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江门市养老业战略
摘 要：在粤港澳大湾区的区域发展蓝图下,探讨江门建设和发展大湾区养老业基地的战略设想,从宏观和微观的角度对养老意愿进行分析,并对江门发展养老业的战略定位、战略重点、战略难点、战略合作,提出建议.
关键词：江门养老业；环境分析；养老意愿调查；战略建议
一、引言
随着交通日趋便捷,2017年粤港澳大湾区城市群被写入《政府工作报告》,粤港澳大湾区（粤港澳大湾区是指由广州、佛山、肇庆、深圳、东莞、惠州、珠海、中山、江门9市和香港、澳门两个特别行政区形成的城市群）的区域发展蓝图也引起越来越多的关注.有人提出,在江门建设大湾区养老基地的战略设想,服务对象不仅仅局限于江门本地的老龄人口,也包括大湾区其他城市,特别是愿意到江门养老的香港老年人.[1]本研究从宏观与微观相结合的角度,通过环境分析和养老意愿分析,探讨江门在大湾区融合发展的背景下发展养老事业的战略.
二、江门发展养老业的环境分析
(一)社会环境
1.社会人口结构
以大湾区老龄化最严重的香港和江门为例.根据香港对人口趋势的统计和预测,香港65岁及以上的人口占总人口的比例,从2010年底的13.2％上升到2015年底的15.7％,而未来30年香港的老龄化将进一步加速.具体如表1所示.
根据2010年中国第六次人口普查的数据, 江门65岁及以上的人口占总人口的8.99％,高于广东省的平均水平（6.75％）和全国的平均水平（8.87％）.江门“老龄办”的统计表明,到2015年底这个比例已上升到12.06％（见表2）,是广东老龄化最严重的城市.[2]
大湾区的其他城市,特别是香港,有对接内地养老资源以应对本土养老困境的需要,而江门有吸引香港老年人到江门养老的意愿和可能性,其自身也有发展养老业的迫切需求.
2. “侨乡”的吸引力
江门是我国“第一侨乡”,在香港有相当部分的人口祖籍是五邑地区的.江门在气候、语言、饮食、文化上与香港相近,两地人员联系交往频繁.香港1998年的一个调查报告显示,江门是最受香港老年人欢迎的内地养老城市,75％的受访者表示,回内地养老的主要原因是有亲人可以提供照顾.[3]因此,在相当一段时间内,江门会获得乡土观念很强的五邑籍香港老年人的青睐.但是,对乡土观念逐渐淡薄的侨民后裔,其吸引力会逐渐减弱.
近年的调查发现,大湾区其他有铁路直达香港的城市,如深圳、广州、东莞等已逐渐成为香港老年人回内地养老的首选地.[4]港珠澳大桥建成后,珠海及其周边城市有可能因交通便捷程度的改善,成为新的热门城市.因此,作为异地养老的一个选择,江门侨乡对香港老年人有一定的吸引力,但是这个优势在环境变化中有减弱的趋势.
3.香港的社会思潮变化
近年来,香港出现本土主义抬头的现象.民众往来中的一些问题触发了香港社会的深层次矛盾,引起了一些香港人对内地的不满情绪,在一定程度上影响了香港老年人到内地养老的意愿和信心.
(二)政策和法律环境
《粤港合作框架协议》等政策的实施,推动了粤港两地在医疗卫生和养老等方面的合作和交流,促进了江门养老业的发展.香港政府在1997年推出了综援老年人广东及福建省养老计划（以下简称“广福计划”）,在2013年10月推出了“广东计划”,在一定程度上解决了在广东养老的港人领取综援和高龄津贴资格的问题,对有意到江门养老的香港人是利好政策.但是,两地福利政策未能完全对接,仍然是港人回内地养老的阻碍.
(三)经济环境
香港平均工资水平的绝对数值比内地高.据统计,2015年所有行业主类全职雇员每月工资中位数为16200港元.[5]而江门的经济发展水平在香港人几个热门的异地养老地之中排位靠后.江门2015年人均年可支配收入为人民币20585.67,人均年消费支出为人民币14257.66元,在大湾区九市中排名倒数第二,仅高于惠州市.[6]从另一个角度看,江门的生活指数和劳动力成本相对较低,这是发展养老业的有利条件；到江门养老更有可能以较低的养老成本改善生活条件,这是选择异地养老的驱动因素之一.[7]
然而,随着近年来两地物价水平差距缩小,以及港币相对人民币的大幅度贬值,香港挣钱内地花的落差优势在逐渐消减.近年内地与香港经济环境的相对变化,导致部分港人回流香港养老.[8]
(四)技术环境
医疗服务是养老服务的重要一环.江门有多所三甲医院等优良的医疗资源.澳门投资的在建中的银葵医院也被寄予厚望,其定位是“立足五邑,服务广东,辐射港澳,面向海外侨胞”.要满地的需求,并吸引愿意异地养老的老年人,需要优化医疗配套、提高医疗服务的满意度.
