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品管圈在提高住院糖尿病患者血糖监测依从性中的应用
【摘 要】目的探讨品管圈(quality control circle,QCC)在提高住院糖尿病患者血糖测量依从性中的应用效果.方法选取我院2016年7—10月收治的未开展QCC活动的住院糖尿病患者95例作为对照组,选择2016年11月至2017年2月开展QCC活动的住院糖尿病患者95例为观察组,比较两组患者监测血糖时间精确率、血糖监测时间合格率、血糖值达标率、监测血糖知识知晓度及护理满意度.结果观察组患者监测血糖时间精确率、血糖监测时间合格率,血糖值达标率高于对照组（P<0.05）,监测血糖知识知晓度,护理满意度高于对照组（P<0.05）.结论QCC可提高住院糖尿病患者的监测时间精确率、血糖监测时间合格率、血糖值达标率及监测血糖知识知晓度和护理满意度,值得临床推广应用.
【关键词】品管圈；住院糖尿病患者；血糖测量依从性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.018
糖尿病(diabetes mellitus,DM)属于一种慢性代谢性疾病,多发于中老年群体中,临床的主要特征是慢性高血糖［1］.随着社会不断进步,人们生活、饮食结构发生显著变化,DM患病人数呈逐年上升趋势,据流行病学资料显示［2］,我国成年群体患病率可达11.6%,若患者病情控制不佳、血糖水平不稳定,极易引发各种并发症,从而降低患者的生活质量.临床针对DM的治疗护理,不仅包括对患者饮食、运动、药物等综合性治疗,血糖监测也是必不可缺的部分.全天监测血糖可起到实时了解DM患者血糖水平,及时纠正异常血糖水平的效果,为医师做出判断及优化治疗方案提供依据,从而达到预防控制并发症的目的［3］.但由于各种原因导致患者血糖监测的依从性差,时间精准性不高,严重影响其治疗效果.品管圈(quality control circle,QCC)作为一种广泛应用于护理领域新型管理模式,是以全员自愿参与的形式,自发组成的一个活动团体,通过持续推行管理,达到改善工作场所,提高工作质量的目的［4］.本研究将QCC应用于住院糖尿病患者的血糖监测管理中,探讨对提高患者血糖监测依从性中的应用效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年7—10月我院未开展QCC活动的住院糖尿病患者95例为对照组,选择2016年11月至2017年2月我院开展QCC活动的住院糖尿病患者95例为观察组.纳入标准：符合2型糖尿病的诊断标准［5］的患者；均采用口服降糖药或注射胰岛素维持正常血糖水平的患者；年龄在40～80岁的患者；病程在0～12年的患者；认知功能、语言表达能力、定向力、理解能力正常的患者；医嘱依从性良好的患者.排除标准：肝肾等器官发生病变的患者；合并糖尿病严重并发症,如乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性昏迷；急性外伤的患者；肢体功能障碍,卧床不起的患者；急性感染的患者；无法进行血糖监测的患者；患有精神疾病的患者；妊娠、哺乳期的患者.观察组中男60例,女35例,年龄40～80岁,平均(65.75&plun;14.23)岁；病程0～12年,平均(8.85&plun;2.89)年;对照组中男58例,女37例,年龄42～80岁,平均(65.01&plun;14.51)岁；病程0～11年,平均(8.97&plun;2.83)年.两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1QCC小组组建及主题确定由病区护士自发成立QCC小组,由10人组成,组员情况：圈长1名（由病区护士长担任）,辅导员1名（由高年资主管护师担任）,圈员8名（由4名护师,4名护士长）,圈长主要负责QCC的活动策划及组织协调,监督、评价圈员工作,辅导员主要负责辅助、支持圈长工作,圈员主要负责是履行岗位职责并落实活动计划.利用头脑风暴法及决定圈名.所有全员依据院方政策、重要性、可行性、迫切性及圈能力共5个方面进行评分（１～5分）,并确定得分最高的问题为“提高住院糖尿病患者血糖测量依从性”为活动主题.
