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重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者记忆和执行功能表现因素分析和
摘 要目的:分析影响重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSASH）患者记忆与执行功能的相关因素及对策.方法:选取40例重度OSASH患者为研究对象,并另选同一期间检查的40例体检健康志愿者为对照组.两组受试者均进行神经认知功能评估测试、记忆功能以及执行功能评估,并监测两组受试者睡眠呼吸指标.对比两组受试者所有测试指标数据,分析记忆功能与睡眠呼吸指标的关系.结果：研究组患者蒙特利尔认知功能评定量表（MoCA）、常识、图形回忆、视觉再现、逻辑记忆、数字广度评分均显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者总应答数、完成分类数、正确应答数、错误应答数、持续性错误数、非持续性错误、画钟实验（CDT）评分均显著优于对照组,有统计学意义（P<0.05）；研究组患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、氧减指数（ODI）、最低SaO2、平均SaO2、TSat90、REM数据均显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.OSASH患者的认知功能各项指标与平均SaO2之间均呈正相关,与TSat90之间均呈负相关.结论:重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的记忆功能与执行功能受到严重损伤,且记忆功能损伤与睡眠呼吸障碍有关.
关键词阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；记忆功能；执行功能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.06.004
Analysisandcountermeasuresofmemoryandexecutivefunctioninsevereobstructivesleepapneahypopneasyndromepatients/TIANSu-qian
AbstractObjective:ToanalyzethefactorsaffectingmemoryandexecutivefunctioninPatientswithsevereobstructivesleepapneahypopneasyndrome(OSASH)anddevelopcountermeasures.Methods:Toselect40patientswithsevereOSASHasthestudysubjects,and40healthyvolunteerswhowereexaminedduringthesameperiodwereselectedasthecontrolgroup.Bothgroupsperformedneurocognitiveassesenttests,memoryfunctions,andexecutivefunctionassesents,andmonitoredsleeprespiratoryindex.Theindexdataofalltestswerecomparedtoanalyzetherelationshipbetweenmemoryfunctionandsleeprespiratoryindex.Results:TocompareMontrealcognitivefunctionratingscale(MoCA),commonsense,patternrecall,visuallyrecapturing,logicalmemory,anddigitalbreadthscore,theresearchgroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）;tocomparethepatiens’totalnumberofresponses,numberofcompletedclassifications,numberofcorrectresponses,numberoffalseresponses,numberofdurativeerrors,non-durativeerror,andtheclockdrawingtest(CDT)score,theresearchgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,withstatisticalsignificance（P<0.05）.Tocomparethedataofapneahypopneaindex（AHI）,oxygendesaturationindex（ODI）,thelowestSaO2,themeanSaO2,TSat90、REM,theresearchgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ThecognitivefunctionoftheOSASHpatientwaspositivelycorrelatedwiththeerageSaO2andwasnegativelycorrelatedwithTSat90.Conclusion:Thememoryfunctionandexecutivefunctionofpatientswithsevereobstructivesleepapnea-hypopneasyndromewereseverelyimpaired,andmemoryimpairmentwasassociatedwithsleep-disorderedbreathing.
KeywordsObstructivesleepapneahypopneasyndrome;Memoryfunction;Executivefunction
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSASH）,是一种由上气道阻塞所引起的睡眠呼吸障碍性疾病［1］,该病导致患者在夜间睡眠时出现呼吸暂停以及白天嗜睡等症状,呼吸暂停造成患者夜间睡眠时低氧以及高碳酸血症,严重时可造成患者猝死,是一种具有潜在致人死亡的严重疾病［2-3］.而OSASH患者又往往都具有记忆功能以及执行功能的损伤.本研究采用蒙特利尔认知功能评定量表（MoCA）、韦克斯勒记忆量表（WMS）、威斯康星评测系统（WCST）与画钟实验（CDT）分别评定患者的记忆功能以及执行功能,并分析记忆功能与睡眠呼吸障碍之间的关系,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象本研究选取2015年9月至2017年10月在我院治疗的40例重度OSASH患者作为研究组,男30例,女10例；年龄45~75岁,平均年龄（57.8&plun;3.4）岁.同期选取我院做体检并且体检结果正常40名志愿者为对照组,男28例,女12例；年龄45~75岁,平均（58.3&plun;4.8）岁.两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2纳入标准（1）所有患者符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准,并确诊为重度.（2）所有患者此前无接受过相关治疗.（3）所有患者自愿签署知情同意书.
