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呋喃西林加氯解磷定治疗有机磷皮肤接触中毒致皮肤灼伤的疗效
【摘 要】目的：探讨呋喃西林溶液加氯解磷定外敷治疗有机磷皮肤接触中毒皮肤损伤的疗效.方法：将2013 年1月至2016 年12 月收治我院48 例有机磷皮肤接触中毒患者随机分为实验组和对照组,每组各24 例.实验组采用呋喃西林溶液加氯解磷定外敷破损皮肤创面,对照组采用碘伏溶液外敷皮肤创面.比较两组药物损伤皮肤的疗效和治愈时间.结果：实验组患者治疗效果优于对照组,两组比较,Z等于-9.206,P<0.05,差异具有统计学意义.实验组患者皮肤治愈的时间为（5.5+-2.9）d,对照组为（12.5+-2.3）d, 两组比较,p<0.05,差异具有统计学意义.实验组有机磷皮肤中毒皮肤损伤治愈时间较对照组短.结论：采用呋喃西林溶液加氯解磷定治疗破损皮肤创面,不仅可促进破损皮肤愈合,而且具有抗菌消炎的作用,有效防止感染.该方法操作简便,疗效较好,指导临床推广应用.
【关键词】呋喃西林；氯解磷定；有机磷中毒；皮肤接触；灼伤
有机磷中毒是指有机磷类药物,误服误用,经呼吸道吸入或直接接触进入体内引起相应的临床症状.有机磷农药中毒主要的中毒途径有经消化道、呼吸道、经皮肤接触等,其中皮肤接触中毒约占12%[1],其皮肤主要临床表现为红斑、红疹、表皮破溃,甚至化脓感染等,发展成为压疮的可能性比经消化道和经呼吸道有机磷农药中毒大27%[2],长时间与皮肤接触易导致皮肤灼伤.有机磷农药对皮肤造成的灼伤与单纯皮肤灼伤相比,更容易感染[3],从而影响患者康复,延迟出院时间.因此加强破损皮肤的护理及治疗也是治疗的关键.为寻求一种疗效好、疗程短、患者易接受且廉价的治疗方法,自2013 年1 月至2016 年12 月对在本科室住院的24 例皮肤接触中毒的患者,采用呋喃西林外敷破损皮肤创面.呋喃西林溶液是一种抗生素,具有消毒、防腐的作用,临床主要用于皮肤、粘膜及腔道的消毒,使用后取得较好的疗效,现将方法和结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013 年1 月至2016 年12 月我院共收治48 例有机磷皮肤接触中毒患者.皮肤破损发生于背部及臀部及大腿外,均出现水泡,或大面积皮肤破溃,表皮缺失,创面呈褐红色红斑,伴周围红晕,局部肢体疼痛伴活动受限.均在接触药液6 小时内出现水泡.将患者随机分为实验组和对照组各24 例.实验组男10 例,女14 例,年龄最小25 岁,最大72 岁,平均年龄48.5 岁；水泡最大为6.5×4cm.治疗组男11 例,女13 例,年龄最小23 岁,最大70 岁,平均年龄46.5 岁；水泡最大为6×5cm.
1.2 方法
患者入院后及时抽血检测胆碱酯酶,均系轻中度中毒,两组患者均给予氯解磷定、阿托品及保肝护胃药物静脉治疗.同时立即给予更换衣裤,采用清水清洁直到闻不到皮肤有机磷药物为止,注意应穿宽松棉质的衣裤和鞋子,以免摩擦皮肤.局部灼伤皮肤用生理盐水反复清洗,抽吸水泡内液体.
1.2.1 实验组
灼伤皮肤创面清洗后采用0.02% 呋喃西林溶液500ml 加氯解磷定1.0g,用无菌纱布蘸湿覆盖于创面,每天换药至少3 次,直至创面愈合.
1.2.2 对照组
灼伤皮肤创面清洗后采用5% 聚维酮碘溶液消毒,用无菌纱布蘸湿覆盖于创面,每天换药至少3 次.
1.3 疗效判断标准[4]
治愈：褐红色红斑消退或创面全部愈合；好转：红斑未完全消退,破溃皮肤创面新肉生长,创面逐渐缩小；未愈：创面未缩小或继续扩大.
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0 统计软件包进行统计学分析.比较两组治疗效果和治愈时间.
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
两组患者治疗效果比较见表1 从中可见,实验组患者疗效优于对照组,两组比较,Z等于-9.206,p<0.05,差异具有统计学意义.见表1.
2.2 两组患者治愈时间比较
实验组患者皮肤灼伤治愈时间为（5.5+-2.9）d,对照组治愈时间为（12.5+-2.3）d,两组比较有显著差异（P<0.05）,具有统计学意义,实验组皮肤灼伤恢复时间较对照组明显缩短.
3 讨论
有机磷农药皮肤接触中毒所致皮肤灼伤的机制主要为：
（1）化学腐蚀作用,有机磷系弱碱性的化学物质,与皮肤接触后产生化学腐蚀作用,造成局部炎症的发生.
（2）有机磷农药对机体是一种致敏物质,接触机体后产生变态反应.
（3）有机磷农药进入皮肤后与细胞膜上胆碱酯酶结合,从而使细胞的功能受限制,局部代谢功能紊乱.
局部皮肤表现为：在接触农药部位发生界限清楚的红斑、丘疹、丘疱疹,严重时红肿明显出现水泡或大水泡,泡壁紧张,内容澄清,水泡破溃后呈糜烂创面,有时甚至发生组织坏死.皮肤灼伤发生的部位及范围与有机磷农药接触范围一致.本文在局部治疗上,采用呋喃西林加氯解磷定外敷灼伤皮肤取得良好的疗效.氯解磷定透过皮肤进入局部细胞内能对胆碱酯酶复能,有利于局部皮肤功能的恢复.而呋喃西林与微生物酶类系统作用,干扰细菌氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用,对革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌均有效[5].有效防止皮肤感染,促进皮肤愈合.
4 结论
综上所述,采用呋喃西林加氯解磷定外敷有机磷药物灼伤皮肤创面,可预防感染,促进创面愈合,有利于局部皮肤功能恢复.该方法操作简便,疗效较好,是一种治疗有机磷农药皮肤接触中毒所致皮肤灼伤的较好方法,值得临床推广运用.
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