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品管圈活动在减少急性淋巴细胞白血病患儿化疗时口腔黏膜炎发生率中的应用

摘 要目的:观察及分析降低儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗时应用品管圈活动方案对于降低口腔黏膜炎发生率的效果.方法:2014年11月~2016年5月我科构建起品管圈活动小组,制定主题为“在儿童急性淋巴细胞白血病化疗过程中,有效地减少发生口腔黏膜炎问题”,展开相关的现状调查,对于导致口腔黏膜炎因素实施详尽的分析探讨,在设定目标以及积极有效地实施护理对策,将2013年5月~2014年10月实施品管圈前的60例ALL患儿设为对照组,将2014年11月~2016年5月60例患儿设为研究组,比较品管圈活动前后患儿口腔黏膜炎发生率.结果:患儿口腔黏膜炎发生率比较研究组显著的低于对照组,P<0.05,同时研究组比预定的目标值低,获得预期目标;此外雷达图显示,在实施品管圈活动以后,圈员的工作责任心以工作热情、沟通的能力和创造性思维、团队的凝聚力、问题的解决能力均显著增强.结论:通过进行品管圈活动,一方面能够将儿童ALL化疗期产生口腔黏膜炎的问题有效的减少,另一方面也可以达到增强圈员的责任心、提升质量管理能力的目标,有利于使血液科专科护理质量和水平不断地提升.

关键词品管圈活动;急性淋巴细胞白血病;化疗;口腔黏膜炎;发生率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.021

品管圈(QCC)属于一项效率较高的品质管理形式.其通过把相同以及相近的或者存在互补的工作场所人员以自动自发形式构建起数人一圈的活动团队,再经全体合作,遵循标准活动程序加之应用科学的统计工具、有效的品管举措,将工作现场以及文化和管理等诸多方面问题和课题解决好[1].在14岁以下的儿童中,急性淋巴细胞白血病(ALL)属于常见的一种恶性肿瘤,相关调查结果显示,在此年龄段ALL的发病率占所有白血病75%[2].儿童癌症和白血病协作组(ALL2008)化疗方案中的主要构成药物,大剂量的甲氨蝶呤(HD-MTX)发挥的作用巨大[3],但是不可忽略的问题为采取甲氨蝶呤化疗以后,产生黏膜炎的概率20%~25%[4],并且多数情况下是口腔黏膜溃疡情况.为了有效地将ALL化疗期间产生口腔黏膜炎的概率降低,我院采用品管圈活动作用于急性淋巴细胞白血病患儿化疗过程中,降低了口腔黏膜炎发生率,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年5月~2016年5月急性淋巴细胞白血病患儿120例,纳入标准:年龄1~14岁;中性粒细胞绝对值≥1.00×109;经检查结果为肝肾功能正常;具有完好的口腔黏膜,同时不具有蛀牙.排除标准:肝肾功能障碍、脑脊液常规检查异常者.120例患儿中男70例,女50例.将我院实施品管圈活动前(2013年5月~2014年10月)60例患儿设为对照组,将展开品管圈活动后(2014年11月~2016年5月)的60例患儿作为研究组.两组患儿性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法

1.2.1进行组圈在将品管圈活动管理模式引入以后,建立起包括护理人员和医师在内的9名成员的品管圈.其中,全体圈员以选举的方式,选择护士长作为品管圈的圈长,实施总体统筹策划方案.在每个月,都定期展开会议,次数为1~2次,每次的时间为1.5h.

1.2.2明确好主题通过对有关的资料展开回顾性分析,结果显示我科在2013年5月~2014年10月期间的ALL儿童应用HD-MTX化疗以后,发生口腔黏膜炎概率是40.00%.有研究指出,大概具有65%的化疗患者出现败血症问题为口腔黏膜炎引发[5],所以有效地将口腔溃疡的发病率降低,不仅能减轻痛苦、降低感染的概率,而且也可以显著地减少医疗费用,减轻家庭经济负担.护理工作者通过展开积极有效的早期口腔护理干预举措,能够增强职业满足感.在医院的角度,一方面可以将医疗服务品质显著提升,得到患者和家属的较高满意度,另一方面可以做到有效地防控院内感染问题.全体圈员通过展开文献查询,密切联系起科内临床实际情况,经组员的共同商讨最终获得共识,将活动的主题制定成“有效将儿童ALL化疗过程中的口腔黏膜炎发生率降低”.

1.2.3设定目标2014年11月~2016年5月儿童ALL化疗过程中出现的口腔黏膜炎情况降低到16.00%.设定的理由是拟定圈能力为60%,严格的遵循品管圈方法提出的公式进行计算,最后获得目标值[5].目标值的计算公式为:目标值等于现况值-改善值.即目标值等于现况值-现况值乘以圈能力,即目标值等于40%-40%×60%.