1.2.2现状调查（1）调查对照组糖尿病患者全天4次（空腹+三餐后）血糖监测频次,应监测次数380次,实际精准监测次数311次,监测时间精准率为81.84%.（2）采用自拟问卷调查表对我院190例患者进行问卷调查,调查内容涉及患者不同年龄、不同文化水平及对监测血糖专项知识重要性的知晓度,护士对糖尿病专项健康教育的宣教情况等,共发放190份问卷调查,收回190份,回收有效率100%.
1.2.3目标设定针对以上问题依照80/20原则明确重点内容,确定以“提高中晚餐后及睡前监测血糖时间的精确性”为重点整改内容.设定目标值：提高2016年11月至2017年2月我院住院的糖尿病患者监测中晚餐后及睡前血糖时间精准性,从81.84%提高至92.84%及以上,患者对监测血糖重要性知识的知晓度提高至95%及以上,患者护理满意度提高至95%及以上.
1.2.4原因分析（1）患者方面.年龄大,记忆力差,自理能力不足,容易遗忘定时监测血糖；文化水平越低,对监测血糖重要性的认知及依从性越差；进餐时间不规律或擅自离院,容易遗忘或延误血糖监测时间；因惧怕疼痛而拒绝血糖监测.（2）护士方面.工作繁忙,血糖监测量大,责任心不强,主动服务意识弱；宣教不到位；经验不足,缺乏培训,专业操作不当.（3）管理方面.人员配比不足,各岗位人员工作职责明确度不足；未及时打印医嘱,医嘱处理不及时,交接内容遗漏、不清楚；无明显警示标示.（4）设备方面.三棱针深度控制不当导致患者皮肤损伤,试纸用血量大.
1.2.5对策拟定与实施
1.2.5.1加强患者血糖监测健康教育（1）强调系统监测的重要性.入院后,加强对患者血糖监测专项健康教育,如详细讲解全天监测血糖意义、血糖监测与进餐之间的关系,使患者认识到精确监测血糖对治疗的帮助,若漏测或延期会影响医师了解全天血糖波动情况及诊疗判断,使监测时间延长,延误治疗时机,增加患者痛苦.（2）加强健康宣教.定期举行糖尿病健康讲座,开设血糖监测专项讲座,制定血糖监测宣传手册发放给患者,制作血糖监测温馨提示卡,悬挂于患者床头,告知其监测的意义.（3）个性化健康教育.针对血糖监测异常的患者,应及时上报值班护士,护士需询问其前次进餐、运动情况,分析原因并对症处理；对于血糖控制良好患者,给予适当鼓励,提高其定时监测血糖的依从性；针对老年、文化水平低的患者,采取发放宣教手册、一对一指导及讲解、随时教育等方式；定期举办疾病交流会,邀请血糖控制良好、遵医嘱行为佳的患者分享监测血糖心得及自身成效.
1.2.5.2加强血糖监测流程管理及优化护理工作流程全体圈员讨论、分析问题原因、总结及改进后,确定血糖监测流程：按医嘱监测血糖→核对医嘱后,记录于血糖监测记录单→告知患者并给予健康教育→床头放置提醒卡→根据进餐时间按时测量,记录并做好交接班→医嘱停止监测→告知患者并回收提醒卡,将血糖记录单存入病历,记录并交班.在护士交接班本中设立血糖监测专栏,记录交接内容,注明监测血糖患者的床号及姓名；护士执行医嘱时,需详细记录,夹至床尾健康宣教栏内；当医师开具停止监测血糖的医嘱后,由值班护士将提醒卡收回科室指定位置,存入病历；增加交接班次,加强病房巡视频次,设立血糖监测时间提醒卡放置患者床头.
