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水钠控制行为监测和补偿护理在维持性血液透析患者中的应用
摘 要目的:探讨水钠控制行为监测与补偿护理在维持性血液透析患者中的应用效果.方法:选择2017年1～3月我科收治的维持性血液透析患者80例,将其随机等分为试验组和对照组,对照组接受常规的维持性血液透析护理,试验组在对照组基础上,加用水钠控制行为监测与补偿护理,比较两组干预后的各观察指标.结果:试验组干预后水钠控制行为依从率高于对照组（P<0.05）,水钠控制不良相关并发症发生率低于对照组（P<0.05）.结论:对维持性血液透析患者施以水钠控制行为监测与补偿护理干预,能够显著提高该类人群的水钠控制行为依从率,降低因水钠控制不良所致的相关并发症风险.
关键词水钠控制；补偿护理；维持性血液透析
慢性肾病在我国45岁以上人群中的发病率高达11.5%,终末期肾病者在当前医疗水平下的主要替代疗法为维持性血液透析,血压升高是伤害与威胁维持性血液透析患者的主要并发症类型,可引发该类患者走向急性肺水肿及充血性心力衰竭等恶性结局［1］,由于水钠潴留、血容量过多做为维持性血液透析患者血压升高主因而存在,故需对该类患者施加严格的水钠摄入控制干预［2］.但受尿毒症所致的患者味觉改变与透析充分性等因素的影响,维持性血液透析患者常处于较低水平的水钠控制依从状态［3］.有研究者指出,高达63.31%的维持性血液透析者表现出液体摄入限制的不依从行为［4］.故而对提高维持性血液透析患者水钠控制依从性的护理干预模式的探索,成为血液透析护理工作者需要解决的一个核心课题.我们尝试对维持性血液透析患者施以水钠控制行为监测与补偿护理干预,效果较好,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2017年1～3月我科收治的维持性血液透析患者80例,男42例,女38例.平均年龄（47.29&plun;10.32）岁.将其随机等分为试验组和对照组,两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性.
1.2方法对照组接受常规的维持性血液透析护理,试验组在对照组基础上,加用水钠控制行为监测与补偿护理,即对患者的水钠控制行为进行监测,在监测中发现依从性负面影响因素,分析其知信行缺陷并提供针对性护理补偿.具体实施方式如下：
1.2.1水钠控制行为监测（1）建档.为患者建立专项健康档案,包括一般资料、透析信息（透析液,脱水量,透析前中后的体重、血压,透析中异常状况等）.（2）设计与发放维持性血液透析患者饮食监测日记,内容包括：摄入水分的时间与名称、摄入量；摄入食物的时间、种类及烹调方式；调味用品种类及量；每日出入量等.（3）日记发放首日护患共同完成记录,护士在此过程中教会患者精细化的记录方式,如调味品名称应明细记录为食盐、酱油、味精以及番茄酱、豆瓣酱等,每日出量应使用量杯精确测量尿量,并详细记录透析脱水量,时间应精确至分钟,量应精确至ml或g,而不是杯或个,不因量微而忽略记录,如为服药而摄入的一两口水亦应加以记录,不以大类名称代替具体名称,例如不得笼统地以“水果”来代替“苹果”、“梨子”等.发放日记后第2天,患者在护士监察下完成记录,护士检查记录质量,合格后安排患者开始自主记录.（4）发现问题.护士每日评估记录内容,捕捉患者现存/潜在的水钠控制不依从性行为,就不依从原因与患者进行知信行根源性分析,发现与确认其水钠控制行为知信行缺陷所在.
1.2.2水钠控制行为知信行缺陷补偿护理依据患者具体的个性化缺陷问题,开展针对性的补偿护理.（1）知识缺陷补偿.整理患者水钠控制方面的知识薄弱点与误区,通过主题PPT、专家讲座、一对一纠偏等方式,强化患者对水钠控制行为意义的理解度,知晓正确的水钠控制行为方式.（2）信念缺陷补偿.向患者展示水钠控制不当致并发症及恶性结局的真实案例,邀请通过良好水钠控制行为真正获益的同伴教育者进行面对面或远程（微信、电话）演说教育,帮助患者深刻认同认知水钠控制不当行为所致危害性,构建水钠控制行为价值观.（3）行为缺陷补偿.护理人员使用食物模型与患者就饮食日记中的食物、水份摄入行为等进行核对与评价,逐个指出不当控制行为的类型,深入分析这种不当行为的形成源头,提出个性化的解决策略,进行行为障碍的逐个攻克.如：部分患者在进行钠盐摄入量计算时,未将味精、鸡精等微量调味品计入,最终致钠摄入过量,我们向患者进行味精、鸡精等调味品成份的科普化教育,促使其纠正钠盐计算错误方式；有些年轻患者因工作原因,在外进餐机率较大,则水钠限制困难较多,我们鼓励该类患者尽可能通过自带饭、选择爆炒/凉拌菜肴、进食前先行水涮等方式,最大限度地降低钠的摄入；许多患者及家属在进行食物的购买、烹饪及摄入时会对具体的水钠摄入标准产生疑问,我们设立了专用咨询电话与专用微信群,可随时接受相关咨询并完成答疑解惑.
