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延续性康复护理对脑梗死患者神经功能恢复和生活质量的影响

【摘要】目的探讨延续性康复护理对脑梗死患者神经功能恢复及生活质量的影响.方法选取2016年8月至2017年2月在我院进行治疗的脑梗死患者80例作为研究对象,以随机分组的方式将患者等分为对照组和研究组.研究组患者出院后继续实施住院期间的康复护理方案（延续性康复护理指导）,每个月进行电话随访或者上门访视,掌握患者的相关资料,如饮食、神经功能康复情况、心理状态、疾病防控等方面,并采取针对性护理指导.对照组患者仅在其出院时进行常规出院指导.在出院6个月后对两组患者的生活质量、神经功能康复、心理状态、复发情况等进行比较,应用的调查工具包括神经功能缺损量表（NIIISS）、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量指数评定表.结果研究组患者出院6个月后NIIISS评分、SAS评分、SDS评分、脑梗死复发情况均显著低于对照组(P<0.05)；研究组患者出院6个月后各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05).结论对脑梗死患者实施延续性康复护理能够推动患者神经功能恢复,帮助其建立积极的心理状态,降低复发率,具有更加良好的安全可靠性.

【关键词】延续性康复护理；脑梗死；神经功能恢复；生活质量

doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 009

脑梗死是导致人类死亡的疾病之一.有关调查数据显示,脑梗死患病人群在不断的增长,在脑血管病中的比例已经超过70%[1].随着医疗水平技术不断的提升,脑梗死患者的病死率已经明显下降.但后遗症现象的发生依然没有很好的解决方法.有资料显示,脑梗死的生存患者中,存在程度不同的功能障碍病例可以达到近80%,其中15%的人群不能良好的生活自理,所以给家庭以及社会也构成严重的负担心[2-3].如何提升患者生活质量,帮助患者获得最大限度的良好康复,是治疗脑梗死患者的重要目标.现今,脑梗死患者大多数都在医院内由康复医师训练指导进行恢复性训练.但是脑梗死以后,对神经功能的恢复并不是一个短暂的过程就可结束.所以,脑梗死患者出院之后实施长期专业化的指导,为医学事业重点发展的一方面内容.本研究探讨延续性康复护理对脑梗死患者神经功能恢复及生活质量的影响,现报道如下.

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年8月至2017年2月在我院进行治疗的脑梗死患者80例,所有患者均通过头颅CT检查获得明确诊断.纳入标准：均满足脑梗死疾病的诊断标准,导致脑梗死的基础疾病有高血脂症、糖尿病和高血压病等,进入医院后接受常规的治疗方案,病情处于稳定状态,出院时具有良好的意识,并且具有神经功能障碍问题（程度不同）.排除标准：既往有精神障碍史者、痴呆者、合并严重肝肾功能障碍者.所有患者及其家属均享有一定的治疗知情权,并签署知情同意书.以随机将患者等分为研究组和对照组.研究组中男22例,女18例；平均年龄(51. 61&plun;8.31)岁；基础疾病：高血压病18例,糖尿病10例,高血脂症8例,心房颤动2例,其他2例.对照组中男23例,女17例；平均年龄(53. 90&plun;9.10)岁；基础疾病：高血压病16例,糖尿病12例,高血脂症10例,心房颤动l例,其他l例.两组患者性别、年龄、基础疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法对照组进行常规出院指导.研究组患者出院后延续住院时康复护理治疗措施,通过责任护理人员详细记录,内容包括出院时一般情况、临床症状和体征、基础疾病、心理状态、治疗措施等.每个月均采取电话随访、上门访视或通知患者进行复诊的形式,掌握患者的饮食情况、神经功能恢复、心理状态、疾病预防和药物治疗等内容,总结后对患者施以针对性延续护理：

1.2.1心理干预(1)树立正性心态.脑梗死患者具有较长的病程,而且恢复时间相对较慢,同时具有合并并发症因素的影响,因而其心理状态通常存在焦虑、抑郁以及恐惧、不安、烦躁等.康复信念较低者还会影响治疗效果,护理人员需要依照患者的年龄、文化程度以及家庭状况采取针对性和个体化心理护理、健康宣教,帮助患者缓解或者消除负性心理情绪,提升治疗信念,提高其治疗依从性.(2)应用支持性心理治疗.通过与患者沟通掌握心理问题,让其进行倾诉,讲解有关脑梗死疾病的知识,包括产生原因、治疗途径、预后效果、康复措施等,让其了解到心理情绪可以对疾病产生严重的影响,只有排解焦虑以及抑郁等情绪,才可以有效推动康复效果的提升.另外,予以解释、指导以及疏导、建议、支持鼓励等方式,帮助患者积极改善心理,必要时进行药物治疗.

