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老年慢性病人抑郁情绪的心理辅导

摘要：本文通过对150 例老年慢性病人的长期护理,观察

患者的心理情况,详细分析其产生抑郁情绪的原因及症状,采用不同方法,对其心理进行诱导、谈心、抚慰,有效地调整了他们的心理状态,使他们以健康积极的心态来配合疾病的治疗和康复过程.

关键词：老年慢性病人；抑郁；心理辅导

随着医学模式的转变,人们已日益注重生活质量.当老年人长期受到某种因素的困扰时,会产生不同程度的心理反应,最常见的是抑郁情绪.近年来,随着人们保健意识的增强,前往医院求诊的抑郁症老人逐渐增多,老人患上抑郁症的原因有很多种,但以退休后心理失衡、丧偶后悲痛打击、长期慢性病的折磨排在头三位.

老年抑郁症是老年慢性病人的多发病,同时也是一种“全身性”的疾病,包括躯体、情绪、思想和行为均受到影响.老年抑郁症是指年龄在55 或60 岁以上的抑郁症患者,狭义的也可以是指首次起病年龄在55 岁或60 岁之上抑郁症患者,无论是哪一种,都有着诸多老年期特点.在临床上常见为轻度抑郁,但危害性不容忽视,如不及时诊治,会造成生活质量下降,增加心身疾病（如心脑血管病）和肿瘤的患病风险,甚至还会引发老人严重的自杀倾向.由于患者常会否认心理情绪问题,且主诉多为躯体症状,容易漏诊.以下情况属于高危人群：慢性疼痛者；慢性内科疾病（如糖尿病、心血管病、胃肠疾病）患者；难以解释身体症状的患者；反复求医者.

由于抑郁症的早期常会被误以为神经衰弱等病,因此在发病开始的时候,老年人自己或其周围的人就应抓住发病的早期症状,尽早到心理专科诊治,争取治愈.抑郁症的临床表现有以下几方面：

一是精神方面：性格孤僻,意志消沉,沉默寡言,动作迟缓,不愿活动,步履变小.

二是思维方面：思维内容贫乏、迟缓；忧郁悲观,焦虑不安；紧张、绝望,觉得活着没意思,因厌世而产生自杀的念头.

三是情绪方面：终日愁眉苦脸,情绪低落,悲痛、哀伤、有空虚感,觉得做什么都没兴趣,坐卧不安；人际关系冷淡,失去原来的爱好,脑力和体力下降,能力减低.

四是躯体症状：周身乏力,没精打采,耳鸣目眩,肢麻失眠,食欲减退,消化不良；便秘、胸闷、喉紧、胃痛,自疑患有多种疾病,常叹气或大喊大叫等（注：以上症状,不一定都完全具备,就是只出现上述某些迹象时,在能排除了其他症病时,就要考虑患本病的可能）.

老年期抑郁症,可导致严重的保健问题,包括保健费用上升,自杀或疾病死亡率的上升,以及因躯体和认知障碍导致残疾加重.并且,老年抑郁症的长期预后变化很大.研究显示[ 1],随访1～3 年,仅有1/ 4～1/ 3 的患者健康良好.70 岁以上的患者预后欠佳,易于复发,这对长期临床治疗提出了挑战.老年重性抑郁症既有医学因素又有心理社会学因素,两者共同导致长期疗效的脆弱性,尤其是在70 岁以上的患者,目前认为药物治疗合并心理治疗可能为最佳的保持老年抑郁症复发患者健康的长期治疗对策.联合治疗是老年抑郁症的最佳选择,并可改善药物治疗的依从性,其疗效明显优于单一治疗.

防治措施：对老年抑郁症患者的心理治疗主要采取一般性心理治疗和支持性心理治疗辅以周到细致的生理方面的护理,具体方法如下：（1）要建立良好的医患关系,必要时可采用一些非语言的沟通方式,使患者有安全感,信任感；（2）本病常因受精神刺激或躯体原发病疼痛诱发,故对病人要多给安慰、劝解、疏导和鼓励,帮助其解除精神压力负担；尤其要设法让患者发现并证实自己的才能和优势.首先,要让老年人认清进入老年期以后生理各方面机能趋于衰退的变化,承认现实并能够正确对待,泰然处之.生活上热情照顾,积极治疗其原有病症.（3）老年抑郁症患者常有自卑、自感无用等负性认知或负性的自我评价.因此,要有针对性的进行医疗护理干预,启发患者经常回忆自己成功的几件事,让患者有成就感,同时建议老人坚持自己的立场.这样患者会觉察到自己的存在价值、自己的力量、自己对他人的影响,使患者的自尊、自信逐渐恢复.医护人员要重视患者的感受,使其能够感觉到被尊重,从而提升自我价值感；（4）要协助患者维护自己的权利,树立自我决定意识,帮助他们做出决定,以减轻其精神负担；（5）鼓励患者主动参加文体活动,多听音乐等；减少卧床时间,多交朋友,常谈心互助.在与病友的接触中,建立相互关怀,建立友谊,从中获得成就与满足；在患者周围营造活跃、友好的气氛,尽力保持家庭和谐气氛,家庭成员间要多关心、支持,谅解病人.激发患者的兴趣,帮助患者增强独立意识、参与意识和竞争意识.帮助患者制定一个合理的活动计划,让患者将精力投入到活动中,不但可以淡化他们对自身疾病的关注,而且可以增进与家庭成员之间的感情,但这些活动不能超出病人的能力,否则易使病人感到灰心失望.（6）鼓励家属参与患者的活动,使其能够正确面对患者的诸多问题,以更好地调整好家庭的适应能力.（7）服药的指导：由于需长期服药,很多病人不能坚持,造成疾病复发,这样给家庭和病人带来经济与心理的双重负担.故正确辅导病人服药对慢性病患者亦非常重要.（8）尽早陪同病人到医院检查、诊断、治疗.

另外,针对老年抑郁症患者的临床特点,还应采取相应的生活护理,如保证营养,保证休息,耐心引导协助患者保持个人卫生,努力提高患者的生活兴趣,培养患者对生活的信心,以便更好的配合治疗.

总之,做好老年抑郁症患者的心理辅导工作,对提高其生活质量、延年益寿具有举足轻重的作用.

参考文献：

[1] 张继志译. 去甲替林和人际心理治疗作为复发重性抑郁症的维持治疗59 岁以上患者的随机对照试验[J ] . 美国医学会杂志中文版,2000,19（2）：66 - 68.

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5、心理杂志