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品管圈在降低肾小球肾炎患者不良事件发生率中的应用
【摘 要】目的探讨品管圈在降低肾小球肾炎患者不良事件发生率的效果.方法选取2016年6月至2017年6月在我院肾脏病内科住院的肾小球肾炎患者80例,随机等分为对照组和观察组,对照组患者接受常规住院护理,观察组在对照组基础上实施品管圈护理管理,将两组临床护理过程中不良事件发生情况进行比较.结果观察组患者住院期间不良事件发生情况明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论将品管圈应用于急性肾小球肾炎患者护理活动中,能够明显提高患者对护理工作满意度使护理相关不良事件发生率明显降低,减少了因护理相关不良事件对患者可能造成的伤害,值得在临床护理工作中推广.
【关键词】品管圈；肾小球肾炎；肾病风湿免疫；护理效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.017
作为一种非常活跃的品管形式,品管圈（QCC）是由从事相同工作、处于相同工作环境中的人们组成数人一组的合作团体,又称质量管理小组,成员之间分工合作、集思广益,处理工作中遇到的问题通常依照一些环环相扣的流程,从而获得产品质量和工作效率的提高［1］.肾小球肾炎是以肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压,肾功能可有一过性改变,包括急性肾小球肾炎（AGN）、急进性肾小球肾炎（RPGN）、慢性肾小球肾炎和无症状性血尿蛋白尿.相关报道显示,将品管圈应用于临床护理工作中,能够使临床护理工作发现的问题得到持续改进［2］,本研究将品管圈应用于肾小球肾炎疾病患者护理管理中,使我科现有护理方面的问题获得改善,使肾小球肾炎患者在住院过程中不良事件发生率下降,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年6月至2017年6月在我院肾脏病内科住院的80例肾小球肾炎患者作为研究对象,依照随机数字表法将其等分为对照组和观察组,对照组中男28例,女12例；平均年龄（22.61&plun;15.89）岁；体重指数（22.7&plun;3.64）kg/m2,疾病类型：急性肾小球肾炎21例,急进性肾小球肾炎3例,慢性肾小球肾炎16例；观察组中男26例,女14例；平均年龄（21.96&plun;15.53）岁；体重指数（22.1&plun;3.27）kg/m2,疾病类型：急性肾小球肾炎20例,急进性肾小球肾炎2例,慢性肾小球肾炎18例.两组患者在性别、年龄、体重指数、疾病种类等方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患者接受常规肾脏病内科住院护理,患者入院后,向患者进行自我介绍,指导患者填写入院相关资料,通知医师接诊,向患者介绍病房环境后妥善安置患者于病床,具体包括：（1）常规生命体征监测和记录,观察患者水肿程度和尿量变化,记录24 h出入量,低盐低脂饮食,严格控制钾离子、蛋白质的摄入量［3］.（2）要求患者以卧床休息为主,直至患者尿量增加、水肿程度减轻消退、血压恢复正常时才能逐步增加活动,保持病房环境安静舒适,空气流通,温度适宜,保持床单被褥洁净,及时更换［4］.（3）急慢性肾小球肾炎患者因体内水钠潴留常常出现血压偏高,对于合并高血压的住院患者,密切监测血压、心率、脉率和呼吸的变化,患者应保持情绪平稳以避免血压剧烈波动,当出现高血压相关并发症时,及时报告医师处理,以免延误病情［5］.（4）因大部分患者出现水肿情况,密切观察水肿程度,严格控制液体出入量,量入为出,使用利尿剂患者应同时监测血电解质改变.（5）急性肾炎综合征期间,尤其是老年患者,易发生充血性心力衰竭,严重的水、钠潴留和轻中度高血压为重要的诱发因素,当发现患者有颈静脉怒张、奔马律或肺水肿的症状时,应及时报告医师,并做好抢救准备.（6）向患者进行肾小球肾炎相关知识的宣教,包括病因和发病机制、病变部位、主要临床表现、实验室检查异常指标、主要治疗步骤和观察指标、病情预后等,尽力解决患者提出的问题,帮助患者建立战胜疾病的信心,取得患方信任,将护理工作相关需要患者配合的部分加以解释,保证治疗方案高质量实行.（7）患者出院时遵医嘱行出院护理,交代出院后注意事项、出院带药和复查相关问题［6］.观察组在对照组基础上实施品管圈管理,方法具体如下：
1.2.1成立品管圈活动小组所有组圈人员均为本科室护理工作人员,确定圈员后选出圈长和辅导员,确定圈名、圈徽和口号,并向医院质量管理办公室注册备案,品管圈小组共8人,科室护士长为圈长,医院质量管理办公室主任为辅导员［7］,2名主管护师和4名护士.