1.2.2饮食延续干预脑梗死患者通常存在高血脂症、糖尿病、高血压病等,饮食与疾病密切相关,护理人员应讲解、监督、督导患者的饮食结构,做到减少摄入钠盐和脂肪量,严格控制好总热量,而且粗粮在每天的主食中占据1/3的比重,少食富含丰富胆固醇的食物.宜进低盐、低脂、清淡的食物,禁食油腻、辛辣刺激性的食物.多食用新鲜蔬菜水果,防止过度肥胖,而且维持肠道通畅.叮嘱患者要戒烟酒.

1.2.3药物治疗的延续护理由于患者存在基础疾病,必须服用降糖、降压以及降脂或者软化血管等药物,给患者讲解正确用药的必要性,让其掌握常用药物的科学用法、用量、注意事项、疗效、不良反应、坚持用药的意义等,防止产生自行加减药量或者停药现象,以免引发疾病复发.另外,血压水平需要控制在130/80 mmHg为宜.用药期间,密切监测肝肾功能、血压和血糖等各项指标,以便及时发现药物不良反应,有效调整治疗方案.

1.2.4神经功能康复延续护理患者住院期间,康复训练主要是经过医护人员的指导平稳进行.出院后,则需要依靠家属的监督以及有力支持,所以,需要对患者家属展开积极的康复训练技能知识宣教,共同制定科学的康复训练计划,着重强调正确的训练措施,如步态训练、关节活动、肌肉功能恢复训练、日常生活活动等,训练的次数和强度要循序渐进、持之以恒,训练期间做好保护措施,避免跌倒.指导、监督患者和家属实施床上功能位的摆放、平衡训练、被动活动关节以及语言训练等,采取物理治疗、理疗的方式,帮助患者恢复好患肢功能,提升生活能力.

1.2.5预防复发的延续护理脑梗死具有较高的复发率,如何提升患者的生存质量,重要的一种措施就是降低复发率,并控制好基础疾病,防止过度劳累以及大幅度情绪变化等.经各种渠道,帮助患者提升疾病治疗认知度,让患者对于医护人员具有较高的信任度,坚持遵医嘱合理用药.在复发脑梗死时,会存在一些先兆症状,如偏瘫、失语、恶心呕吐、眩晕等.因此要告知患者和家属关于脑梗死复发的征兆,及时复诊,防止过度紧张,必须要镇静,尽早寻求医师的治疗,及时处理好身体状态.

1.3观察指标(1)于出院时、出院6个月后采用美国国立卫生院神经功能缺损量表( NIHSS)[4]统计两组患者的神经功能康复情况,分值越低则表明患者神经功能恢复状态越好.(2)于出院时、出院6个月后采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表( SDS)评价两组患者心理状态,分值越低,则心理状态越好[5]指数评定表评价两组患者的社会功能、情绪功能、角色功能、身体功能,分数越高则表示生活质量越好.(4)统计两组患者出院6个月后的脑梗死复发情况.采取电话随访、上门访视、复诊等形式对患者的各项指标进行统计,对比差异性.

1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者出院时、出院6个月后NIHSS,SAS,SDS评分比较两组患者出院时NIHSS,SAS,SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院6个月后,研究组患者NIHSS,SAS,SDS评分均低于对照组(P<0.05),见表1.

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2.2两组患者出院时、出院6个月后生活质量评分比较两组患者出院时身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能以及总体生活质量评分经比较无统计学意义(P>0.05)：出院6个月后,研究组患者上述各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05),见表2.

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2.3两组患者脑梗死复发情况比较出院6个月之后,研究组患者脑梗死复发病例明显低于对照组(P<0.05),见表3.

