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标准化管理视角下的手术运行管理策略在手术室工作成效中的应用
【摘 要】目的探讨基于标准化管理的手术运行管理对手术室工作成效的影响.方法创设针对手术分级、预约、部位标识、病历质量、医师入室、手术、手术取消率的管理标准以及手术安全核查标准、医院感染预防及控制的行为标准、手术安全管理标准,并规划系统的管理策略来对上述标准加以施行及落实,同时评价其对手术室工作成效的影响与手术运行期间所有流程的规范状况.结果标准化管理施行之后的首台手术切皮时间准时率高于标准化管理前（P＜0.05）,连台手术衔接时间短于标准化管理前（P＜0.05）,护士人均手术量增加的同时每日人均手术时间长于标准化管理前（P＜0.05）；手术运行期间的未达标数目显著减少,在手术管理规范的同时,也使得手术持续时间长与周转慢的冲突有所减弱,患者的满意度大幅提升.结论手术运行管理标准的创设及施行能够提升手术室工作成效,并且有助于强化手术运行的流畅性与规范性.
【关键词】手术室；标准化管理；工作成效doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.049
医院的整体运营能力及状况都可以通过手术运行的品质及成效直接展现出来［1］,而手术室的工作成效与外科手术患者的周转具有直接性关联,很大程度上决定了医院的经济收效及床位运用率［2］.所以,在手术室工作成效的提升方面,手术运行管理发挥着无可替代的作用.标准化管理主要是规划、安排、主导、调节及监督整个标准化活动,从而使工作任务得以顺利完成.自2016年8月起,我们在手术运行管理期间使用了标准化管理,创设出安全、高效的机制、现代化的管理模式,使得手术室的所有资源的运转都具有高效性、安全性、优质性,更好地为手术患者服务.
１对象与方法
１.１研究对象我院属于综合性医院,规模较大,不单需要完成疾病救治,而且同时还需要开展教学及科研活动.本院的手术室有34间,年手术量高于4万台,拥有高清一体化手术间2间.其中,神经外科的床位高达150张,年手术量1100多台,每天每一间手术室平均完成2～3台手术,而每台手术平均耗时3.5 h.其中一、二、三、四级手术分别占0.5%,2.5%,12.0%,85.0%.本次研究的对象是神经外科专科手术室,探讨2016年9月—2017年2月施行以标准化管理为基础的手术运行管理成效,同时和施行之前2016年3—8月的管理成效相对比.
1.2标准化管理小组的成立手术运行标准化管理小组由医教部规划安排,涵盖了各个手术科室总住院医师、所有手术部护士长以及麻醉科领导,小组成员都需要熟练掌握标准化管理的理论及实际运用的知识,同时加强对此类管理的认识与理解,共同探讨手术开展期间出现的切皮时间不准时、医师迟到、手术病历完整度不足以及择期手术取消率偏高等问题,在观点达到统一之后对手术运行管理标准进行创设,使整个团队的目标相同,从而有利于后续工作的优化及创新.手术室在标准设立完成之后具有一定的职能性,监督手术运行期间所有标准的落实状况.
1.3手术运行管理标准的创设将以往手术运行期间易于产生的问题为基础,经标准化管理小组一起探讨研究之后,创设了如下9条标准：（1）手术分级管理.按照手术医师与手术两类分级,医师所完成的手术与其自身的级别相对应,在手术运行期间,分级落实的状况可由手术室护士进行监督.（2）手术预约流程管理.在手术前1 d,手术科室总住院医师借助军卫一号对次日的手术患者信息进行预约,必须依据相应的时间要求进行、患者信息预约无误、感染手术做出明显标识、对于特殊需求做出阐释.（3）手术部位标识管理.即通过记号笔将“十”字标号画在手术部位,从而保障患者的医疗安全,避免出现错误.手术室护士在将患者接进手术室的时候需要检查标识,一旦发现有违遵从管理标准或者错误,则不得接入.（4）手术病历质量管理.手术患者在手术当天需要依据要求将纸质版病历带至手术室,要求其中的病程首页、入院记录,术前小结记录不得出现书写错误,而且必须完整无缺,其中每一页眉栏的书写需要完全相同；必须具有的检查项目及化验单一一排列,手术施行之前完成各类签名,譬如麻醉谈话等都需要主管医师及上级医师的亲自签名.（5）手术医师的管理标准.医师是不是已经做好了患者的术前皮肤准备,影像资料预备完整,手术医师按照预定的时间进入手术室,第1台手术需在09∶00之前开台；连台手术中主管医师必须在患者入室之后的30 min内进入室内.急诊手术患者以及危重患者在进入手术室的时候都必须由主管医师陪伴在侧.（6）手术取消率管理.手术科室每个月的手术取消率必须﹤10%,每当高出1%需依据有关要求考察审核质量,从而使手术结果高效优质.（7）手术安全核查管理.由具备执业资质的手术医师、麻醉医师以及手术部护士三者共同完成此项工作,分别在实行麻醉前、手术切皮前、患者离开手术室前进行核查,同时对患者身份及手术部位标识都严格核对检查.而后及时在“手术安全核查表”上及记录上签名.在此期间,倘若其中任意一方未在规定的时间点进行核查,则被认定为有违标准行为.（8）医院感染预防和控制的行为标准.手术医师从手术室外出之时的着装必须与相应要求相符,不可向手术室内自带损耗材料,而且也不可应用其他医院带入的耗材.（9）手术安全管理规定.急、危、重症患者在进入手术室时必须有医师陪伴在侧,完成手术之后通过手术医师将其护送回病房；在医务科没有批准的前提下,医师不可私带其他人员随意进出手术室；不能随意拿取手术室耗材,在设备科未许可的前提下,手术室不可应用任何非本院设备及耗材.
