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品管圈在降低肝癌介入患者术后并发症中的应用效果
秦怀杰苏淑华
【摘 要】目的探讨品管圈在降低肝癌介入术后并发症患者中的应用效果.方法选择2015年7月至2016年6月收治的肝癌介入治疗患者136例为研究对象,采用随机数字表法等分为观察组和对照组,对照组给予常规护理干预,观察组采用品管圈活动,比较两组患者并发症发生率、满意度及无形成果.结果观察组发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者满意度高于对照组（P<0.05）；品管圈实施后护理人员团队凝聚力、沟通能力、品管手术、和谐度明显高于对照组（P<0.05）.结论基于“降低肝癌介入术后并发症”为主题的品管圈有助于减少并发症发生率,提高患者满意度,增强团队凝聚力.
【关键词】肝癌；经肝动脉灌注化疗栓塞术；品管圈；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.026
肝癌是常见消化系统恶性肿瘤,大多发现时进入中晚期,经肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）是介入治疗的首选方法,通过栓塞剂与抗癌药物杀死肝癌细胞,促进肿瘤缩小或消失［1］.但介入治疗的同时也常会发生发热、恶心呕吐等并发症,严重影响患者治疗的依从性及治疗效果［2］.常规护理干预因缺乏差异性一直饱受质疑,品管圈（QCC）活动通过借助品管工具,集合相同、相似或工作互补小组成员,采用持续质量改进的方法,以达到全面提高护理服务质量的目的［3］.品管圈运用于肝癌介入术患者的文献报道较少,本文采取随机对照研究的方法,探讨基于“降低肝癌介入术后并发症发生率”为主题的“关爱”品管圈活动,应用效果满意,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象选择2015年7月至2016年6月收治的肝癌介入治疗患者136例为研究对象,所有患者均给予TACE,经医院伦理委员会批准,告知研究事项后所有患者或家属均签署知情同意书,根据入院时间等分为对照组（2015年7—12月）和观察组（2016年1—6月）.观察组中男32例,女36例；年龄39~67岁,平均（48.45&plun;5.32）岁；病程2~8个月,
作者单位：252300聊城市聊城市阳谷县人民医院肿瘤科
秦怀杰:女,本科,主管护师,护士长
平均（6.25&plun;0.78）个月；类型：弥漫型20例,巨块型28例,结节型20例；肿瘤分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期32例,Ⅲ期20例；文化程度：初中及以下20例,高中（含中专）33例,大专及以上15例.对照组中男30例,女38例；年龄40~68岁,平均（48.50&plun;5.41）岁；病程1~8个月,平均（6.22&plun;0.74）月；类型：弥漫型21例,巨块型25例,结节型22例；肿瘤分期：Ⅰ期17例,Ⅱ期34例,Ⅲ期17例；文化程度：初中及以下18例,高中（含中专）32例,大专及以上18例.两组患者性别、年龄、类型、分期等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组给予常规护理干预,包括健康教育、心理护理、环境干预等；观察组采用品管圈护理.两组护理人员不变,具体内容如下：
1.2.1组建品管圈,确定活动主题首先对介入治疗科护士进行品管圈知识培训,经考核合格后挑选7名护士参与本次活动,均为女性,年龄26~45岁,平均（34.86&plun;7.15）岁；职称：护师3名,主管护师4名；学历：本科5名,大专2名.护士长担任品管圈圈长,指定1名护师担任辅导员,5名有10年介入治疗护理经验的护士担任组员.通过选定“关爱”为品管圈名,寓意为“用真情关爱患者生命,用服务减轻
患者痛苦”.采用头脑风暴法,根据重要性、迫切性、上级政策、圈活动能力等确定本次品管圈活动主题为“降低肝癌介入术后并发症”.
1.2.2拟定计划组织“关爱”品管圈成员开展圈会,要求圈员在万方、知网等医学数据库中查寻肝癌介入术后发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振等产生原因及护理干预方法,结合“关爱”品管圈能力、肝癌介入术患者需求及接受程度,采用批判性思维的方法,拟定针对性护理工作计划,最后由圈长集中形成“关爱”品管圈护理工作计划,包括计划内容、活动进程、时间安排等.
1.2.3现状调查2015年7—12月收治的68例肝癌介入治疗的患者中发生发热28例,恶心呕吐26例,上腹疼痛23例,食欲不振20例,骨髓抑制、肾功能损害、穿刺部位出血、消化道出血等其他共6例.
1.2.4要因分析通过查阅患者病历资料,包括性别、年龄、病程、肝癌类型、分期、文化程度、家庭经济状况等,分析发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振、其他并发症产生的原因,将其归类到人、物、法三个层面,利用鱼骨图,根据80/20原则,结果表明,发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振占总并发症的94.17%,因此本次改善重点为降低肝癌介入术后发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振并发症.
1.2.5设定目标值根据“关爱”品管圈小组成员护理能力和经验,结合肝癌介入患者护理需求、愿望与价值,进行优化筛选比对后,设定本次改善重点的目标值：发热发生率≤30%,恶心呕吐发生率≤25%,上腹疼痛发生率≤20%,食欲不振发生率≤15%.
