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追踪管理方法在预防神经内科患者跌倒中的应用
【摘 要】目的探讨追踪管理方法在预防神经内科患者跌倒中的应用效果.方法选择2016年1—12月神经内科患者120例,采取常规管理方法；2017年1—12月成立追踪管理小组对神经内科收治的120例患者实施追踪管理,并根据事件危险程度制定护理干预措施,比较追踪管理方法实施前后神经内科护士跌倒风险评估符合率、跌倒知识掌握率、环境安全落实率、正确交班率以及患者跌倒发生率、跌倒预防依从率及患者满意率情况.结果实施追踪管理方法后神经内科护士跌倒风险评估符合率、跌倒知识掌握率、环境安全落实率、正确交班率均高于实施前（P<0.05）,神经内科患者跌倒预防依从率及患者满意率均高于实施前（P<0.05）,患者跌倒发生率低于实施前（P<0.05）.结论追踪管理方法能有效提高神经内科护士预防跌倒意识及管理能力,降低患者跌倒发生率,确保神经内科患者住院安全性,提高患者治疗满意率.
【关键词】追踪管理方法；神经内科；跌倒；满意率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.056
跌倒是神经内科患者住院期间常见的不良事件之一,跌倒不仅会增加患者痛苦,延长患者住院时间,而且会危及患者生命,增加医疗纠纷［1］.预防跌倒是评价患者住院安全性及护理服务质量的重要指标,降低神经内科患者住院期间跌倒发生率是科室护理管理的核心工作之一［2］.追踪管理方法是企业常用质量管理方法,主要在不良事件发生后个人及系统两个方面寻找原因,进而采取针对性干预措施并实施持续质量改进.为了更好地预防神经内科患者跌倒,确保患者住院安全性,我科于2017年1—12月成立追踪管理小组对神经内科患者进行管理,获得理想的效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料本院神经内科护士30名,均为女性.年龄20~45岁,平均（29.6&plun;3.5）岁.工作年限3~15年,平均（7.9&plun;2.5）年.学历：大专6名,本科24名.职称：护士 20名,护师4名,主管护师 4名,副主任护师 2名.分别于追踪管理小组成立前（2016年1—12月）及成立后（2017年1—12月）各选取神经内科患者120例进行调查,实施前患者中男68例,女52例；年龄28~78岁,平均（38.2&plun;2.5）岁；疾病类型：脑梗死75例,脑出血45例.实施后患者中男65例,女55例；年龄28~75岁,平均（38.9&plun;2.7）；疾病类型：脑梗死72例,脑出血48例.实施前后两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法追踪管理方法实施前采取常规管理,2017年1—12月成立追踪管理小组对神经内科收治的120例患者实施追踪管理,具体措施如下:
1.2.1成立追踪管理小组小组成员由神经内科护士长、主管护士、责任护士共同组成,小组主要负责对神经内科患者跌倒相关原因进行分析,并进行追踪及反馈,同时提出整改措施及意见.
1.2.2分析神经内科患者跌倒原因追踪管理小组通过查阅文献、分析既往跌倒病例,应用鱼骨图工具找出神经内科患者跌倒的原因,并从人为因素、可控或不可控的外在环境因素、设备因素及其他方面列出导致患者跌倒的因素.经分析可知,引起神经内科患者跌倒的因素包括护理人员缺乏技巧、患者缺乏安全意识、药物类型、护理方法不正确、设备安装不合理、环境因素等,见图1.
1.2.3制定神经内科追踪管理方法追踪管理小组根据神经内科患者跌倒发生原因,采用头脑风暴法编制跌倒“补救流程”,一旦发生跌倒时则启动该流程,力求最大限度降低跌倒的发生率,具体措施如下:
1.2.3.1一级追踪（1）护士长每周追踪神经内科患者3~5例,检查责任护士对患者跌倒风险评估正确率及预防措施落实情况.若检查过程中超过2名护士落实措施不到位,则对神经内科全体护士进行系统追踪,检查所有护士跌倒风险防范意识及预防措施落实情况,并对护士进行跌倒预防系统化培训.（2）当出现患者跌倒事件后,追踪管理小组一边上报不良事件,一边对引起跌倒的危险因素进行分析及汇总.（3）追踪管理小组每周应用鱼骨图分析神经内科患者跌倒发生原因,并从制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效等方面实施持续质量改进.（4）追踪管理小组每月底对实施效果进行评价,分析不达标的原因,并根据二级、追踪指导意见进入下一轮整改.
