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基于跨理论模型的健康教育对脑梗死恢复期患者影响
【摘 要】目的探讨基于跨理论模型的健康教育对脑梗死恢复期患者的影响.方法对2016年3—6月100例脑梗死恢复期患者实施跨理论模型的健康教育,3个月后比较干预前后患者的健康行为、信心水平及自我护理能力得分.结果干预后3个月患者的健康行为、信心水平及自我护理能力得分均优于干预前(P<0.05).结论基于跨理论模型的健康教育能有效改善脑梗死恢复期患者健康行为,提高其行为信心水平及自我护理能力.
【关键词】脑梗死,恢复期；跨理论模型；健康教育doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.014
脑梗死为临床常见脑血管疾病,可导致患者偏瘫、失语,甚至丧失生活自理能力,大部分患者需接受长期院外护理［1］.患者在病情稳定后选择出院,由于医疗专业知识的匮乏、患者缺少专业的康复指导,严重影响了患者躯体功能康复［2］.脑梗死是一种与生活方式密切相关的慢性病,不良的生活方式和行为习惯会加快脑梗死的复发,通过健康教育促使其形成健康的行为,而健康行为的改变是一个复杂的过程.因此,建立一套科学可行的干预模式十分重要.跨理论模型(TTM)作为一个有效地行为改变模型,重点集中在行为改变方面的个体决策能力.它将个体所处的行为改变阶段分为前意向、意向、准备、行动和保持5个阶段,对所处不同阶段的个体采取针对性的行为转换策略,促使其向行动和保持阶段转换.基于TTM的健康教育使健康教育内容更符合个体的意愿,实施计划更为有序,可满足不同个体的需求,有效提高参与率［3］.本研究基于TTM理论构建健康教育方案,对社区脑梗死恢复期患者进行干预,取得较好效果.现报道如下.
1临床资料
选择2016年3—6月入住我院家庭病床科的100例脑梗死恢复期患者,其中男47例,女53例.年龄61~75岁,平均(68.43&plun;3.83)岁.婚姻状况:已婚77例,未婚或丧偶23例.受教育程度：小学18例,初中及以上82例.纳入标准:（1）患者符合《中国脑血管病防治指南》标准［4］,且经CT或MRI检查诊断为脑出血或脑梗死.（2）意识清楚,生活能自理或部分自理,且无意识功能及语言沟通障碍.（3）病程在2~6周内.（4）自愿加入调查研究,且签署知情同意书.排除标准:（1）有认知功能障碍者.（2）精神疾病患者.（3）合并重要器官功能的损害或其他严重疾病(如恶性肿瘤等)者.
2方法
2.1成立健康教育小组健康教育小组由3名医师及7名护士组成,具有5年以上工作经验,均具有良好的沟通、协调和表达能力,负责健康教育和随访工作.由我院内科专家对小组成员进行培训,为期2 d.培训内容包括TTM的健康教育及量表评估,考核合格后准予上岗.
2.2制定TTM理论的健康教育方案研究人员以TTM为理论框架,构建脑梗死恢复期患者行为改变干预方案,见表1.
2.3实施TTM的健康教育
2.3.1建立家庭病床后,以首次探访的评估情况为基线,小组成员开展干预3个月,干预频率根据行为变化阶段的提高而减少.首先评估患者自我护理行为所处的变化阶段.每次干预前都需要评估,评估的问题：您认真考虑过要进行脑梗死康复的自我护理吗？根据患者的回答判断其各行为所处的变化阶段：（1）患者肯定回答,则追问,您什么时候开始进行的？若回答6个月前,则处于维持阶段；若回答6个月内,则处于行动阶段.（2）患者否定回答,则追问,您以后打算进行自我护理吗？若回答打算,则追问,什么时候开始的？若回答30 d内,则处于准备阶段；若回答30 d后,则处于意识阶段.若患者回答不打算,则追问,您了解自我护理的好处吗？若回答是,则处于意识阶段；若回答否,则处于前意向阶段.
2.3.2针对患者所处行为变化阶段实施TTM健康教育方法,干预形式以一对一的个体化健康指导为主,辅以座谈会、观看视频、微信群等形式.在整个阶段性教育过程中,前一阶段目标完成后即进入下一阶段的教育,循序渐进地提高患者自我护理能力.（1）前意向阶段,3次/周,25~30 min/次.患者缺乏行为改变的动机,使用通俗易懂的语言讲解脑梗死的病因和复发的高风险因素,如高脂高盐饮食、生活不规律和未按医嘱服药等.（2）意向阶段,2次/周,25~30 min/次.对患者的改变意识表示肯定和支持,观看行为转变正面及反面例子的视频,与患者共同探讨行为改变的利弊,并引导患者说出脑梗死前后的改变及对生活的影响.对于有改变高盐高脂饮食习惯意愿的患者,指导患者改变饮食习惯的方法,如爱好咸味的患者可提议在饭菜中增加虾米、紫菜等调味食品,并告知患者6 g盐相当于一啤酒瓶盖的量,这样简便易记.（3）准备阶段,1次/周,25~30 min/次.设定较容易达到的锻炼目标,制订个性化康复方案；根据家庭环境购买行为改变所需的物品,如轮椅、拐杖、学行架、舒适的鞋子等；与患者签署承诺书,并公开宣读,粘贴在家中醒目位置.（4）行动阶段,1次/周,25~30 min/次.建立与其他患者的交流平台,通过讲座、微信群方式,分享学习各自的成功经验；鼓励患者记录健康行为改变日记.（5）维持阶段,每2周1次,25~30 min/次.检查自我护理、康复活动、膳食方案的记录表格,跟踪健康行为日记、家庭成员感受方面的积极变化.家属应充分参与患者行为阶段干预全过程,并适时鼓励.
