色护理干预根据患者病情进行辨证施护,从情志护理、辩证膳食、康复训练等多方面展开护理［11］.有研究表明［12］,采用基于中医辩证理论的特色护理对80例急性脑梗死患者进行干预,干预后患者生活质量明显提高,并发症发生率显著降低.本研究结果显示,干预后研究组生活质量各项功能评分高于对照组,住院时间、住院费用、并发症发生率均低于对照组.提示基于中医辩证理论的特色护理干预有助于改善患者运动功能,减少医疗费用,在发挥中医护理优势同时,最大限度满足患者需求.情志护理通过按压肝俞、合谷、大椎、风池等穴位,缓解紧张、抑郁、烦躁等负性情绪,减轻对脑组织影响和刺激,并能起到安神宁志作用,有助于改善患者睡眠状况,提高生活质量［13］.受病情影响,患者会产生运动功能障碍、吞咽困难等症状,护理人员针对不同时期治疗情况,给予患者不同康复训练方式,同时将针灸、按摩、艾灸等充分结合,通过刺激穴位,改善神经功能,进而缓解运动功能障碍［14］.此外针灸、按摩对经络具有较好疏通作用,能够充分发挥活血化瘀、疏肝解郁作用,对改善机体脏腑循环具有重要作用,有助于运动功能恢复［15］.中医认为“药食同源”,针对患者饮食习惯、体质、病情、体质量等因素制订合理饮食方案,可有效改善患者体质,促进营养吸收,增强免疫力［16］.食疗方中的茵陈、附子、陈皮等具有较好的活血化瘀、健脾和胃作用,在配合大枣食用具有益气补血作用,有助于提高患者生活质量.
综上所述,采用基于中医辩证理论的特色护理对急性脑梗死患者进行护理可有效改善患者运动功能,提高生活质量,缩短住院时间,减少住院费用,并能有效减少并发症,减轻患者经济负担,值得临床使用和推广.
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（收稿日期：2016-07-15）
（本文编辑 陈景景）
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