1.2.4原因分析品管圈活动小组的成员展开积极的探究导致主要缺陷的因素.通过头脑风暴,在四大方面(人、物、法以及其他)展开原因的查找,同时进行鱼骨图的绘制,如下图1所示.通过确认,明确了患儿在ALL化疗期间出现口腔黏膜炎的主要因素涵盖了诸多的方面,例如:护理人员没有对于患儿口腔黏膜的情况进行连续性关注、缺少科学有效的口腔黏膜炎评估工具、滥用漱口液和未严格遵医嘱、没有实施合理护理方案、病房的环境不达标、年轻的护理人员相对缺少护理知识和经验等.展开设计调查问卷,内容包含有引发口腔黏膜炎的原因,发放的份数是50份,护士和医师分别为40,10份,回收问卷率是100%.依照调查的结果展开统计分析,进行柏拉图的制定.采取二八定律的方式,明确重点,在年轻护士缺乏专科护理知识、不具有科学的口腔黏膜炎评估工具、患儿和家属缺少口腔护理知识、没有实施针对性的护理措施几方面,展开减少儿童ALL化疗过程中发生口腔黏膜炎情况的相关工作.

1.2.5制定以及实施策略首先,解决患儿及家属缺少口腔护理知识的策略为在进入医院以后,护理人员要为患儿、家属展开及时健康宣传教育工作,对于疾病的发生发展、治疗举措进行详尽的阐述,推动疗效的提升.同时发放给患儿及家属“口腔护理宣教手册”,以通俗易懂的语言,叮嘱一旦出现口腔溃疡问题,则会提升抗生素应用量,进而导致治疗费用的增加,在患儿及家属心中建立起较高的重视度,配合护理人员避免发生口腔溃疡.另外,要告知患儿正确漱口方式,即进餐以前和进餐之后半小时、睡前,以清水漱口,之后以5%碳酸氢钠漱口液进行含漱5次,每次时间是4min.在此期间,要充分鼓动口腔,用舌在齿颊以及腭面进行搅动,之后抬高舌尖让头部后仰,使得漱口液与口腔每个部位都接触.其次,年轻护理人员缺少足够的专科护理知识需要加强内部年轻护士专科知识的培训工作,定期安排具备较高资历护士展开血液科患者口腔护理知识的讲座.在实施品管圈的第1个月,每周的周五下午进行培训,在月底进行严格考核.如果成绩不合格,则需要进行补考,必须达到合格.在1个月的培训以后,更改为每月实施1次培训,每一季度展开一次考核工作.考核内容包括了化疗药物引发口腔黏膜炎的机制、口腔黏膜炎护理的进展、口腔黏膜炎现象对于患者生活质量产生的影响.由于患儿需要自行实施含漱法,所以为有效地将其操作依从性进行提升,应该要求护理人员具备较高责任感,严格地做好漱口效果的监督以及评估工作.接下来,应用科学有效的口腔黏膜炎评估工具.严格遵循我科的临床实际情况,制定出相关的口腔黏膜炎评估单,口腔黏膜炎的分级是0~Ⅳ级[6].表格的应用说明在患儿刚进入到医院,予以实施口腔黏膜炎评估单展开严密评估.一旦已经出现了口腔黏膜炎现象,则要把口腔黏膜评估单在床尾进行悬挂,由责任护士进行每日评估患儿口腔黏膜同时在评估单实施详尽记录,一直到口腔黏膜炎治愈为止.最后,对于没有实施针对性的护理举措,应该严格地制定出相关的专科口腔护理规范以及标准,在产生了Ⅰ级或Ⅱ级口腔黏膜炎情况下,予以患儿5%碳酸氢钠进行漱口,每天进行5次,时间在5min左右.如果出现了Ⅲ级或者Ⅳ级口腔黏膜炎情况,则采取碳酸氢钠漱口液基础上,实施0.9%氯化钠溶液展开有效的口腔护理,每隔6h进行1次.在结束相关的口腔护理以后,采取粒细胞集落刺激因子稀释液,在创面部位进行涂抹,同时叮嘱患儿及其家属半小时内禁食.对于出现了口腔黏膜炎伴疼痛的患儿,指导其进餐前采取利多卡因稀释液漱口的方式,减轻疼痛.

1.3观察指标对于研究组和对照组患儿在化疗的过程中产生的口腔黏膜炎发生率进行比较.以自制评分表进行评价圈员的沟通能力、工作责任感、工作热情、创造性的思维以及团队凝聚力情况,同时对于品管圈实施前后的圈员综合管理水平展开对比.