2.4评价指标
2.4.1行为改变阶段性评估问卷应用该问卷进行患者行为改变的阶段和意图评价.该问卷根据个体行为改变意愿和行为改变时间,将整个行为改变过程分为6个阶段：前意向阶段是指个体在未来6个月内无行为改变意愿；意向阶段是指在未来6个月内有行为改变的打算；准备阶段是指个体计划在下个月改变行为；行为阶段为行为已经改变,但未超过6个月；维持阶段为个体行为改变已持续6个月及以上.该量表各条目的Cronbach’s α系数均≥0.76.
2.4.2慢性病自我效能量表(Scale)应用该量表进行患者信心水平评价.该量表包括情绪管理、躯体不适、疲惫、服药、健康问题、自我保健6个条目,每个条目采用Likert 10级评分法,从“毫无信心”至“完全有信心”分别计1~10分.6个条目的平均分反映了行为信心水平,得分越高说明行为信心即自我效能越高.根据得分高低,<5分为低水平,5~6分为中等水平,7~10分为高水平.该量表的Cronbach’s α系数为0.87.
2.4.3自我护理能力量表(ESCA)应用该量表进行自护行为评价.该量表包括自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平4个维度,共43个条目.每个条目采用Likert 5级评分法,从“非常不像我”至“非常像我”分别计0~4分,得分越高,自我护理能力越强.该量表的Cronbach’s α系数为0.88.
2.5统计学处理采用SPSS 17.0统计软件包进行数据录入和分析.等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用自身配对t检验.检验水准α等于0.05.
3结果
3.1干预前后患者健康行为阶段比较（表2）
3.2干预前后患者行为信心水平比较（表3）
3.3干预前后患者自我护理能力评分比较（表4）
4讨论
4.1有助于改善脑梗死患者健康行为表2结果显示,干预前有55％的患者处于前意向阶段,实施TTM理论的健康教育后,有改变行为意愿或已有健康行为的患者达到了97%(P<0.05）,说明以TTM为理论依据制订的干预方案对改善患者的不良行为有显著作用.与刘甜等［5］研究结果相似.原因分析：本研究以TTM为理论框架,对脑梗死恢复期患者实施分阶段健康教育.在前意向阶段,通过“建立意愿”使患者明白脑梗死的危害、不健康行为对脑梗死的影响.在意向阶段,通过图片、视频等方式展示积极、消极例子,促使患者注意到自身的致病行为模式,权衡行为改变的利弊,为寻求健康而主动做出改变.在准备阶段,与患者、家属一起制定个性化的行为转变计划,使被动改变转为主动参与；并分为多个容易达到的短期目标,帮助患者树立信心；与患者签署承诺书,巩固行为改变的承诺.在行动阶段,通过座谈会分享、给予奖励、张贴标语、记录日记等方式,促使患者行为循序渐进地改变.将行为转变干预方法和行为转变阶段相匹配的干预方式,是患者行为转变成功的关键.建议护士在干预的过程中,综合各方面因素对患者所处行为转变阶段作正确的评估,以调整适合的行为转变干预方法,促使健康行为的有力改变.
4.2有助于提升脑梗死患者的行为信心水平表3结果显示,干预后患者行为信心水平明显提高(P<0.05).通过基于TTM的认知干预促进患者的行为转变,有效提高了患者参与的积极性.分析原因：基于TTM贯穿整个阶段转变干预过程的“社会支持”及“激励”,强调家属的参与,有了家属的支持配合与监督,可激发患者的自我效能,提高行为改变的执行力.孙凯等［6］使用跨理论模型设计的指导方案,顺应患者认知、行为改变的自然过程,分阶段给予医学指导,更容易被患者接受,有助于提升患者的信心水平.建议以后的健康教育中,要深入了解患者无法改变的动因及存在问题,与家属一起商议共同寻找解决方案,加大健康教育的干预力度,从而达到预期效果.
4.3有助于提升脑梗死患者的自我护理能力［7］表4结果显示,干预后患者的自我护理能力各维度得分明显优于干预前(P<0.05).分析原因：常规护理对脑梗死恢复期患者自护能力虽有一定效果,但基于TTM实施个体化阶段性的健康教育更具有针对性.与常规护理相比,TTM健康教育针对行为转变不同阶段的心理、行为特点,应用相应的行为转变方法,给予相匹配的护理干预,对改善患者的自护行为有更好的效果［8-9］.本研究应用TTM的认知转变策略、行为转变策略、自我效能及决策平衡4种方法,对处于不同行为转变阶段的患者实施健康教育,促使患者行为转变,不断增强患者自信心,最终达到提高患者自护能力的目的.基于TTM的护理干预能有效促进护患交流,准确评估患者存在的健康问题.在慢性病的康复过程中,自我护理能力对维持健康及控制疾病具有积极的作用,是患者维持健康所需要的能力.建议护士在干预的过程中,要加强回访,及时鼓励患者,指导家属帮助患者坚持良好的行为习惯,从而保证干预效果,使研究效果更为显著.
总之,基于TTM理论健康教育,可有效改善脑梗死恢复期患者的健康行为,提高其行为信心水平及自我护理能力.但由于时间和精力的限制,本研究对维持阶段未作深入的研究,提示后续研究可以适当延长干预时间,关注干预的远期效果,探索出更有效地干预模式和行之有效健康教育方法.
健康教育论文范文结:
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