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针灸联合放松训练干预对晚期癌痛患者心理状态与生命质量的影响

第一作者：

方晓玲女汉籍贯：江苏无锡1976年9月学历：本科职称：主管护师

单位：无锡市第二人民医院肿瘤科邮编：214001

电话：15061793096邮箱：eg90660@163.com

地址：无锡市第二人民医院肿瘤科

通讯作者：

徐研文女汉籍贯：江苏无锡 1978 12 7 学历：本科职称：主管护师

单位：无锡市第二人民医院肿瘤科电话：13861881532 邮箱：Xu4311@163.com

针灸联合放松训练干预对晚期癌痛患者心理状态及生命质量的影响

方晓玲1徐研文*

江苏省无锡市第二人民医院肿瘤科 214001

摘要：目的探讨针灸联合放松训练对晚期癌痛患者心理状态及生命质量的影响.方法选取我院2013年4月至2016年4月90例晚期癌痛患者为研究对象,将患者随机等分为观察组与对照组,对照组在常规护理基础上给予放松训练,观察组在对照组基础上给予针灸治疗,比较两组心理状态评分、疼痛缓解率以及生命质量评分.结果观察组干预3周后心理状态评分（POMS）总分低于对照组（P＜0.05）,生命质量（CPQOL）总分高于对照组（P＜0.05）.结论针灸联合放松训练可以有效减轻癌痛症状,缓解晚期癌痛患者不良心理,改善患者生命质量.

关键词：晚期肿瘤；癌痛；针灸；放松训练

Effect of acupuncture combined with relaxation training on the psychological status and quality of life of patients with advanced cancer pain

Abstract: Objective To study the effect of acupuncture combined with relaxation training on the psychological status and quality of life of patients with advanced cancer pain. Methods 90 cases of patients with advanced cancer pain treated in our hospital from April 2013 to April 2016 were selected as study subjects, and they were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. The control group received routine intervention and relaxation training, and on the basis, the observation group was treated with acupuncture. The psychological status score, pain relief rate and quality of life score were compared between the two groups. Results After 3 weeks of intervention, the score of Profile of Mood States (POMS) in the observation group was significantly lower than that in the control group [(45.48&plun;11.40) vs (72.33&plun;17.76)] (P < 0.05), and the quality of life (CPQOL) score was significantly higher than that of the control group [(36.31&plun;8.26) vs (32.79&plun;7.35)] (P < 0.05). Conclusion Acupuncture combined with relaxation training can effectively relieve cancer pain, alleviate unhealthy emotions of patients and improve the quality of life of patients.

Key words: Advanced cancer; Cancer pain; Acupuncture; Relaxation training

疼痛是晚期癌症主要症状之一,不仅给患者带来生理上的巨大痛苦,还对可能引起恐惧、焦虑、抑郁等负面心理,对患者生命质量造成严重影响[1].随着我国医疗技术发展,晚期癌症患者生命得以延长,患者生命质量得到越来越多的关注[2].本研究选取我院2013年4月至2016年4月90例晚期癌痛患者为研究对象,采用针灸联合放松训练,探讨针灸联合放松训练对晚期癌痛患者心理状态及生命质量的影响,以期为临床应用提供科学依据.

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年4月至2016年4月90例晚期癌痛患者为研究对象.纳入标准：（1）符合各类肿瘤诊断标准,经病理组织学检查证实为晚期癌症住院患者；（2）由肿瘤发展侵犯、肿瘤治疗引起的疼痛或肿瘤相关疼痛；（3）疼痛评估数字评分法（NRS）4～10分；（4）经医院伦理会通过,患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书.排除标准：（1）年龄＜18岁或＞75岁；（2）原发性心理应激障碍或精神疾病；（3）镇痛药物过敏史或禁忌史；（4）药物滥用史；（5）因各种原因中断治疗或死亡病例.将患者随机等分为观察组与对照组.观察组中男28例,女17例；年龄25～63岁,平均（44.16&plun;18.81）岁；NRS评分5～9分,平均（7.22&plun;1.69）分；原发肿瘤部位：肺癌12例,直肠癌8例,肝癌6例,胃癌6例,生殖系统肿瘤4例,胰腺癌4例,乳腺癌3例,食道癌2例.对照组中男26例,女19例；年龄26～65岁,平均（45.60&plun;19.34）岁；NRS评分4～9分,平均（6.53&plun;2.27）分；原发肿瘤部位：肺癌11例,直肠癌9例,肝癌7例,胃癌6例,生殖系统肿瘤5例,胰腺癌3例,乳腺癌3例,食道癌1例.两组患者性别、年龄、NRS评分、原发肿瘤部位等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2护理方法所有患者均给予创建良好环境、健康教育、药物辅助镇痛、针灸按摩、肌肉放松训练、饮食干预、心理引导等常规护理.对照组在常规护理基础上给予放松训练,观察组在常规护理基础上给予针灸＋放松训练.（1）放松训练：病房内安装智能电视,采用吊立式安装至患者床尾,为减小对医务人员及其他患者影响,建议患者戴耳机,或将音响控制音量放置在床头.护理人员指导患者掌握智能电视用法,学会自己挑选喜爱的电视电影,对接受能力较差的老年患者可由护理人员给予直接帮助,或设置为固定电视频道.如患者感到视觉疲劳,可根据患者不同文化背景、审美差异、心理特点等差异选取不同音乐,患者在放松情况下头戴耳机,闭目聆听音乐,播放时注意音量大小.（2）针灸：患者取平卧位,根据疼痛部位或病变部位选取相应穴位、经脉,穴位以直刺为主,平补平泻,得气后留针30 min.分别在中脘、关元、神阙上方3 cm处行温阳艾灸,艾灸20 min,注意清除艾条灰,保持穴位温热感.针灸1次/d,连续针灸5 d后,休息2 d,共持续3周.