1.2.5.3提高护士专业能力及主动服务意识对资历尚浅的护士开展专科培训,加强工作责任心,明确工作岗位职责；由资历深、工作经验丰富的护士一对三指导实习护士进行实践操作；设立血糖监测监督管理员,指导护士严格遵循血糖监测流程;重视宣教成果,定期考核护士工作情况,不定期考核护士的理论及实践水平,并与绩效挂钩；重视各班次交接工作,落实交接工作内容,核实交班者工作情况,并提醒下次测量时间,针对交接内容不清楚,有遗漏者,需及时询问原因,进行补充说明并及时反馈,记录于绩效考核中.
1.2.5.4优化采血方法采血监测时,可选用型号小、创伤小的针头进行采血操作；采血前按压合谷穴1 min,可缓解患者采血疼痛；记录并定期更换指端采血部位.
1.3观察指标（1）比较两组患者监测血糖时间精确率（实际精准监测次数/血监测次数×100%）.记录患者全天4次血糖时间精确次数、血糖监测时间合格例数及血糖值达标例数.（2）比较两组患者的血糖知识知晓度及护理满意度.(3)比较两组患者血糖监测时间合格率（血糖监测时间合格病例/血糖监测总病例×100%）及血糖值达标率（监测血糖值达标病例/血糖监测总病例×100%）.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者监测血糖时间精确率比较（表1）
2.2两组患者监测血糖知识知晓率、护理满意率、血糖监测时间合格率和血糖值达标率比较（表2）
3讨论
QCC作为一项品质管理,是通过科学的方法寻找护理工作的主要问题,前瞻性分析预防管理措施,强调系统化护理的重要性,针对性地解决监测血糖时间精准性不高的问题,从而实现由“以物为中心”的传统护理管理逐渐向“以人为中心”的现代管理转变［5-6］.研究结果显示,观察组患者的监测血糖时间精确率高于对照组（P<0.05）,说明QCC可提高DM患者监测血糖时间精确率及血糖监测时间合格率,利于其血糖值达标,提高治疗效果.分析原因,QCC使得血糖监测的健康教育有章可循,个性化健康教育满足不同年龄、不同文化水平的DM患者,提高患者血糖监测知识知晓度,同时,血糖监测流程管理更加完善,护理工作流程更加标准化、规范化,护士的专业能力及主动服务意识显著提高,采血过程更专业化、规范化、科学化.
全面实施流程管理可删减不必要的护理环节,重新建立更加高效、完整的新流程,从而可提高护理工作效率,降低护理实施管理中不足及缺陷,利于护理质量的持续改进［7-8］.
本研究观察组患者的监测血糖知识知晓率、血糖监测时间合格率及血糖值达标率及护理满意度显著高于对照组（P<0.05）,提示QCC可提高DM患者监测血糖知识知晓度及护理满意度.QCC可促进圈员积极主动学习及潜能发挥,经集思广益探讨及分析问题,充分调动团队积极性、主动性,严格执行工作技术,提高护士的专业能力及主动服务意识,可提高医护合作协调性,促使临床护理工作流程合理化,提高护士解决临床实际问题能力,促使护士真心实意为患者提供更加安全、优质的护理服务,建立良好护患关系［9］,从而提高患者对护士工作的满意度.
我病区开展此次QCC活动处在一些不足,如初始阶段,圈员对QCC具体实施流程了解不深,应用工作比较单一,资历尚浅的护士的积极主动性及学习能力较佳,但针对临床问题独立处理能力及护患沟通效果欠佳,针对患者进餐时间不规律、擅自外出所致监测血糖漏测情况未制定针对性改进措施.因此,在下一次QCC活动开展时,需针对以上问题制定相应干预措施,进一步提高住院DM患者的监测血糖时间精确性.
综上所述,QCC可显著提高患者的监测血糖时间精确率、血糖监测时间合格率、血糖达标率、患者监测血糖知识知晓率和护理满意率,利于圈员专业能力提高,保障护理工作质量的持续改进,值得临床推广应用.
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