1.3排除标准（1）排除心肝肾功能不全患者.（2）排除具有精神病史以及服用精神类药物的患者.（3）排除酒精、药物依赖患者.（4）排除具有交流障碍的患者以及无法进行神经认知评估的患者.
1.4方法对所有受试者进行神经认知功能评估测试,所有受试者的测试均由具有专业培训的精神科临床医师进行,在测试前医师与两组受试者均不认识.记忆功能测试内容有：（1）MoCA量表共有11个检查项目,共涉及了8个认知领域.（2）WMS量表共有常识评分、图形回忆评分、视觉再现评分、逻辑记忆评分以及数字广度等5个测量表.执行功能测试内容有：（1）WCST量表选取部分量表.（2）CDT让所有受试者按要求画出时钟并准确画出10∶30图样.根据受试者所画时钟准确度区分执行功能损伤程度.在所有受试者完成测试后,通过多导睡眠仪对受试者进行睡眠图监测.
1.5观察指标对比分析所有受试者记忆与执行功能测试指标、睡眠呼吸指标,并探讨记忆功能与睡眠呼吸之间的关系.睡眠呼吸指标包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、氧减指数（ODI）、TSat90、SaO2等指标.
1.6统计学处理运用统计学软件SPSS20.0进行分析,计量资料采用两独立样本的t或t’检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组受试者记忆功能与执行功能比较（表1,表2）
2.2两组受试者睡眠情况比较（表3）
2.3认知功能与睡眠呼吸指标相关性分析（表4）
3讨论
大量研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征若不及早治疗则会给人类生命带来极大的威胁,严重的则直接导致患者暂停呼吸,使人猝死［4-5］.而且该病给人们带来的不仅是生命威胁,在患者患病过程中往往使患者的认知与执行功能受到损伤［6-7］.其中最主要的原因就是该病使患者出现暂停呼吸,继而使患者脑部出现缺血、缺氧,随着长期并且频繁性的夜间暂停呼吸对患者脑部的伤害也越来越严重,使患者额、顶叶皮层、海马等区域受到损伤,从而使患者出现认知功能损伤［8-9］.同样长期脑补缺氧也会对额叶-皮质下环路造成损伤,而额叶-皮质下环路则与人们执行功能密切相关.
MoCA评定量表是一种对认知功能障碍具有较灵敏度的并能快速完成对认知功能障碍患者的评估量表.而WMS量表也是一种常用于测试患者记忆功能的测试量表,其测试内容有常识、逻辑记忆、视觉记忆等多个与记忆功能相关的分测验组成,往往能客观的对患者记忆功能做出评价［10］.WCST系统与CDT实验常常被用于临床检验患者的执行功能,前者在反映额叶执行功能具有理想的有效率,而后者则能通过简单的画图实验并能准确的反应患者的执行功能.本文通过上述记忆与执行功能评估方法对正常志愿者以及重度OSASH患者进行测试,可以看出重度OSASH患者在记忆与执行功能显著低于对照组,而通过对两组的睡眠呼吸指标监测数据中不难发现重度OSASH患者在AHI指数、ODI、TSat90等指标显著高于对照组,而在最低SaO2、平均SaO2以及REM均显著低于对照组,对比差异具有统计学意义（P＜0.05）.均与杨丽玲等相似研究结果一致［11］,具有佐证意义.并且通过认知功能与睡眠呼吸指标相关性分析可以得知患者缺氧程度及缺氧时间是导致患者认知功能受损的主要因素.因此在患者睡眠过程中使用持续正压通气能有效使患者在睡眠过程中气道不易塌陷,使患者难以出现暂停呼吸等症状,让患者睡眠过程中不会因缺氧导致脑部受损.
综上所述,重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的记忆功能受损与睡眠呼吸障碍有关,建议患者采用持续正压通气治疗.
参考文献
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［11］杨丽玲.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能下降特点的分析［D］.济南:山东大学,2016.
（收稿日期：2017-11-16）
（本文编辑冯晓倩）
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