1.3评价标准（1）通过对两组患者透析期间的体重变化情况完成对其水钠控制依从性的客观评价.分别于干预前1周与干预结束后1周时对患者各行3次体重测量,取3次平均值为统计数据来源,前后体重波动＞4%者视为水钠控制依从性差,≤4%者视为依从性好［3］.（2）比较两组患者干预后水肿、高血压、心力衰竭等相关并发症情况.
1.4统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预后水钠控制行为依从情况比较（表1）
2.2两组患者相关并发症发生情况比较（表2）
3讨论
尿毒症做为多种肾病的最终发展结局,除非接受换肾治疗,否则将终生依赖血液透析获得生存机会.现阶段血液净化技术及相应的专科护理水平的不断发展虽然为尿毒症人群带来了长期存活的福音,但患者血液透析期间合并症与死亡率仍处于较高水平,透析间期水钠控制不当是引发该类患者心血管并发症并最终走向死亡的主要根源性因素所在,我国维持性血液透析患者群体的水钠控制不依从问题严峻,对透析疗效及生活质量负效应显著而深远［5］.由于患者机体内的尿毒症毒素潴留会致其严重口渴感,水钠限制行为会带来一系列生活方式的被迫改变,故相当多的维持性血液透析尿毒症患者视水钠控制为所有推荐治疗性行为中最难以做到与坚持的项目.坚持高度的水钠控制行为是一个连续性的复杂过程,既考验患者本身的意志力,又对护理人员的干预方式提出了极高要求.如何提高尿毒症维持性血液透析患者的水钠控制行为依从性,成为严重困扰护患双方的重点与难点问题.
对维持性血液透析患者施以水钠控制行为监测与补偿护理干预,能够显著提高该类人群的水钠控制行为依从率,降低因水钠控制不当所致的相关并发症风险.健康教育干预是一种已经证实在提高患者治疗依从性方面极具有效性的护理方式,但传统的维持性血液透析健康教育仅满足于对健康知识的单向传播,对患者的实际教育需求、对教育信息的理解掌握度均较少施加关注,对所有患者的教育输入在量与质方面均不具备差异性,较难实现良好的信息传播、渗透目标,自然亦难以借此改变患者的水钠控制态度与行为.本研究采用水钠控制行为监测与补偿护理干预模式,以饮食监测日记的形式让患者如实记录其水钠控制行为,护理人员以其记录内容为问题发现渠道,循其行为轨迹确认其水钠控制知信行缺陷,针对缺陷类型与程度,通过知识弱项的强化教育与认知误区的有效纠正来提供知识补偿,通过案例展示与同伴教育来完成不当态度与信念的扭转性补偿,以多个颇具个性化特点的依从行为障碍攻克法做出行为补偿干预,协助患者全面解决致其水钠控制行为依从性不佳的知识、态度、行为问题,使患者对水钠摄入过多危害性、水钠控制重要性、水钠控制方法学形成深刻全面认识与正确态度；借助于饮食监测日记构建起水钠摄入控制的量化概念,提升水钠控制行为的可操作性；护患共同对个性化行为障碍进行锲而不舍的解决尝试,促成患者对自身饮食缺陷的主动厘清与积极调适,完成正确正向水钠控制知信行的自然转变与提升过程,从而获得水钠控制行为依从率的提高,成功将体重波动值控制于4%以内,并进而降低因水钠控制不当行为所致高血压、水肿、心衰等相关并发症的发生风险.正如表1和表2所示,试验组干预后水钠控制行为依从率显著高于对照组,水钠控制不良相关并发症发生率显著低于对照组.
血液透析论文范文结:
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1、中华血液学杂志
2、临床血液学杂志