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护士心理档案的建立和应用效果

作者单位：063000唐山市河北省唐山市第二医院院办室

石荣光:女,本科,主任护师,研究生导师,副院长

护士心理档案的建立与应用效果

石荣光李冬梅夏季芳裴秋燕周月爽李翠花董丽阮育凤

摘要目的：探讨护士心理档案对护士进行心理健康干预的作用和效果.方法：我院2012年1月～2015年1月建立护士心理档案期间,根据护士具体情况对护士进行心理干预,并定期采用症状自评量表（SCL-90）、主观幸福感量表评估护士的心理健康状况,评估结果予以记录.结果：建档前护士SCL-90总均分及阳性项目数较建档前均有所降低（P＜0.05）；较建档前主观幸福感总分有所提升（P＜0.05）.结论：建立护士心理档案,及时评估护士的心理健康状况,并采取相应的心理干预措施能够提高护士心理健康水平.

关键词护士；心理健康；心理档案；主观幸福感doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.046

Establishment and application effects of nurse psychological file

SHI Rong-guang,LI Dong-Mei,XIA Ji-Fang,et al（The Second Hospital of Tangshan,Tangshan063000）

AbstractObjective:To discuss the function of nurse mental file and its effects on mental health intervention for nurses. Methods: During the establishment period of nurse mental file in our hospital from January 2012 to January 2015, provided mental intervention for nurses on the basis of their specific conditions, and assessed mental health status of nurses with Symptom Check List (SCL-90) and Subjective Well-being Scale at regular intervals, then recorded the assesent results. Results: Nurses had lower total erage scores of SCL-90 and lower numbers of positive items than those before the file（P＜0.05)； higher total scores of subjective well-being than those before the file（P＜0.05). Conclusion: To establish nurse mental file can timely assess mental health status of nurses and adopt corresponding mental intervention,so as to improve their mental health levels.

Key wordsNurse；Mental health；Mental files;Subjective well-being

护理专业是与人民群众的健康利益和生命安全密切相关的职业,也是一个公认的高压力的职业,据临床研究报道28.8%的护士存在心理问题,护士的焦虑发生率高达43.4%［1］,严重影响了护士的工作效率.护士的心理健康问题日益引起全社会的广泛关注,为更好地开展护士心理卫生服务,有效解决护士心理问题,我院成立了由院长负责协调组织和指导开展的心理卫生工作小组,构建护士心理档案,开展护士心理预防、预警、干预心理健康防控机制,取得了良好效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料我院2012年1月~2015年1月共有22个临床科室325名护士,男10名,女315名.年龄：20~58岁,平均（33.03&plun;6.60）岁.学历：大专以下220名,本科以上105名.

1.2方法

1.2.1建立护士心理档案于2012年1月开始以科室为单位对全院护士进行心理状况普查,并建立护士心理档案.

1.2.1.1护士心理档案的内容通过文献资料的查询和对心理测量量表整理、筛选和归档,构建的护士心理档案最基本的内容包括：（1）一般资料.主要包括姓名、性别、年龄、护龄、科室、学历、职称、个人兴趣、身体健康状况、既往病史10个项目.（2）家庭情况.家庭成员结构、经济水平、是否独生子女、是否有老人需要照顾、是否有子女需要照顾、家庭和谐程度、是否恋爱、与爱人的感情关系状况.（3）工作情况.是否有护理不良或差错事件、与同事关系、晋升情况.（4）人格特征.采用艾森克人格测验（EPQ）分析护士的性格类型及个性心理特征,情绪是否稳定等,作为了解护士心理健康素质的基础内容.（5）心理危机源分析.护士工作压力源、社会支持、应对方式、工作家庭冲突与生活事件量表,用以帮助深入分析护士心理,正确诊断其心理问题产生的原因.（6）心理咨询记录.由经验丰富的心理学研究人员记录的咨询时间、主诉内容、症状表现、观察印象、交谈情况、心理问题的性质、疏导措施及效果评价、反馈信息等.

