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二胎妈妈和多胎妊娠
温弘男,博士,副主任医师.1999 年毕业于浙江大学医学院临床医学专业,先就职于浙江大学医学院附属妇产科医院.有中华医学会围产学会分会青年委员会委员、中华医学会围产分会胎儿医学组委员、浙江省出生缺陷预防青年委员会副主任委员、浙江省产前诊断中心秘书、浙江省医疗器械标准化技术委员会医疗器械分类界定专家库成员、浙江省医师协会妇幼保健医师分会第一届委员会委员.
随着女性年龄的增大,尤其是35岁以后的女性,生育能力明显下降,不孕的风险升高.不孕症发生率在20~24岁已婚妇女中占6%,25~29 岁占9%,30~34 岁占15%,35~39 岁占30%,40~44岁占64%,其原因是自胎儿发育期间建立起的卵母细胞储备库的逐渐减少.所以,想要生育二胎的妈妈如果年龄已相对偏大,那么建议做完孕前检查后就抓紧时间怀孕,如果年龄已超过35 岁,指导同房半年后未孕,则建议行辅助生殖技术帮助.
由于目前试管婴儿技术的成功率不到50%,通常医生会通过把多个胚胎植入子宫的方法来提高成功率,事实证明这种做法的效果很明显,可以在原来基础上提高25% ～ 30%.但同时也会造成一个问题,那就是双胞胎或多胞胎的产生.
一旦得知自己怀了双胞胎、三胞胎甚至四胞胎,大部分父母通常会十分激动,但兴奋劲过后,如果你想要迎接多个宝宝的到来,就需要在妊娠期和分娩期面对更多问题,做出更多的努力.通过这篇文章,你将了解以下几个主要的问题：
什么是多胎妊娠？
“多胎妊娠”是指一次妊娠有两个或两个以上的宝宝.其自然发生率为1/80,试管婴儿技术会增加多胎妊娠发生率.
多胎妊娠有哪些不同种类？
孕早期超声可以了解是双胞胎还是三胞胎.最重要的是通过孕早期超声（13周前）明确“绒毛膜性”,绒毛膜性可以协助判断胎儿是否共享一个胎盘.单绒毛膜性为多个胎儿共享一个胎盘,双绒毛膜性或三绒毛膜性就是两个或三个胎儿各有一个胎盘.绒毛膜性的判断非常重要,因为单绒毛膜的多胎由于共用一个胎盘,会出现一些特殊并发症,这些并发症会对两个胎儿都造成严重的影响.
双胎妊娠有以下类型：
双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）——两个卵子同时受精或者一个受精卵迅速分裂成两个,每个宝宝都有自己的独立的胎盘,分别有独立的一层绒毛膜和一个羊膜腔.
单绒毛膜双羊膜囊( MCDA) -一个受精卵略迟分裂成两个,两个宝宝共享一个胎盘,位丁同一绒毛膜内,fu有一层薄薄的羊膜将他们分开,通常称为同卯双胎.
单绒毛膜单羊膜囊( MCMA) -一个受精卵更迟分裂成两个,两个宝宝共享一个胎盘,位于同-．绒毛膜内而且没有羊膜分隔,这也是同卵双胎的一种,但由丁胎儿脐带会相互缠绕,因此非常危险（图3）.
三胞胎可以是三绒毛膜性（每个宝宝有独立的胎盘和绒毛膜腔）,双绒毛膜性（两个宝宝共享一个胎盘,一个宝宝独立拥有一个胎盘）或单绒毛膜性（三个宝宝共享一个胎盘,位于同一绒毛膜腔内）.
如果两个宝宝共用一个胎盘,我们一般称为同卵双胎,或“单合子双胎”.大多数的双胎宝宝不是共用一个胎盘的,我们称为异卵双胎或“双合子双胎”.但也有可能同卵双胎的宝宝不是共用一个胎盘,约1／3的同卵双胎是有各自独立的胎盘,从超声图像上看类似双绒毛膜双羊膜囊双胎.多胎妊娠对我和孩子来说意味着什么？
大部分多胎妊娠期母体和宝宝都是健康的,但多胎妊娠发生各种合并症的可能性较大,因此需要加强孕期管理,定期进行超声检查.
对孕妇来说,多数孕妇在妊娠过程中都会经历一些小问题,比如晨吐、胃部不适、脚踝浮肿、静脉曲张、背痛和乏力等,而这些问题在多月厶妊娠中更为常见,分娩以后症状会逐渐减轻.
双胎妊娠中各种合并症会显著增加,比如：1贫血,因为发育中的胎儿会消耗大量铁元素从而造成孕妇缺铁.2子痫前期,还伴随出现高血压和蛋白尿.3产后iL血的风险增加.4剖宫产或助产机率&plun;曾加.