综合以上的宏观环境分析,江门有发展养老业的必要性,并且有服务异地养老的老年人的可行性.一是需求导向.基于江门内外部巨大的养老需求,江门自身有发展和提高养老服务水平和供给能力的必要.江门可以在满地需求的同时,服务一定数量的香港老年人.二是政策利好.香港政府推动老年人北上内地养老,而内地的政策也是鼓励发展养老业.三是给江门吸引力加分的还包括侨乡亲友的照顾和生活指数适中.
以上分析也表明,在社会、政治、经济、技术方面,江门发展养老业有利因素与不利因素并存,且处于动态的变化发展中.如何克服障碍、解决问题,是提高养老业战略规划可行性的关键.
三、养老意愿调查的结果和分析
笔者对居住在江门（占受访人数60%）、广州、深圳、香港和其他地区的受访者开展了针对养老意愿的问卷调查.受访者有不同年龄段,可以涵盖目前的养老服务对象和未来服务的对象,以考察养老意愿是否有代际差异.通过对259份有效问卷数据的分析,提出几个战略要点.
(一)养老的选择
调查结果显示,相对于机构养老,居家养老是首选,占受访人数的72％,其中愿意和子女同住与不和子女同组的比例相仿.
(二)异地养老的意愿
“退休后是否会考虑改变经常居住地”一题有三个选项：愿意改变、不会改变、不确定.其中,选择“不会改变”的为159人,占答卷总人数的59.55％,这一部分人没有异地养老意愿.选择“不确定”、“愿意改变”的人数相近,分别占答卷总人数的18.73％、21.72％.如图2所示：
有异地养老意愿的人群,经常居住地的特点是：或者生活指数较高,或者对环境污染较关注,如香港、上海.值得注意的是,27位现居香港的被调查者选择“愿意改变”、“不会改变”、“不确定”的分别为10人、8人、9人,各个选项的分布相对平均,这与整体的以“不改变居住地”为主的结果有所不同.这可解释为目前居住香港的受调查者在异地养老问题上持更灵活的态度.但是,由于采集到的香港的样本量比原计划小,因此有必要通过进一步的调研以确认这个推论.
选择异地养老的人群首要考虑的三大因素是：改善居住环境（包括远离环境污染）、靠近子女或亲戚朋友、降低生活成本.其他影响因素,包括回故乡养老,出租或出售现居住房产取得差价收入、“追求自己愿意过的生活方式”等.如图3所示：
不愿意异地养老的主要原因,按照被调查者对选项的支持度从高到低依次是：现居住地是亲戚朋友圈子所在、生活习惯、医疗水平、生活成本、在异地不能享受原经常居住地的津贴或优惠、宗教、其他因素如继续工作和环境等.如图4所示：
从图4可知,远离亲友的圈子、不能维持现生活习惯,是阻碍老年人选择异地养老的两大首要因素.值得注意的是：
第一,不愿意异地养老的首要影响因素（见图4）、愿意异地养老的第二大影响因素（见图3）,都指向了亲友圈子对老年人的重要性.马斯洛的需求层次理论指出,人除了有基本的生理需求,还有安全需求、归属与爱的需求、尊重的需求等更高层次的需求.[9]老年人的养老需求也是如此.
第二,居住地的医疗水平是影响老年人异地养老意愿的主要原因之一.在内地生活的香港人,只要健康状况和交通条件许可,基本会选择回香港治疗.有报道称,自2010年起回流香港的老年人中,多数是因为就医的需要.
第三,在161位居住在江门的受访者中,有71％的人表示不会考虑异地养老,这在一定程度上表明江门的居民异地养老的意愿较低.因此,在养老建设规模和资源分配上,要首先保障对本地养老需求的满足.
