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香薰联合催眠术在经产妇妊娠期糖尿病分娩期中的应用
【摘 要】目的探讨香薰联合催眠治疗在经产妇妊娠合并糖尿病院分娩期中的应用效果.方法将2014年1月至2015年12月妊娠合并糖尿病的经产妇30例设为对照组；2016年1月至2017年12月妊娠合并糖尿病的经产妇30例设为观察组.对照组在分娩期采用传统护理方法,观察组在对照组基础上应用香薰联合催眠护理方法.比较两组产妇在分娩过程宫缩疼痛程度、产程时间、产妇焦虑程度评分、分娩方式、产后2 h出血情况、母婴血糖波动幅度.结果采用香薰联合催眠术的观察组产妇在分娩过程宫缩疼痛评分、产程时间、产妇焦虑评分、产后出血均优于对照组；观察组母婴血糖新生儿出生即时血糖波动幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).分娩方式无明显差异.结论对于糖尿病分娩的经产妇,在传统分娩的基础上应用香薰联合催眠方法能够有效地降低分娩过程的宫缩疼痛程度,改善产妇的焦虑程度, 减少血糖波动幅度,促进产程,降低产后出血,从而改善产妇的分娩结局,减少母婴并发症发生,值得临床推广.
【关键词】香薰疗法；催眠术；糖尿病；经产妇
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.034
妊娠期糖尿病(GDM)是产科较常见的妊娠期并发症之一,近年来,全球GDM发病率不断上升,其中以亚洲地区尤为突出［1］,据我国2009年专家数据统计,其发病率占妊娠女性总数的1%~5%,并呈逐年上升趋势［1］,近年随生活水平不断提高,过度营养,国家二胎政策放开,高龄经产妇增多,使妊娠期糖尿病的发病率呈不断上升的趋势.妊娠期糖尿病患者分娩期对母婴均有很大危害,经产妇年龄偏大耐受力下降,二胎来之不易导致精神紧张,怀孕间隔时间长产程相对延长,加之剧烈宫缩疼痛,易使产妇在分娩过程中消耗过多的能量使血糖水平波动较大,导致难产危及母婴生命安全.妊娠期糖尿病患者分娩期护理重点是有效控制疼痛和血糖、减轻焦虑和缩短产程［2］.如何使妊娠合并糖尿病孕妇在分娩过程中既能达到缓解产妇紧张情绪、减轻疼痛及缩短产程顺利通过分娩,又能降低母婴并发症的发生,以提高产科质量是值得关注的问题.我院2016年1月开始对妊娠期糖尿病患者在分娩过程中给予香薰疗法联合催眠方法,取得了良好效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取本院产科2014年1月至2017年12月收住入院的妊娠期糖尿病的经产妇60例作为研究对象,将2014年1月至2015年12月妊娠合并糖尿病分娩的30例经产妇设为对照组；2016年1月至2017年12月予香薰疗法联合催眠方法干预妊娠合并糖尿病的经产妇30例设为观察组.对照组中年龄24～45岁,平均（30.65&plun;3.67）岁；孕周37～40周,平均（38.91&plun;1.55）周；空腹血糖（6.0&plun;0.8）mmol/L.观察组中年龄26～48岁,平均（32.26&plun;3.74）岁；孕周37～41周,平均（39.07&plun;1.48）周；空腹血糖（6.2&plun;1.0）mmol/L.两组产妇的年龄、孕周、产次、血糖值等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性. 诊断标准参照第八版妇产科学［1］：(1)妊娠24~28周及以后,行75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）达到或超过下述标准任何一点血糖值即诊断为GDM：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.1 mmol/L、8.5 mmol/L.(2) 妊娠24周后,空腹血糖（FBG）≥5. 1 mmol/L,可以直接诊断GDM.纳入标准：（1）符合以上诊断标准,孕妇要求分娩或且有非手术指征.（2）患者知情同意.排除标准：（1）有哮喘及过敏史.（2）患者催眠感受性为低度.（3）伴随微血管病变、重度子娴前期、胎儿生长受限( FGR) 、胎儿窘迫.（4）估计胎儿体重≥4500 kg.
1.2方法对照组产妇在分娩前和分娩过程中均给予常规待产护理,产程中每2 h监测1次血糖,血糖＞7. 8 mmol/L时监测尿酮体；观察组在进入产程增加香薰疗法及催眠术护理,具体方法如下：
1.2.1准备工作（1）对所有GDM产妇进行哮喘及过敏史调查,排除哮喘及过敏史者.（2）进行催眠感受性的测试.注视转睛法令受试者凝视施术者上下、左右移动着的手指.如能久凝而不它视则评为高度；如偶有它视则评为中度；经常它视不能集中注意则为低度.排除注视转睛反应低度者.（3）实施前一对一向产妇解释治疗的方法,使产妇明确治疗的目的及配合事项,征求家属同意.（4）护理准备.催眠者（具有丰富的临床经验,已接受催眠镇痛相关知识培训）；环境（安静、光线稍暗的环境,根据个人喜好选择合适的音乐）；物品香薰炉、精油（佛手柑、天竺葵、薰衣草）进行配制；被催眠者（排空大小便）.