1.4统计学处理采用SPSS21.0统计软件,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患儿的口腔黏膜炎发生情况比较(表1)

2.2实施品管圈活动前后的圈员能力自我评价雷达图如下图2所示,经展开自制的评分量表的方式评估圈员的综合管理能力,在画出了相关的雷达图以后,结果表明实施品管圈活动以后圈员能力存在明显程度的增强,见图2.

3讨论

口腔黏膜属于人体直接跟外界进行接触的黏膜,细胞毒性药物能够引发口腔黏膜正常生理屏障损伤,进而导致全身或者局部感染,一旦不能够在第一时间获得相对有效的控制,就会进一步出现败血症以及菌血症的问题,降低患者的生活质量甚至威胁生命安全.在化疗期间,引发口腔黏膜炎问题以及口腔黏膜炎的严重程度中具有诸多因素,并且应用大剂量甲氨蝶呤产生的直接损伤口腔黏膜上皮细胞属于最为主要的因素,极易出现细胞死亡,进而导致溃疡发生[7].发生口腔溃疡以后,疼痛现象是患者主要临床表现,直接影响到进食,而且容易导致口腔黏膜破溃或者发展为感染灶,对于化疗的顺利平稳实施产生较大的负性影响[8].所以,医护人员需要积极地探寻出最佳的防控化疗以后出现口腔黏膜炎问题,减少口腔黏膜炎的发生,将护理效率和质量显著提升.

我科在展开品管圈活动以后,对于怎样积极有效地防控ALL患儿化疗时产生的口腔黏膜炎问题,提出了活动主题是“有效将儿童ALL化疗过程中的口腔黏膜炎发生率降低”,同时采取头脑风暴法,通过在人、物以及方法等方面着手,探讨有关的因素.采取应用二八定律,对于主要的因素进行明确,同时制订出科学方案应对主要的因素.实施措施期间,不断整改和完善口腔黏膜炎评估单,一方面需要充分保障患者获得持续的观察、护理口腔黏膜,另一方面也要便利护理人员实际操作.对于护理人员展开的培训中,相关内容是通过查阅最新文献所获得,对于培训的内容要定期更新.经进行本次的活动以后,结果表明ALL患儿化疗过程中出现口腔黏膜炎的概率显著降低,同时达到了预期目标.经展开品管圈活动模式,我科制订并实施了科学有效的口腔黏膜炎评估工具、口腔黏膜炎护理方案,将专科知识培训的内容不断丰富,有效地将化疗期间护理口腔的程序进行完善、规范,从而显著地将口腔黏膜炎发生率降低,显示出了展开品管圈活动可以实现护理水平提升、增强满意率的效果,同时能够积极地推动患者康复.

品管圈活动让护理管理工作从传统以物管理模式转变为当前的以人为主体的现代化管理模式,而且护理人员的工作也摒弃了传统被动接受而发展为当前的主动服务形式,有效地将护理人员管理意识度提升,并且调动了圈员加入到质量管理中的热情和积极性,进而推动管理品质的提升.在活动期间,能够让圈员获得实在的参与感受,特别是现状分析阶段中,经利用头脑风暴法,圈员可以认知导致活动前患儿化疗时出现较高的口腔黏膜炎发生率的因素,并且学会图表的绘制.由不明白发展到可以熟练应用的过程中,使得圈员自身价值进一步提升,打造舒心、积极向上的工作环境,并且获得到更多成就感以及满足感.在本研究中,通过对研究组患儿展开品管圈活动方案,护理人员同患儿及家属接触多了,增加了到床边关心患儿的频率,能为患儿解决更多的实际问题.在此情况下,患儿和家属也给予护理工作更高的支持和评价,推动护患关系的和谐发展.此种效果在无形之间激发了圈员的工作积极性,增强团队合作意识,并且将创新能力、解决问题的实力进行提升,应用的价值巨大.

综上所述,通过进行品管圈活动的方案,一方面能够将ALL患儿化疗期产生口腔黏膜炎的问题有效减少;另一方面也可以达到增强圈员的责任心、提升质量管理能力的目标,有利于血液科专科护理质量和水平不断提升,因此,值得推广应用.

参考文献

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[2]张菊珍,张妙冉.品管圈活动在提高ICU护生理论和操作考核成绩的应用[J].中医药管理杂志,2015,15(8):124-126.

[3]杜琴,罗碧如.大剂量甲氨蝶呤诱发急性淋巴细胞白血病患儿口腔黏膜炎的发生情况及其影响因素分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,14(2):218-221.

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[6]徐红卫,陆金英.品管圈活动在提升护士接待患者到位率的效果分析[J].医院管理论坛,2013,24(8):35-38.

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[8]倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,9(1):97-98.

(收稿日期:2017-07-16)

(本文编辑刘学英)

品管圈论文范文结:

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