1.2.6改进措施评估肝癌介入术后并发症严重程度,分析本次改善重点发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振产生的原因,通过查寻权威医学数据库资料,结合“关爱”品管圈圈员护理技能与经验、肝癌介入术患者护理需要,采用批判性思维方式筛选出护理干预方案：(1)术后发热.肝癌介入治疗患者因肿瘤坏死吸收,易发生术后发热现象.对于38℃左右患者可暂不用药物治疗,通常3~5 d体温可恢复正常,同时鼓励患者多饮水,术后3 d每日饮水量≥3000 ml.对于≥39℃患者,抗感染的同时采用物理降温或药物降温的方法.（2）恶心呕吐.在传统术前术后禁食的基础上,术中给予止吐药,术后肌内注射盐酸异丙嗪以减轻胃肠道症状,同时给予患者心理干预、环境干预、暗示疗法等护理方法,以调节患者情绪.（3）上腹疼痛.手术刺激、术后穿刺侧肢体制动、体位等均为患者术后疼痛的主要原因,对于上腹疼痛患者,耐心听取患者主诉,加强健康教育、心理干预、音乐干预、放松训练、移情易性、暗示等.疼痛可耐受者,告知患者这是肝癌介入正常反应；疼痛程度较重者遵医嘱给予镇痛治疗.（4）食欲不振.术前加强营养,纠正营养不良以增强耐受手术能力.术后2 h即可进少量清淡流质饮食,第2天进清淡易消化半流质饮食,以高热量、高维生素、高蛋白质饮食为主,少量多餐,同时给予促胃肠功能的药物.
1.3观察指标
1.3.1有形成果包括患者术后并发症、患者满意度.满意度采用“肝癌介入术患者满意度调查表”,包括健康宣教、心理干预、并发症预防等,分为非常满意、满意、不满意3个等级.
1.3.2无形成果调查品管圈小组成员的无形成果,内容包括团队凝聚力、责任感、沟通能力、品管手法、和谐度5个维度,采用1~5分5级评分法,由“关爱”品管圈小组成员打分,取平均值.
1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用配对t检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后并发症发生情况比较（表1）
表1两组患者术后并发症发生情况比较例(%)
组别例数发热恶心呕吐上腹疼痛食欲不振
观察组6817（25.00）15（22.06）12（17.65）10（14.71）
对照组6828（41.18）26（38.24）23（33.82）20（29.41）
χ2值4.0194.2254.6554.277
P值0.0450.0390.0310.039
2.2两组患者满意度比较（表2）
表2两组患者满意度比较(例)
组别例数非常满意满意不满意
观察组6834331
对照组68263012
u值2.193
P值0.028
2.3品管圈实施前后护理人员无形成果比较（表3）
表3品管圈实施前后护理人员无形成果比较(分,x&plun;s)
时间人数团队凝聚力责任感沟通能力品管手法和谐度
实施后74.72&plun;0.544.36&plun;0.534.60&plun;0.424.62&plun;0.514.65&plun;0.54
实施前74.01&plun;0.414.34&plun;0.514.12&plun;0.364.05&plun;0.384.05&plun;0.45
t值2.7710.0722.2962.3712.258
P值0.0170.9440.0410.0350.043
3讨论
肝癌是一旦进入临床症状,大多已进入中晚期,从而失去手术治疗机会,死亡率位居恶性肿瘤第2位,高达50%以上［4］.TACE介入治疗具有微创、可重复性、见效快的特点,通过局部化疗栓塞,能迅速杀灭肿瘤细胞,改善患者临床症状,延长生存期［5］.但TACE术后并发症较多,如发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振等,若不采取有效预防措施及护理干预,一则影响患者治疗依从性,二则影响TACE术后效果.
在肝癌介入治疗护理干预中,国内外学者文献报道很多,如临床路径［6］、循证护理干预［7］、家庭护理干预［8］、音乐放松疗法［9］等,对肝癌介入治疗患者并发症预防、缓解焦虑抑郁情绪、缓解疼痛、改善生活质量均有积极的促进作用,也不失为有效的护理方法.但或缺乏对护理过程与护理质量的持续关注、或缺乏对护理团队的培养,使得护理专注于眼前效应而缺乏持续性的高质量护理保障.QCC通过分析问题产生的原因,采用循证查寻的方法,结合圈员护理技能与经验,同时关注患者的诉求,充分发挥批判性思维模式,筛选整合优化制定出切实可行的护理方案,最大限度地保障护理方案的针对性与时效性［10-11］.本研究中,选定“关爱”为品管圈名,以“降低肝癌介入术后并发症”为活动主题,通过现状调查、要因分析,确定发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振为改善重点,并给予个性化的预防和护理方案,结果表明,发热、恶心呕吐、上腹疼痛、食欲不振等并发症发生率均明显下降,提示本次“关爱”品管圈是可行的,有助于减少肝癌介入术后并发症,这也可以从两组患者满意度比较中得到证实.
QCC从尊重人出发,强调全员参与的方式,通过轻松愉快的品管工具,调动员工自动、自觉参与管理活动,提高圈员自主学习、科研能力、创新意识与团队凝聚力,以获取工作中的满足感与成就感［12］.潘月波等［13］研究认为,品管圈可提高圈员手法运用、创新思维能力、护患关系融洽度,本文选用团队凝聚力、沟通能力、品管手法、和谐度等进行比较,结论与上述观点基本相似.
综上所述,品管圈在降低肝癌介入术后并发症患者中的应用效果较好,有助于降低肝癌介入术后并发症发生,也有助于提高品管小组团队凝聚力和品管手法,这对于护理质量持续改进更具有深层次的意义.
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（收稿日期：2018-02-27）
（本文编辑白晶晶）
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