1.2.2香薰联合催眠术治疗,具体措施如下：
1.2.2.1香薰疗法将具有镇静、安神作用的单方精油（佛手柑、天竺葵、薰衣草）,按3∶2∶1配制成复方精油,将插电式香薰灯置于距待产床（产床）1 m内范围,将3滴复方精油滴入薰香灯上方容器中,再加入适量的冷开水,预热5 min后开始香薰护理.
1.2.2.2催眠术（1）诱导催眠选择舒适的体位,播放柔和的音乐,保持环境安静,避免打扰.进行开场白如：首先闭上双眼,放松身体,想象自己来到海边,睡在沙滩上,太阳暖洋洋照在身上,一陈微风吹过…….（2）深化催眠数字法：每隔5 s数1个字,一般数到20.（3）输入指令改变心智：你的全身肌肉舒展开来,你的阵痛在减少,宫口在慢慢开大,像娇艳的,等到宝宝的来临……（4）唤醒结束.你的宝贝正向你走来……我数3个数,你就醒了,1,2,3.
1.3评价标准记录产妇第一、第二、第三产程时间、潜伏期和活跃期宫缩疼痛程度（NRS）评分、潜伏期和活跃期焦虑程度评分、产后2 h出血量和血糖波动值,新生儿出生即时血糖值；宫缩疼痛程度（NRS）评分,无痛为0分,轻度疼痛为1～3分,中度疼痛为4～6分,重度疼痛为7～9分,＞9为剧痛,每个产妇取潜伏期和活跃期评分均值.参照线性视觉模拟评分标尺评估焦虑程度［3］：0分无焦虑,1~3分可能有焦虑,4~6分肯定有焦虑,7~9分明显焦虑,10分严重焦虑.产妇血糖波动值由产妇产后即时血糖与临产前1~2 h随机血糖值进行自身前后对比,数值用&plun;mmol/L记录,上升“＋mmol/L”,下降“－mmol/L”记录.
1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件处理数据,计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组产妇产程时间、产后出血及分娩情况比较（表1）
2.2两组产妇产程中潜伏期、活跃期宫缩疼痛程度（NRS）评分比较（表2）
3讨论
妊娠合并糖尿病产妇产时疼痛及精神紧张均可导致血糖过高,产时孕妇高血糖将导致胎儿宫内耗氧增加,易使胎儿发生窘迫,严重时导致胎儿酸中毒,并且使新生儿低血糖发生率增高.产程中孕妇体力消耗大、血糖变动大及个体差异大,这些均可增加控制血糖的难度,如处理不当或不及时,可导致胎儿窘迫,甚至胎死宫内.所以严格控制产时血糖水平和缩短产程具有重要意义.
3.1香薰精油联合催眠术能减轻分娩焦虑、疼痛,有效控制血糖波动香薰精油是从大自然各种天然植物中提取出来的精髓,也称植物荷尔蒙.进入人体后作用于大脑,产生镇定松弛效果,可以消除神经紧张、心理压力,令人精神愉快.本研究利用单方精油（佛手柑、天竺葵、薰衣草）,按3∶2∶1配制成复方精油,并具有镇静、安神作用.催眠通过暗示语言、转移注意力,增强人体大脑皮层功能,提高痛域,使精神舒适和全身肌肉放松,而不会感觉到那种势不可当的疼痛,暗示语言让产妇感到正常分娩及娩出胎儿的幸福感,不会产生强烈恐惧和焦虑,也不会注意相关联的疼痛,实现身心高度放松.精油香薰和催眠术对减轻分娩焦虑、疼痛起到互相协调、相互促进作用.已有多项临床研究报道精油香薰、催眠术对缓解产妇焦虑紧张、抑郁情绪,减轻产妇的痛苦有良好效果［4-6］,从表2、表3可见,观察组疼痛、焦虑评分明显低于对照组,两组比较具有统计学意义(P<0.05).妊娠合并糖尿病产妇产时疼痛、精神紧张又可使血糖波动,胰岛素用量难以掌握［2］,并有研究证实催眠对糖尿病人情绪障碍疗效［7］,而本研究应用精油香薰联合催眠术对分娩具有镇静、减轻疼痛作用,所以血糖变动较小,从表4可见,两组母婴血糖波动比较,观察组血糖波动明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).
3.2香薰精油联合催眠术能缩短产程、减少产后出血量已有报道香薰精油可减轻产妇的宫缩痛,缩短产程时间［4］.分娩中疼痛和焦虑情绪,可使肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加,影响子宫肌收缩力,继发性宫缩乏力,不利于产程进展.宫缩乏力、产程长易至产后出血［8］,胎儿宫内窘迫,剖宫产等分娩期并发症.香薰精油联合催眠术通过身心放松,减轻疼痛和焦虑情绪,加强子宫收缩的协调性,加速产程进展,从表1可见,观察组第一、第二产程和总产程,产后出血均低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).
综上所述,香薰精油联合催眠术能消除妊娠合并糖尿病产妇恐惧,能让产妇身心高度放松,以平和而温柔的方式对待分娩,达到良好的减痛甚至无痛的效果,有效控制血糖波动,子宫收缩适当,促进产程进展.此方法能有效减轻妊娠合并糖尿病产妇产时疼痛、焦虑、降低血糖波动,加速产程进展,减少母婴并发症,是安全有效、实用的方法.
糖尿病论文范文结:
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