(三)养老支付意愿和市场定位
从图5可知,养老支付1000～3000元的区间的普遍接受度最高,其次是3000～5000元区间.前者在江门属于低端至中端的消费水平,后者属于中高端.相比而言,65岁以下的受访者对中高端的养老支付水平有更大的承受力.这预示着未来5～10年的养老服务需求将有可能从目前中低端逐渐趋向中高端或高端.
香港统计处2013年的统计报告显示,香港87.6％退休受访者属于低收入人群,以政府的津贴和援助为主要收入来源.[10]目前,香港政府为在广东养老的老年人购买服务的计划,其对象也是低收入的老年人.因此,就目前有可能选择到江门养老的香港人而言,追求高端消费的并不是主流.
四、对江门发展养老业的战略建议
江门有必要大力发展养老服务业,以应对老龄化社会的巨大需求.而要发展为大湾区的区域养老基地,江门虽然具有一定的先天条件和优势,但是也面临着困难和挑战.不管是宏观布局还是微观的经营管理,都要制定明确的战略方向和相应的战略部署.
（一）战略定位：以本地需求和普惠性服务优先,兼顾中长期发展需求
1.平衡内需与外需的关系
（1）以本地养老需求优先,兼顾异地养老的需求.由于江门地区异地养老的意愿较低,因此在资源有限的情况下,应优先满地的养老需求.
（2）江门可发挥自身优势,通过更精准的定位,吸引大湾区特别是来自港澳的老年人到江门养老.其中涉及对异地养老的服务人群的细分,包括文化背景、支付能力水平等.目前,较有可能选择到江门异地养老的人群中,愿意支付高端消费的还不是主流.因此,在发展异地养老方面,要重点解决跨地域的福利保障制度的融合问题,进一步清除异地养老的障碍.
2.不盲目建设高端的养老机构和开发高端项目,应以普惠性服务建设为主
考虑到代际养老需求的变化,在下一个五年时应考虑加大对中高端服务的扶持和投入力度,逐渐加大中高端的服务供给,建立多层次的养老服务体系.
（二）战略重点：发展居家养老[11]
我国养老业从起步发展至今,针对机构养老出台了很多扶持政策,而居家养老则是近年才逐渐得到重视.理论研究[12]和养老意愿的调查数据均表明,“在地安养”（aginginplace） 是老年人及其家庭接受度最高的养老方式.[13]
发展居家养老服务,有利于吸引港澳居民到江门置业安居,为他们提供养老配套服务.因此,江门发展养老业的战略重点是发展居家养老.
居家养老相对于机构养老而言,具有需求差异大、影响因素多、资源分散、管理和运营的效率普遍较低的特点.目前,江门地区的居家养老服务主要由非营利机构提供,依靠财政资金的支持,服务覆盖面有限.因此,要大力发展居家养老,需要政府的政策导向和扶持,鼓励社会力量参与,还有赖于在实务中探索出更高效的参与和运行机制.例如,可继续进行异地养老服务市场化的探讨,[14]加强对非正式的社会支持网络的培育.[15]
(三)战略难点：医疗问题
改进医疗问题是一个系统性的工程,很难一蹴而就.可借鉴香港等地的成功经验,推动理念和制度方面的调整和革新,促进医养结合和老年医学的研究和发展,从提供更多的便民服务入手,逐步提高民众对医疗系统的满意度.
(四)战略合作：资源共享,协同发展
在社会老龄化加快的趋势中,如何应对养老问题是大湾区各个城市和地区所共同面临的挑战,而各地所面临的具体问题又各有不同.例如,香港拥有几十年发展养老业的经验,服务专业度较高,但受限于土地和人力资源而面临困境.相比而言,江门在环境和人力储备方面有较大的发展空间和潜力,但目前养老服务仍处于初始阶段.因此,跳出一城一地的局限,规划建设“优质生活圈”,[16]通过区域之间的资源共享、优势互补、互利互惠,协同发展养老服务业,是应对养老问题的一个出路.
在宏观层面,一是涉及各地政策和制度的协调匹配.例如,建立针对流动人口的养老金保险体系,[17]香港使用“医疗券”实现“钱跟人走”的实践,都是对跨地区福利安排的有益探索.二是要加强业内的交流与合作,特别是在养老人才培养方面.三是在江门发展区域养老基地的战略规划中,不能忽视具体项目可能对当地的环境、生活、公共设施等带来的压力,[18]要做好统筹和平衡.
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