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2型糖尿病合并冠心病和冠状动脉病变程度的危险因素分析
【摘 要】目的：分析2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CHD）患者中与冠状动脉病变程度相关的危险因素.方法：选取在我院住院并接受冠脉造影检查的136例T2DM患者,依据冠脉造影结果分为观察组（T2DM合并CHD患者）70例,对照组（单纯T2DM患者）66例,同时选取同期常规检查结果均为正常（包括冠脉造影）的健康者85例作为健康组.分析性别、年龄、胆固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）等指标与冠状动脉病变程度的相关性.结果：UA、Hcy在观察组和对照组中较健康组升高（P<0.05）.UA、Hcy在多支冠状动脉病变组明显高于单支和双支冠状动脉病变组（P<0.05）.多因素logistic回归分析表明：UA、Hcy与冠状动脉病变程度相关.结论：UA、Hcy可增加T2DM合并CHD的风险.临床上应尽早对以上异常指标人群进行干预,以期降低2型糖尿病中冠心病的发病率.
【关键词】2型糖尿病；冠心病；危险因素
随着糖尿病（diabetes mellitus,DM）发病率逐年升高,国际糖尿病联盟（IDF）预测2040年我国糖尿病人数将达到1.51亿,占据世界首位[1].冠心病（coronary heart disease,CHD）是严重影响糖尿病预后的并发症之一.因此通过对影响T2DM合并CHD患者中与冠状动脉病变程度因素的研究,从而指导临床干预,以期降低T2DM中CHD的发病率.
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2013年1月至2016年12月在我院住院并接受冠脉造影检查的136例T2DM患者进行研究.其中观察组70例,对照组组66例.同时选取同期常规检查结果均为正常（包括冠脉造影结果正常）的健康者85例作为健康组.入选标准：糖尿病诊断标准参照2010年《中国2型糖尿病防治指南》[2].冠心病断标准：至少1支或1支以上（如左冠状动脉主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉）内径狭窄≥50%.排除标准：1型糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤、糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾功能不全等.
1.2 方法
采集所有研究对象的胆固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）等指标.所有研究对象均采用Judkins法进行冠脉造影检查,并由2位心血管介入专业副主任医师共同诊断,按累及血管支数（内径狭窄≥50%）分为三组,分别是单支冠状动脉病变组、双支冠状动脉病变组以及多支冠状动脉病变组.
1.3 统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析,属于正态分布的计量资料采用(
）表示,t检验进行组间比较,多因素分析采用logistic回归分析.结果P<0.05提示差异有统计学意义.
2 结果
2.1 三组一般临床资料的比较
三组被检者的性别、年龄、CHO、TG、HDL、LDL比较结果无统计学差异（P>0.05）.UA、Hcy在观察组和对照组中较健康组升高（P<0.05）.观察组UA、Hcy较对照组明显升高（P<0.05）.（详见表1）
2.2 不同UA、Hcy水平与冠状动脉病变程度的对比
UA、Hcy水平在多支冠状动脉病变组明显高于单支和双支冠状动脉病变组（P<0.05）,详见表2.
2.3 多因素logistic回归分析
将性别、年龄、CHO、TG、HDL、LDL、Hcy、UA等指标为自变量,以冠状动脉病变支数为因变量,经logistic回归分析后结果提示UA、Hcy是冠状动脉病变的独立危险因素,详见表3.
3 讨论
目前T2DM是临床常见病,而心血管事件却是导致T2DM患者死亡的主要原因[3].结合本次研究,UA、Hcy是T2DM患者中发生冠心病的高危因素,而且UA、Hcy水平在多支冠状动脉病变组明显高于单支和双支冠状动脉病变组（P<0.05）,说明两者可能在CHD发病及进展中发挥了一定作用.
UA是嘌呤代谢的最终产物,作用机制即通过对血管的氧化应激、诱发炎症导致内皮功能障碍[4].Hcy实质上是含硫氨基酸,高水平Hcy可产生超氧化物损伤内皮细胞、刺激血管平滑肌细胞增殖、诱发血栓形成[5].因此T2DM患者在尿酸和半胱氨酸作用下共同损伤血管内皮细胞,导致冠状动脉粥样硬化,最终造成管腔狭窄、冠心病发病率升高.
综上所述,T2DM合并CHD患者中冠状动脉病变程度与UA、Hcy呈正相关,UA、Hcy水平越高,冠状动脉病变程度越重.因此对于T2DM患者早期监测UA、Hcy水平,对预防CHD的发生、积极干预、改善预后有重要意义.
参考文献
[1]C.Lu,W.Sun.Prevalence of diabetes in Chinese adults[J].JAMA. 2014,311(02):199-200.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012(01):81-117.
[3]T.R.Einarson,A.Acs,C. Ludwig,et al.Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007-2017[J].Cardiovasc Diabetol.2018,17(01):83.
[4]M.Gaubert,M.Marlinge,M. Alessandrini,et al.Uric acid levels are associated with endothelial dyunction and severity of coronary atherosclerosis during a first episode of acute coronary syndrome[J].Purinergic Signal.2018,14(02):191-199.
[5]Y. Ma, D. Peng, C. Liu, et al. Serum high concentrations of homocysteine and low levels of folic acid and vitamin B12 are significantly correlated with the categories of coronary artery diseases[J].BMC Cardiovasc Disord,2017,17(01):37.
因素分析论文范文结:
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