对宝宝来说,最大的几率是出现甲产.如果是双胎妊娠或多月厶妊娠,发生早产的可能性极大.大约60%的双胎在37周之前自然分娩,75%的三胎在35周之前自然分娩,只有10%左有的单胎会在37 周前自然分娩.而37周前出生的婴儿更易出现并发症,特别是呼吸、喂养和感染问题.分娩孕周越小,并发症发生风险更高,可能需要在新生儿监护病房观察.胎儿生长发育中的并发症
双胎妊娠增加了胎盘功能障碍的风险,例如双胎输血综合征( TTTS).因为双胎之间共用一个胎盘（单绒毛膜双胎妊娠）,也共享血供,所以大约有15%的甲,绒毛膜双胎妊娠中血供是不平衡的,我们称之为双胎输血综合征.一个胎儿为供血儿,血容量少,动脉压低,另一个为受血儿,血容量增多,动脉压增高.孕妇需要通过频繁的超声检查来监测TTTS的症状.症状轻微时可能不需要治疗,如果症状严重．就需要到专业的胎儿医学机构进行检查和治疗.准妈妈需要特别注意什么？
最好在设有双胎专科门诊的医院进行检查,能提供产前检查、产前诊断及产前治疗的一站式解决方案,有专业医疗团队的照顾并提供完善的技术和设备支持.这个团队通常包括多月厶妊娠领域资深的产科医生和助产士.
2建议你在有新生儿监护病房的妇产科医院分娩,可以是当地医院或专科医院,这些都取决于你的怀孕过程和发动分娩的时间.
3还需要更频繁的产前检查,更频繁的超声检查来监测胎儿的生长发育,包括：双绒毛膜双胎妊娠超声检查每4周一次；单绒毛膜双胎妊娠孕16周后超声检查每2周一次；可能会建议你孕期每天服用铁剂和叶酸；如果是双胎妊娠,并且有子痫前期高危因素,可能会建议你从孕12周开始服用低剂量阿司匹林以降低风险.
此外,和其他所有准妈妈一样,你将在孕12～14周检测染色体的异常.根据各地筛查条件和经济条件,可以选择NT+血清学筛查,也可以选择无创DNA检查.日前的产前筛查技术可以做到即便是多胎妊娠,母体血液检测也可以同时评估一个甚至全部胎儿的染色体情况.
在孕24周左右,需要进行超声排畸检查,评估胎儿发育情况.检查发现异常的机率比单胎轻微增高.如果检查发现异常,请到胎儿医学或双胎门诊就诊.
在妊娠期间,医生和助产十将提供有关信息和建议：1分娩方案,包括婴儿出生时间和生产方式,疼痛缓解方式等；2出生后如何照顾孩子；3孩子出生后对你自己的照顾,包括避孕等.孩子应该何时出生？
多胎妊娠很可能早产,确切的时间因人而异.如果孕期各种指标均正常,那么可参照以下建议的分娩时间： 双绒毛膜双月厶妊娠,建议孕37～38周终止妊娠.
单绒毛膜双胎妊娠,建议孕36～37周终止妊娠.
三胎妊娠,建议孕35～36周终止妊娠.
如果对胎儿的终止妊娠孕周有任何疑虑,请和门诊医生进行详细沟通,因为不恰当地延长孕周会增加对胎儿的风险.如何选择分娩方式？
可以与助产士和产科医生讨论分娩计划,想要分娩还是剖宫产取决于几个因素：包括胎盘的位置、胎儿的生长情况以及是否有剖宫产史.
如果是双胎,那么当靠近宫颈口的胎儿（通常称为第一胎儿）是头先露,同时你又没有其他并发症,如果你有分娩意愿,可以分娩.第一胎儿分娩后第二胎儿的胎方位会改变,但这不影响你选择分娩方式.如果靠近宫颈口的胎儿是臀先露,我们通常建议剖宫产终止妊娠.分娩和剖宫产各有利弊,需和医生仔细沟通,慎重考虑后决定.
如果你选择剖宫产,但是时间未到就自然临产,需要尽快到医院进行剖宫产.然而,有时产程进展较快,分娩对你和胎儿来说可能更安全.如果你在分娩孕周较小,医生可能会建议你选择分娩.
如果是三胎、四胎和单羊膜囊双胎,通常需要剖宫产终止妊娠.
在分娩时需要了解什么？
1. 在分娩过程中会持续监测胎心,因为它能体现胎儿反应,但这可能会造成你的活动不便.
2. 你可能希望通过硬膜外麻醉来缓解分娩疼痛.
3. 如果母亲出现任何并发症,胎儿可能需要剖宫产、产钳以及头吸助产.
4. 第一个胎儿出生后,脐带通常会用脐带夹切断,胎盘则留在子宫内,直到第二个胎儿出生.助产士和医生会通过腹部触诊、检查和B 超判断第二胎儿是头先露还是臀先露.当第二胎儿进入产道,可能发生胎膜破裂.第二胎儿分娩时间通常在30 分钟到1 小时.双胎的第一胎儿经分娩但第二胎儿剖宫产的情况是少见的,除非是发生在第二胎儿需要快速分娩和/ 或分娩不安全的情况下,几率为2%~10%.
5. 双胎分娩时,分娩室可能会很拥挤.这时需要至少一名助产士,通常有两名在场.同时产科医生也需在场或者在附近.专门照顾新生儿的医生和护士也可能到场,麻醉师也可在旁确保你的疼痛受到控制.医护人员可以帮助你解决任何问题.
如何进行母乳喂养？
母乳对新生儿来说是最好的,你应为孩子准备足够的母乳.如果你遇到困难,助产士将为你提供所需的建议和支持.
如何同时照顾两个孩子？
双胞胎相比单胎对于母亲更具压力.可能在孕28 周左右就开始在家休息了.当孩子出生后,家庭成员都会非常忙碌,尽早建立各种应对方案对出生后的忙乱生活会很有帮助.
二胎论文范文结:
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