1.2.3.2二级专业追踪追踪管理小组根据神经内科跌倒特点制定二级专业追踪,具体如下：（1）建立跌倒预防信息系统,采用本院自拟的跌倒/防范评估记录单对患者跌倒风险进行评价,将跌倒危险评分≥60分为高危患者作为重点监护对象,并实施专科会诊、现场指导、动态监控,在患者床头悬挂跌倒警示牌,向患者及其家属发放“防跌倒指南”,同时指导患者练习起床及行走.（2）每月动态反馈.追踪管理小组每月追踪高危跌倒患者跌倒风险评估符合率、跌倒知识掌握率、环境安全落实率、正确交班率等情况,并在各病区中公布统计结果,不合格的病区进行质量改进.（3）神经内科每发生1例次跌倒患者时,追踪管理小组负责找出“跌倒关键控制点”,分析跌倒原因是否具有针对性,如防跌倒流程是否合理、专科评估是否完善、指引是否清晰、整改计划是否落实等,为神经内科患者预防跌倒工作制度提供指导.
1.2.3.3专业追踪（1）每周巡查各科室预防跌倒措施落实情况,每个月随机抽查追踪个案,并给予针对性指导.（2）每月召开科室会议,反馈科室个案追踪信息,并在科室内推广有效的跌倒预防措施,实施持续质量改进.（3）每季度针对跌倒方案进行系统追踪,并从患者健康状况、治疗、药物、环境等方面分析患者跌倒原因,及时调整及纠正管理方案,并制定整改措施.
1.3评价指标追踪管理小组记录追踪管理方法实施前后神经内科护士跌倒风险评估符合率、跌倒知识掌握率、环境安全落实率、正确交班率及神经内科患者跌倒发生率、跌倒预防依从率及患者满意率情况.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1实施前后神经内科护士跌倒管理情况比较（表1）
2.2实施前后患者跌倒、预防依从、满意情况比较（表2）
3讨论
神经内科患者跌倒是多因素事件,通过应用鱼骨图对神经内科跌倒高危患者进行分析可知,引起神经内科跌倒的因素包括护理人员缺乏技巧、患者缺乏安全意识、药物类型、护理方法不正确、设备安装不合理、环境因素等,但忽视了动态评估［3］.评估不足是导致神经内科患者跌倒风险认知存在缺陷的重要因素,因此本研究通过应用追踪管理法对神经内科跌倒高危患者实施动态性评估［4］.本研究结果显示,实施追踪管理后神经内科护士跌倒风险评估符合率、跌倒知识掌握率、环境安全落实率、正确交班率高于实施前（P<0.05）,表明追踪管理法能有效提高神经内科护士跌倒管理效果.追踪管理分为管理,一级追踪管理使跌倒预防管理更加科学、专业.二级追踪管理充分发挥专科组作用,对全院高危人群实施动态监测,并给予针对性指导,同时通过演练提高高危患者跌倒风险评估符合率［5］.追踪检查法通过全面进行系统整改,规范了护理流程,完善了培训制度,从而实现了持续质量改进［6］.通过对神经内科患者实施追踪,从患者角度找出“跌倒问题关键点”,使每级追踪都遵循相关思路查找原因,对计划进行整改,并对流程实施改造,从而达到持续质量改进的目的,最大限度降低不良事件的发生率［7-8］.
本研究对神经内科跌倒高危患者实施追踪管理后患者跌倒预防依从率及患者满意率均高于实施前（P<0.05）,患者跌倒发生率低于实施前（P<0.05）,表明追踪管理法能有效降低神经内科患者跌倒发生率.考虑可能由于追踪管理法以科学证据为基础,通过系统化分析跌倒患者发生的原因,并从完善工作流程、制定可行性整改措施,强调对个人进行跟踪及管理,从而最大限度降低不良事件发生率,提高患者护理管理安全性.此外,追踪管理法通过对个人及系统进行全面追踪管理,从而达到持续改善系统的目的.同时追踪管理法转变护理管理者跌倒预防防范意识,提高管理者跌倒防范能力,从而有助于降低跌倒的发生率,确保神经内科患者住院安全性［9］.
综上所述,追踪管理方法能有效提高神经内科护士预防跌倒预防意识及管理能力,降低患者跌倒发生率,确保神经内科患者住院安全性,提高患者治疗满意率.
神经内科论文范文结:
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