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古恩鹏教授针罐治疗急性腰痛的经验
张 贺1 古恩鹏2
（1.天津中医药大学 天津 300073；2.天津中医药大学第一附属医院 天津 300193）
摘 要：急性腰痛病机多为瘀血阻络,经脉痹阻不通则痛,古恩鹏教授针灸治疗急性腰痛主穴有双侧肾俞、大肠俞,关元俞、次髎,外加双侧经外奇穴腰痛点,次髎穴加以针罐,并根据患者不同症状辩证配穴,针灸后予以双侧夹脊穴及阿是穴拔罐.古教授治疗病人重在要求病人平心静气,取舒适体位,处于完全放松状态,进针时动作迅速以减轻病人透皮时引起的疼痛,避免针灸给病人带来的恐惧感,进针后时刻询问病人状态并予以提插捻转等辅助手法使病人得气.古教授治病重在整体与局部相兼顾,医者与患者相配合等,并不断随患者反馈及经验积累及时调整改良治疗方案,另外还提出了筋骨并重、动静结合治疗原则.治疗之后病人症状可大幅度减轻,之后再予以中药外洗方湿敷痛区后贴活血化瘀膏,并建议患者加强腰部保护,可使患者疼痛症状完全消失.
关键词：急性腰痛；针灸；拔罐；古恩鹏
急性腰痛是临床常见病、多发病之一,主要因急性腰扭伤、盘源性腰痛、以及第三腰椎横突综合征等急性发作而引起的腰部剧烈疼痛,活动受限.西医治疗急性腰痛主要以消炎、止痛、营养神经等对症支持治疗,但治疗效果缓慢,容易复发,且疗效并不高,不能得到患者满意[1].中医在治疗腰痛方面积累了丰富经验,其中针灸、刺络、拔罐以及中药外洗方治疗腰痛的效果均较为可靠.古恩鹏教授在治疗急性腰痛方面有着丰富的经验以及独特的见解,笔者将从针灸辩证取穴、进针手法,拔罐治疗及中药外洗,腰部保护等方面浅析古教授治疗本病的经验.
1.病因病机：
急性腰痛病因中医认为可分为外因和内因,外因多是由于外伤导致腰部气血瘀阻,内因是由于风寒湿邪阻滞经络,经脉不通而导致疼痛,而西医认为是由于因腰部突然遭受间接暴力而导致筋膜、肌腱、韧带等急性损伤引起的腰部剧烈疼痛,或因腰椎间盘受伤或退变纤维环破裂窦椎神经长入纤维环中,疼痛易感性增加炎性因子刺激机械压力变化从而引起的腰椎间盘源性腰部疼痛.
2 针灸疗法
2.1针灸辩证取穴 处方 双侧腰痛点、肾俞、大肠俞,关元俞、阿是穴、委中,次髎针罐.若腰部正中疼痛,病在督脉,可远取配以人中、后溪；若腰椎一侧或两侧（紧靠腰椎处）疼痛明显者可配以手三里或三间；若伴有下肢疼痛者,可配以环跳、承扶、承山.
2.2方义 腰痛点为经外奇穴具有化瘀止痛,舒筋通络的作用是治疗急性腰扭伤之要穴.肾俞、大肠俞,关元俞既属于循经取穴又属于局部取穴,取其疏通经气,通络止痛,解除肌肉痉挛之效,阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血,通经止痛.委中为足太阳经穴,“腰背委中求”,可疏调腰背部膀胱经之气血.而次髎针罐配委中主治腰骶疼痛.
3 进针手法及心得
3.1 进针手法 古教授取穴精准,每针灸前必嘱患者平心静气,取舒适体位,处于完全放松状态,进针时动作迅速以减轻病人透皮时引起的疼痛,避免针灸给病人带来的恐惧感,进针过程中要时刻询问病人状态已便于随时调整,进针后针尖朝向痛处行针,以传达经气至病位,增强疗效,可予轻插重提等行针手法以提升气血.
3.2 整体观念 古教授针灸治疗善于运用整体观念的特点,并注重整体与局部相结合,并不断随患者反馈及经验积累改良治疗方案.古教授常言“骨伤科医生常犯的错误便是过于注重局部而忽略了患者的整体情况”.