1.４基于标准化管理的手术运行管理策略标准创设之后,并不是全部的工作者都能将其落实到位,在手术运行管理方面,特别是从护理部提倡医护一体化工作开始,身为互动桥梁的手术室,在固定的时间开办各部门住院总例会,针对工作期间产生的问题展开深度探讨,同时使用了系统化的管理策略.（1）改进制度和流程.由手术室规划安排手术医师对各项制度流程进行学习；在手术间壁柜里贴上各种手术以及手术医师的分级情况,由手术室护士对分级工作加以监督,使其切实施行,另外,医务科每年都需要更新具体的分级状况；一旦取消了择期手术,则由手术室护士做好登记,作为凭据；在对有关制度加以规范之后,医师在对手术进行预约时会更加重视及谨慎；规范手术预约时间,使得临时增加手术情况大大减少.为了使手术得以良好周转,设立了医师预约手术电子工作站,以确保连台手术的开台和衔接都良好进行,手术医师能够借助手术间隔时间完成病例的电子书写等,以使后续手术高效完成.（2）培养人人参与管理的意识.按照“手术运行考核标准”向每一个手术间发放考核项目,由手术间巡回护士每日加以检查及监督,并且借助微信平台实时监督控制手术运行管理,在科室总住院医师内部微信群当中,及时提醒及监督当日需要完成的各项工作；手术之前访视检查有无遗漏内容并且及时补充完整,借助巡回护士在开展手术之前进入病房对患者加以访视及仔细阅览病历,从而确保病历质量,提示及时标记手术的具体部位.（3）在手术管理活动当中应用时间管理.对重要时间点的考核方式进行了明确,清晰规定首台手术患者入室、护士建立静脉通路、主管医师入室、麻醉、切皮等各项活动的时间,借助对重要时间点的明确,避免无谓的时间拖延,监督工作由团队所有成员共同完成.（4）强化手术运行反馈及激励机制.在规定的时间内向手术科室出示运行数据并且将其加以公示,从而起到激励作用.为了不断提升护理质量,在固定的时间调查护士及医师的满意度等,借助对结果的规整,对不足之处加以改进,创设确保质量的基本准则,其目标是满意度,从而推动手术运行质量的不断提高.按照每月数据展开统计,对于首台手术切皮时间排在第一的病区提出鼓励,提高首台手术早开台率,并且在晨会交班的时候科主任对其加以点名表扬.
1.5手术运行评价体系把9条手术运行标准绘制成表格,由手术室巡回护士每天依据相应内容如实记录手术运行状况,每个月规整1次数据,在固定的时间总结及剖析相应数据资料,并以此为据对管理模式加以优化及完善.标准化管理前实施手术1580台,标准化管理后实施手术1920台.
1.6统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1标准化管理前后手术指标比较（表1）
2.2标准化管理前后首台手术切皮准时情况和患者满意度比较（表2）
2.3标准化管理前后各项数据未达标准情况比较（表3）
3讨论
3.1基于标准化管理的手术运行管理策略对于手术室工作成效的提升极为有利制度化、程序化、规范化、系统化、信息化以及标准化是现代化医院的基本特点［3-4］,对于管理人员而言,怎样提升外科患者的周转率,缩短平均住院日是最为关键的问题.其中,最不可轻视的部分即为手术室的运行及管理［5］.近年来,外科手术的发展趋向于更高的专业性及繁杂度,手术室的装配及运营难度也在不断加大.所以,在全面借助当前已有资源的前提下,手术室护理管理人员应将手术成效的提升视作第一个任务［6］.因而,借助全面施行重点时间点的考核方法,要求全体手术参与者严格遵从设立的时间标准.譬如,医师进入手术室的时间必须符合规范,护理人员静脉穿刺的时间受到一定的限制等,从而以使神经外科手术持续时间较长以及周转速度慢的冲突得以化解,并且有助于手术室资源损耗的节约.
通过比较2016年9月—2017年2月与2016年3月—8月两个时间段的手术量,发现连台手术衔接时间从（21.5&plun;3.6）min减少至（9.8&plun;3.6）min；护士人均手术量上涨的同时每日人均手术时间从（629.5&plun;24.3）min减至（545.5&plun;24.3）min.
3.2基于标准化管理的手术运行管理策略对确保患者安全十分关键社会处于持续发展之中,公众的文化素养也在逐日提升,患者在维权方面有了更多的认识,并且十分注重对自身权益的维护.因而,手术患者的安全管理成为一项关键的工作［7］,对于所有的手术人员而言,为正确的患者施行部位无误的精准手术、有效减少手术部位的感染率都是自身所具备的基本职责.分级医疗的全面施行,使得大型综合医院不会反复出现复杂度较低的患者,医师所完成的手术与其自身级别相对应,在繁杂度较高的手术方面投入时间及精力,从而对于医疗水平的提高及医学的迅速发展起到有力的推动作用,同时也为手术患者分级医疗打好了坚实的根基.在落实标准化管理之后,策略的实效性可通过所有运行数据的改变反映出来.另外,手术医师切身感受到安全管理所带来的益处,即工作成效变得更高、医疗纷争数量变得较少.
3.3基于标准化管理的手术运行管理策略能够使手术患者的满意度大幅提升手术运行管理标准的设立并非一日而成,而是在长时间的工作实践中一点点积累总结而成,对手术开展的标准较为有利,日常工作既是其出处又是其落脚点,更易于被接受和认可.借助施行手术运行管理策略,缩短患者的手术时间、各项准备工作做到位；使手术医师切实感受到手术周转速度有所提升、手术部位感染率有所减少、病历质量更趋于完善.因而满意度也得到了大幅提升.
标准化管理论文范文结:
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