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3讨论

在帮助脑梗死患者度过危险期以后,接下来的治疗目的就是康复神经功能,并且积极的防控复发问题.因为,患者与家属不具有相关的疾病知识,所以使得出院后康复效果不良,而且很多患者存在不同程度的后遗症现象,出现负性心理障碍,导致生活能力、社交能力降低,而且也相应的提升了复发率.引发以上问题的主要因素就是患者缺少了专业化的康复训练指导,负性的心理情绪未能够及时消除,加之没有良好的控制基础疾病.伴随社会经济的发展,我国国民生活水平在不断的提升,并且康复护理工作普遍得到患者和家属的重视,康复护理的目标就是帮助脑梗死患者最大程度的恢复肢体功能,降低并发症发生率,以更好的姿态回归到社会生活中去.

患者康复效果的体现,不仅关联于病因、发病位置、治疗方法,而且密切的关联于有无及时有效地进行肢体功能康复训练,伴随医学事业发展,患者要取得康复的效果,不应该只是体现在恢复神经缺损功能方面,还应该做到积极的恢复心理方面和社会功能上,必须拥有现代康复理念.所以,本项研究中,对于神经功能康复情况进行观察,资料显示,急性脑梗死后神经功能引发的伤害会出现代偿现象,一方面通过未受损系统以“学习”形式替代受损功能进行代偿,另一方面是全脑承担受损系统功能,此种代偿的形式,主要是以康复训练的模式实现.多数的临床研究指出,规范化的康复训练能够有利于推动恢复神经功能,但是实际生活中,因患者和家属缺乏正确的康复训练相关知识,加之无人监管,不能持之以恒,所以神经功能的康复十分缓慢,而且效果不尽理想,甚至效果相反.本研究中,对研究组患者展开出院后延续性康复护理,相较于对照组而言,其恢复神经功能的效果更好.应用康复训练指导后,其更加科学化和规范化,让家属参与到患者的恢复中,共同促进患者的尽快康复,提升生活能力,并降低残疾程度.

脑梗死患者通常具有心理应激过程[6],在面对应激事件期间,很少以积极的态度应对,主要以消极、屈服的应对方式为主,所以势必会将应激的反应增加,阻碍康复进程.在实施药物治疗后,患者尽管可以脱离生命危险,但会存在偏瘫或者失语等后遗症问题,给患者自身、家属、社会造成极大影响.患者很容易形成焦虑、失望、悲观等负性情绪,严重者甚至出现轻生的想法.有研究结果显示,对脑梗死患者的负性心理情绪实施积极的心理护理干预方案,可以改善其焦虑以及抑郁程度,充分显示出专业化心理指导能够良好的改善患者心理情绪,意义巨大[7-8].

本文研究组患者在出院后依然延用住院时的心理护理指导方案,让患者在出院后没有结束专业化的心理护理服务,依然良好的落实心理指导和健康教育,让患者进一步感受到来自于医院医护人员的关怀,进而良好的排解其心理压力,具有信心战胜疾病,以轻松的姿态接受治疗,更加信赖医护人员.另外,在进行心理指导期间,依照患者的不同年龄和职业、社会关系等因素,展开个体化的心理指导,改正患者不正确的认知,通过支持性治疗联合行为训练的方式,改变其心理障碍及对疾病的态度.所以,研究组患者在出院后的SAS,SDS评分均明显低于对照组,这在一定程度上亦改善了患者的生活质量,尽快获得良好的社会功能.

导致脑梗死的疾病通常是包括高血压病、高血脂症和糖尿病等,只有长期的对症治疗,并且严格规范用药,才能够有效减少或者避免疾病复发[9].多数患者在出院后,因脱离医护人员的监督,心存侥幸心理,加之认识疾病不充分,所以会不按照医嘱用药,甚至中途断药,或者在用药期间产生不良的反应.另外,患者出院后很容易恢复到之前的不良生活习惯中,诸如吸烟饮酒、过度劳累、情绪波动较大等,都会造成脑梗死复发的问题,而且加大并发症发生率.通过应用延续护理方案,旨在为患者提供出院后的科学化护理指导,让患者可以良好的监控自我基础疾病,防止产生严重的诱发因素,进而确保生命安全.

综上所述,将延续性康复护理应用到脑梗死患者中,不仅可以积极改善其心理状态,推动恢复神经功能,而且可以帮助患者最大限度的恢复社会功能,在社会生活中积极适应,避免复发现象.因此,值得推广应用.但是,本研究的样本量有限,为了寻求更权威的依据,未来应该多实施大样本量的随机、前瞻性研究,探究延续性康复护理指导的成效.

参考文献

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