1.3观察指标分析两组干预前与干预3周后疼痛缓解率、心理状态评分、生命质量评分.疼痛缓解：根据疼痛缓解四级法[3]分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）、无效（NR）.完全缓解：疼痛完全消失或NRS评分减少≥90%；部分缓解：疼痛症状明显减轻,睡眠、生活基本不受干扰,或NRS评分减少65%～90%；轻度缓解：疼痛症状有所缓解,睡眠、生活仍受干扰,或NRS评分减少30%～64%；无效：疼痛症状无明显改善甚至加重,NRS评分减少＜30%.疼痛总缓解率等于（CR+PR+MR）/总例数×100%.心理状态评分：采用简明心境问卷-简式（POMS）[4],包含紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱、精力-活力等6个分量表,前5个量表为负性量表,后1个量表为正性量表,POMS总分越高心理状态越差.生命质量评分：采用中国癌症患者的疼痛与生活质量问卷（CPQOL）[5],包括食欲、精神、睡眠、疲劳、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、自身对癌症认识、对治疗的态度、日常生活、治疗副作用、面部表情等12项内容,总分60分,评分越高生命质量越高.

1.4统计学处理选用SPSS19.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准a等于0.05.

2.结果

2.1两组疼痛缓解情况比较观察组疼痛总缓解率显著高于对照组（表1）

表1 两组疼痛缓解率比较（例）

组别例数完全缓解部分缓解轻度缓解无效总缓解率

观察组45101691035（77.8）

对照组4551371926（57.8）

x24.121

P＜0.05

2.2两组心理状态评分比较观察组干预后紧张-焦虑、抑郁-沮丧、发怒-敌视、疲劳-迟钝、慌乱-迷惑、POMS总分评分较干预前显著降低（P＜0.05）,精力-活力评分较干预前显著提高（P＜0.05）.对照组干预后发怒-敌视、疲劳-迟钝、慌乱-迷惑、精力-活力评分与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）.组间干预前紧张-焦虑、抑郁-沮丧、发怒-敌视、疲劳-迟钝、慌乱-迷惑、精力-活力、POMS总分评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组干预后紧张-焦虑、抑郁-沮丧、发怒-敌视、疲劳-迟钝、慌乱-迷惑、POMS总分显著低于对照组（P＜0.05）,精力-活力评分显著高于对照组（P＜0.05）.见表2.

表2两组心理状态评分比较（单位：分,&plun;s）

组别例数时间紧张-焦虑抑郁-沮丧发怒-敌视疲劳-迟钝慌乱-迷惑精力-活力总分

观察组45干预前18.64&plun;3.1721.76&plun;2.0517.08&plun;3.3517.21&plun;2.1012.48&plun;3.876.41&plun;2.7283.76&plun;13.87

干预后12.92&plun;3.38①②15.46&plun;3.73①②10.68&plun;2.06①②8.44&plun;2.83①②6.93&plun;3.76①②14.59&plun;5.36①②45.48&plun;11.40①②

对照组45干预前18.11&plun;3.6221.38&plun;2.2916.76&plun;3.7817.14&plun;2.4312.04&plun;3.296.88&plun;2.5481.55&plun;14.12

干预后16.76&plun;4.24①18.17&plun;4.78①15.69&plun;3.1616.68&plun;2.7311.27&plun;4.627.24&plun;3.1572.33&plun;17.76①

注：①与同组治疗前比较,P＜0.05；②与对照组比较,P＜0.05

2.3两组生命质量评分比较观察组干预后家庭理解与配合、同事理解与配合、日常生活、治疗副作用评分与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,食欲、精神、睡眠、疲劳、疼痛、自身对癌症认识、对治疗的态度、面部表情、生命质量总分评分较干预前显著提高（P＜0.05）.对照组干预后食欲、疲劳、家庭理解与配合、同事理解与配合、日常生活、治疗副作用评分与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,精神、睡眠、疼痛、自身对癌症认识、对治疗的态度、面部表情评分、生命质量评分总分较干预前显著提高（P＜0.05）.组间干预前食欲、精神、睡眠、疲劳、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、自身对癌症认识、对治疗的态度、日常生活、治疗副作用、面部表情、生命质量总分评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组干预后家庭理解与配合、同事理解与配合、日常生活、治疗副作用与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,食欲、精神、睡眠、疲劳、疼痛、自身对癌症认识、对治疗的态度、面部表情、生命质量总分评分显著高于对照组（P＜0.05）.见表3.