1.2.1.2心理资料的收集方式心理档案信息的收集工作是一项特殊的工作,首要任务是及早发现和识别潜在或现实的心理问题并及时给予疏导治疗；其次,收集的信息必须符合事实,准确可靠,能全面地反映护士心理状况.心理资料的收集途径主要是通过护理部、科护士长、护士长来协助完成,包括：（1）运用各种心理量表定期对护士进行心理筛查和访谈,其中包括心理健康及其危险因素的各项指标,筛选出现实存在心理问题或高危人群.（2）各科护士长反馈的可能影响护士心理状况的一些心理线索,如：睡眠不足、影响工作,与同事或患者人际冲突,各种不良或差错事件,性格孤僻,不愿参加集体活动,家庭变故等.把可能存在心理问题者纳入预警对象.（3）设立心理咨询室,建立微信群,开通等途径,及时发现有关护士心理问题的信息.

1.2.1.3资料的整理分析和建档由心理工作小组对这些信息进行统一的整合分类记录,评估总分,进行初步筛选查找心理问题.结合基本资料和系统资料,综合心理测评的各项指标,进行系统分析.将测评人员划分为一级预防、二级预警、干预3类人群.并及时补充、完善更新档案中的资料,对建立的心理档案进行动态管理.

1.2.2干预措施（1）一级预防.针对整个护士群体,不定期邀请心理学专家举行心理健康教育大课,普及心理健康知识,并成立了心理健康协会,建立心理健康维护措施,营造一种宽松愉悦、团结、奋进的工作氛围；培养热情、精细、顽强、幽默的工作团队.开展“阳光心理”健康社团活动,为护士创建一个能放松、表达内心感受、释放发泄心理压力的互动平台,帮助护士减压.如①户外沙龙.组织一些户外活动,现场串联一些互动形式心理游戏,在娱乐中营造轻松快乐的气氛,达到心灵放松,提高心理抗压能力.②草坪畅谈.定期组织会员草坪聚会,进行心与心的交流.③阳光心理.组织会员去福利院开展阳光心理活动；④文体活动.还有一些文学、音乐、舞蹈社团等,不定期组织各种不同类型的文体活动,为护士提供自我展示的平台,激发大家的工作热情,使护士郁结、消极的心理情绪得到宣泄.（2）二级预警.针对有轻度心理紧张、心理焦虑、意志消沉的护士,教会其沟通技巧及应对各种压力的方式,增加医务人员自身压力管理意识,同时学会健康生活,进行心理健康的自我维护.培养医务人员保持积极向上愉悦心境的能力.（3）干预.成立心理咨询室,针对有极度偏激、意志极度消沉、抵触情绪极强等严重心理健康问题者,请心理教师进行个体访谈、小组心理访谈等形式的跟踪随访、咨询治疗.

1.3评价方法（1）症状自评量表（SCL-90）.SCL-90量表［2］由90项有关心理或精神症状的问题组成,包含9个基本症状因子和一个附加量表即躯体化,强迫症,人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他.采用1～5级评分,没有为1分,很轻为2分,中等为3分,偏重为4分,严重为5分.9个症状因子分及心理健康总分数越高,表明心理健康水平越低.此表国内广泛使用,具有良好的信度、效度.（2）主观幸福感量表.主观幸福感量表由美国国立统计中心制定,共33题.内部一致性系数在男性为0.91,在女性为0.95,重测一致性为0.85.本量表共6个维度,即对生活的满足和兴趣、对健康的担心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛和紧张.得分越高,表明主观幸福感越强烈.

1.2.4统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,计量资料的比较采用t或t′检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1建档前后护士SCL-90测评结果比较（表1）

3讨论

第三届国际心理卫生大会将心理健康定义为:在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内,将个人心境发展成最佳的状态.世界心理联合会明确心理健康的标志是:（1）身体、智力、情绪十分调和.（2）适应环境,人际关系中能彼此谦让.（3）有幸福感.（4）在职业和工作中,能充分发挥自己的能力,过着有效率的生活［3］.