3.3 动静结合 古教授针灸治疗此病时,先针刺双手奇穴腰痛点,然后让患者站立位做前屈后伸、左右侧屈及左右旋转等腰部动作,幅度慢慢变大,使腰部僵硬的肌肉得以松解,既可以缓解部分疼痛,又可以使术者进针时变得更容易.待患者活动大约5分钟后,双手继续留针,再让患者俯卧位于治疗床上,在静止状态下针刺其他穴位,体现了动静结合的特点.
4 辅助疗法
4.1 拔罐治疗 在腰部两侧膀胱经予以拔罐,时间大约10分钟,以患者耐受度为宜,吸力切勿过大,以免皮肤出现水泡.
4.2 中药湿敷 将三棱、莪术、伸筋草、苏木、透骨草、路路通、艾叶等中草药混合药散放在布袋内,加适量水湿透,放在电热锅加热3～5min后,拿出湿敷痛区20min,然后用药水洗痛区15min,2次/d[2].
4.3 活血化瘀膏 将活血化瘀膏平摊于纱布上,厚度以2-4mm为宜,外敷于患处,外以脱敏粘膏固定.时间8-10h,每日1次,7d为1疗程,观察使用2个疗程[3].
4.4 腰部保护 ①不论平时或持重时均应减少弯腰；②腰部要保暖,避免腰部受到寒凉刺激；③腰围保护；④睡硬板床.
5 综合疗法
5.1 理疗 理疗主要作用体现在以下四方面①消炎,如超短波、微波、蜡疗以及激光.②镇痛,如中频电疗、经皮神经电刺激、激光等.③软化瘫痕松解粘连.④兴奋神经肌肉4].
5.2 推拿 运用叶氏十步正骨手法[5]前三步揉背、封腰、放通在患者腰背部予以推拿手法治疗,时间约20分钟,手法力度由轻渐重,速度不宜过快,以患者适宜为度.
6 经典案例
患者李金藻,男,47岁,主诉：腰部疼痛1天.现病史：患者1天前因搬重物致腰部扭挫伤引起腰部剧烈疼痛,活动受限,为求诊治故来我院骨伤科门诊就诊.查体：腰部生理曲度变浅,腰部肌肉僵直,L1-L5棘间无明显压痛,棘旁两侧压痛明显,腰椎各个方向活动均受限.X线报告示：腰椎生理曲度变浅,骨质未见明显异常.诊断：中医诊断：急性腰痛 证型诊断：气滞血瘀型 西医诊断：急性腰扭伤 处方：1.加强患处保护.2.针罐治疗：先针刺患者双手腰痛点,然后让患者站立位做前屈后伸,左右侧屈,左右旋转等腰部各方向活动,动作幅度由小到大,待10分钟后,让患者俯卧位于治疗床上,针刺双侧肾俞、大肠俞,关元俞、次髎,委中,承山,阿是穴,然后双侧次髎穴加以针罐,留针10分钟后拔针,在双侧膀胱经再予以拔罐治疗,留罐15分钟.3.中药外洗方 3副 外用早晚各一次.4.活血化瘀膏 7贴 每晚睡前1次.经针灸拔罐治疗后患者症状可大部分缓解,回家后再予以中药外洗及活血化瘀膏综合治疗,一周后患者疼痛症状基本可以完全缓解.
参考文献：
[1]张 超,毕文君,龚蕴蕴等,刺络拔罐结合针灸治疗急性腰痛的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2016,14（7）：132-133.
[2]杨光,古恩鹏,李茁等,中医综合疗法治疗退变性腰椎管狭窄症的临床研究[J].天津中医药大学学报,2010,29（2）：69-71.
[3]李茁,王平,刘爱峰,活血化瘀膏对膝骨性关节病疗效的生存质量评价研究[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20（1）：36-37.
[4]方向明,中医治疗急性腰部伤筋概况[J].实用中医内科杂志,2013,27（8）：85-87.
[5]古恩鹏,吴思,张军等,辨证施用十步正骨法治疗腰椎间盘突出症60例[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21（12）：28-30.
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