表3两组生命质量评分比较（单位：分,&plun;s）

组别例数时间食欲精神睡眠疲劳疼痛家庭理解与配合同事理解与配合自身对癌症认识对治疗的态度日常生活治疗副作用面部表情总分

观察组45治疗前2.36&plun;0.431.85&plun;0.582.21&plun;0.521.06&plun;0.471.58&plun;0.332.78&plun;0.662.57&plun;0.632.35&plun;0.542.16&plun;0.582.05&plun;0.491.97&plun;0.352.13&plun;0.5927.59&plun;7.64

治疗后2.83&plun;0.55①②2.78&plun;0.66①②2.85&plun;0.54①②2.76&plun;0.51①②2.99&plun;0.57①②3.00&plun;0.642.63&plun;0.693.24&plun;0.74①②3.03&plun;0.68①②2.17&plun;0.552.09&plun;0.442.84&plun;0.52①②36.31&plun;8.26①②

对照组45治疗前2.39&plun;0.461.90&plun;0.542.26&plun;0.492.12&plun;0.531.61&plun;0.362.82&plun;0.672.59&plun;0.682.39&plun;0.592.19&plun;0.512.08&plun;0.462.00&plun;0.362.16&plun;0.5728.18&plun;7.98

治疗后2.41&plun;0.362.07&plun;0.59①2.42&plun;0.56①2.19&plun;0.682.07&plun;0.59①2.99&plun;0.682.58&plun;0.712.81&plun;0.68①2.37&plun;0.62①2.04&plun;0.572.06&plun;0.492.37&plun;0.63①32.79&plun;7.35①

注：①与同组治疗前比较,P＜0.05；②与对照组比较,P＜0.05

3.讨论

癌性疼痛是影响晚期癌症患者生命质量重要影响因素,可能由肿瘤直接或间接引起,或癌症治疗引起[6].随着我国医疗技术发展,人民生活水平提高,医务工作者对患者生命质量越来越多的关注.晚期癌症治疗应在延长患者生存期基础上,消除或减轻疼痛症状,维持患者一定生命质量[7].疼痛作为一种主观感觉,可以通过多种方式分散、转移、减轻甚至消除.注意力转移指通过某种手段将患者注意力从疼痛等症状转移至其他刺激上.相关研究证明,注意力转移可以阻断条件刺激,控制疼痛在脑部作用,起到缓解疼痛的目的[8].本研究采用放松训练,利用视觉与听觉帮助患者将注意力从疼痛转移至患者感兴趣的事物上,以此减轻疼痛症状.大量临床研究证实,幽默笑话、电视电影、戏曲、音乐、游戏、阅读等方式在微创手术、换药、检查等操作中可以转移患者注意力,使患者暂时感受不到疼痛或减轻疼痛感觉[9-10].

中医认为癌痛发生主要由于患者正气亏虚,脏腑功能失调,癌毒内郁,气机阻滞,经络壅塞,不通则痛.针灸是针法与灸法总称,指通过针刺手法与热刺激方式对人体特定部位进行刺激达到治疗疾病的目的.针灸具有疏通经络、平衡阴阳、调和脏腑的作用,可以改善癌痛患者气血运行,减轻疼痛症状.本研究显示,观察组治疗3周后疼痛缓解率显著高于对照组,提示针灸在缓解癌痛方面具有一定疗效.晚期癌痛患者在忍受病痛时,精神状态也受到巨大冲击.而癌症发生后不仅对患者生理机能造成破坏,还通过干扰患者日常生活、社会交往等,对患者心理造成严重影响[11].在多重因素影响下,晚期癌痛患者普遍存在焦虑、抑郁、恐慌、无助等心理问题,从而加剧病痛体验,对患者生命质量造成消极影响[12].王成伟等[13]发现针灸可以改善脑卒中患者配偶轻中度抑郁状态.易天军等[14]针灸配合按摩可以有效改善焦虑症患者不良症状,提高患者生活质量.针灸对心理状态的调节作用不仅与疼痛缓解相关,也可能与神经内分泌、神经递质等因素存在一定联系,虽然具体作用机制尚不明确,但针灸对心理调节方面具有一定优势.本研究结果显示,观察组干预3周后POMS总分显著降低,疼痛缓解率、生命质量评分显著高于对照组,提示针灸联合放松训练可以有效改善晚期癌痛患者心理异常,稳定患者情绪,提高舒适度,改善生命质量.

综上,针灸联合放松训练可以改变晚期癌痛患者原有心理状态,缓解疼痛症状,提高生命质量.

参考文献

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