护理人员由于服务对象,工作环境、劳动强度、人际关系、以及所承担的社会风险等的影响,其工作压力比其他职业更为突出,其心理健康水平也较一般人群低.如何维护好护士的心理健康已成为职业健康管理的重点.田宝文等［4］通过建立护士心理档案并实施跟踪干预,提高护士心理健康水平.王晓霞等［5］的研究结果也指出通过建立护士电子心理档案,降低了护士心理问题的发生率.本研究结果显示,通过建立护士心理档案提高了护士的心理健康水平.心理档案是记录个体在社会适应过程中的心理活动状况,用以评定、预测和调控个体心理行为的管理系统［6］.我院通过建立护士心理档案,全面地、动态地监测护士心理健康现状、特点、存在问题等基本情况,及时筛选分析造成其心理障碍的原因,随时给予其必要的健康指导和帮助,从根本上解决不良健康心理症结,防止偏激心理进一步发展.同时,对护士群体开展一系列的健康心理活动、文体活动、心理健康知识的宣教等措施,全方位地提高护士队伍整体心理素质,改善其心理状况.

护士心理档案的建立,还是护理管理者选拔护理人才的理论依据［7］.每一个护士都有自己独特的心理品质,在心理过程认识、情感、意志三方面及个性心理特征兴趣、能力、气质、性格四方面有较大差异.护士的人格特征应该与其角色人格特征相匹配.个体人格特质与角色人格特质彼此重合,是最协调的匹配模式.护理人员心理素质是档案的主要内容,可体现与护理人员角色要素特质及相关的各种心理测评的结果.护理管理者可以根据每一位护理人员心理健康水平、性格特征、能力、兴趣爱好等,在指导护士职业行为模式中扬长避短,因人而异地分配护士的工作岗位.管理者还可以以增进人际吸引的“性格互补”原理指导编组,实施人才的优化组合、最佳搭配,营造融洽的群体氛围,使个体潜能得到最充分的发挥.表2显示,建立心理档案以后护理人员的主观幸福感都有所提升.

在建立护士心理档案过程中也存在一些问题：（1）心理档案的形成、管理、使用是一项专业性很强的系统工程,各项机制能够有效运行,才能确保心理档案质量和使用价值,才能充分发挥心理档案对促进护士心理健康的服务功能.但是,由于缺乏专职人员,专业化水平较低,在建立护士心理档案的过程中,尚缺乏一个系统的规范的操作过程.（2）由于目前只是根据文献查阅,收集可能影响护士心理健康的因素,没有明确的护士心理档案的内容指标体系,可能导致收集的护士心理健康信息不够完善.（3）在建档过程中,虽然注意到时效性,及时发现护理人员存在的心理问题,并采取相关干预措施.由于部分人对心理问题理解、认识有所偏差,顾虑到自身的社会形象,测量的准确性有所降低,可能导致干预效果存在偏差.

总之,护士心理健康档案建立是非常有意义的工作,能及时评估护士的心理健康状况,并采取相应的心理干预措施,当然,在这个过程还有很多问题需要我们通过不断的研究和实践来完善,以期更好地为护理人员服务,提高护士心理健康水平.

参考文献

［1］Gao YQ,Pan BC,Sun W,et al.Anxiety symptoms among Chinese nurses and the associated factors:A cross sectional study［J］.BMC Psychiatry,2012（12）:141.

［2］甘雄.初中生学习主观幸福感量表的编制及其初步应用［J］.中国学校卫生,2010,31（10）：1190-1192.

［3］夏登枝.ICU患者家属心理需求调查分析及护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,16（2）:55-56.

［4］田文宝,朱劲松,都继微,等.护士可追溯心理档案的建立与跟踪干预研究［J］.护理学杂志,2015,30(1):63-64.

［5］王晓霞,彭山玲,李琦,等.建立护士电子心理档案的实践与思考［J］.中华护理杂志,2013,48(12):1110-1112.

［6］党玉健.建立心理档案必要性思考［J］.云南警官学报,2010(5):80-82.

［7］刘晓燕,仓孝杰,沈建华,等.设立护士心理档案的初步研究［J］.现代医院管理,2008,4:47-49.

（收稿日期：2015-10-08）

（本文编辑刘学英）

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