1.2.2计划阶段制定标准化护理计划表,将要进行质量改进和质量追踪的指标列入其中；每周五为品管圈活动日,小组成员集中学习交流并进行头脑风暴1～2 h,每周1次圈内会议,会上汇报本周各圈员在护理实践中遇到的问题.
1.2.3实施品管圈护理阶段以常规肾脏病内科护理为基础,按照标准化护理计划表实施临床护理服务,针对不同受教育程度、不同患者依从性,实施个体化护理方案.护理质量侧重点为不良事件相关的指标,比如护患沟通不畅、医嘱执行、药物过敏、压疮预防护理、院内感染和静脉留置针相关的不良事件发生及应对措施情况,呼叫应答速度、三查八对执行情况、交接班制度、手卫生抽查合格率、科室备用药物效期种类、急救车情况、医疗垃圾分类和护理业务考核合格情况等,并制作相应的表格记录在案.
1.2.4检查阶段每日早晨护理查房时,由圈长根据患者前1 d的反馈和对圈员的检查,对完成的项目验收,发现质量不过关的问题后,在辅导员和圈长指导下,针对需要持续改进的问题进行根因分析,研究解决方案落实为项目并实践,做出持续跟踪和调整,下一周期的品管圈活动时,继续在下一阶段的品管圈活动中对改进效果再次分析.
1.2.5巩固阶段针对实施品管圈护理过程中发现的问题,全体成员学习相关方面的基础理论知识、预防方法和问题出现后的处理措施,若是操作实践上的缺陷,对相关人员进行专项操作训练,并定期考核操作水平［8］.坚持对品管圈护理过程中发现的质量问题进行持续改进,及时查找原因并寻求根本的解决方法.
1.3观察指标记录患者住院期间护理不良事件发生情况.在患者出院后,根据住院期间与护理相关不良事件记录表和标准化护理流程落实情况表,汇总每个患者所有的不良事件情况,包括药物过敏、外周静脉留置针脱出、压疮、院内感染和医疗设备故障,统计不良事件发生例数.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
注：对照组患者住院期间不良事件发生25例,包括药物过敏5例,外周静脉留置针脱出10例,压疮3例,院内感染5例,医疗设备故障2例；观察组患者住院期间不良事件发生12例,包括药物过敏4例,外周静脉留置针脱落4例,压疮1例,院内感染2例,医疗设备故障1例3讨论
肾脏病内科患者年龄分布广,小儿、青少年、中年和老年患者均可发生,临床表现多样,病理类型复杂,住院期间合并症多,病情重者可发生急性肾衰竭,少部分患者病情转为慢性肾小球肾炎,部分患者表现为无症状性血尿蛋白尿,对护理人员的业务水平要求较高.常规肾脏病内科住院护理模式,虽能达到日常护理工作实际之需要,但是缺乏创新性和系统管理性,针对临床护理工作中出现的问题,往往依靠经验积累,在问题发生以后,缺少持续追踪改进观察,导致临床护理效果未达到现阶段最佳水平［9］.
品管圈作为质量管理的模式,又名质量控制圈、质量小组等,具有群众性、目的性、自主性、性和科学性等特点,通过PDCA环,实现从流程管理到改善,再管理再改善持续改进过程,最终达到进步向上的发展.将品管圈应用于护理工作,有助于将临床护理工作系统性分开来,在日常工作中,发现问题后,从问题的定义到制定行动计划,实施行动计划,评估结果,再标准化和进一步推广,护理水平上升到新水平后继续执行PDCA循环管理模式,最终实现良性循环,持续改进,从源头上降低临床相关不良事件发生率,减轻患者住院期间所承受的可能风险和不利,同时也是缓解医患矛盾的必要措施［10］.实施品管圈护理活动后,科室护理团队合作和学习成长环境优化,充分体现各级护士的能力和潜能,培养了大量的护理管理人才,提升护理团队的工作积极性,确立护理活动质量改善的金标准,并可推广至其他病种、科室应用.
综上所述,将品管圈活动应用于风湿免疫科肾小球肾炎患者的临床护理工作中,降低了患者住院期间临床护理相关不良事件发生率,减少了患者因住院而产生的连带损失,患者对临床护理工作的满意度明显提升,有助于改善护患关系,建立和谐的护患感情基础；另一方面,护理工作高质量、系统性开展,使得临床医师对护理人员和护理工作的满意度提高,增强了医护团队的联系和信任,为科室业务更好地开展奠定了坚实的基础.
品管圈论文范文结:
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