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品管圈活动在降低肠道准备失败率中的应用
张喆浩,季春妍,徐方芳
摘 要目的:探讨品管圈活动在提升肠道准备中的应用效果.方法:为保证肠道准备效果,落实肠清圈品管圈活动,确立以“降低肠道准备失败率”为活动主题,进行现状调查、目标设定、解析、对策拟定、实施与检讨、标准化等活动.结果:实施品管圈后,肠道准备一次失败率由20%降低至4.76%,完成设定目标.结论:品管圈活动可降低肠镜检查肠道准备失败率,提升肠道准备效果,减少病房护士反复灌肠所致的工作量,提升护理质量,减轻患者痛苦,促进护患间的信任与和谐,提高护士沟通能力及综合解决问题的能力.
关键词品管圈；肠道准备；护理质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.067
良好的肠道准备是肠镜检查前的基础工作,直接关系着肠镜检查是否能够顺利进行.
品管圈是由日本品管权威石川馨博士发起的,指在工作岗位上为了解决问题,自发结合成一个小团体,团员间分工合作,应用品管工具进行分析,解决工作场所的关键性问题,以达到业绩改善的目标［1］.我国自1978年起以质量小组为名开展品管圈活动［2］,本研究以降低肠道准备失败率为主题的品管圈活动,取得了较为满意的效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1成立品管圈2012年7月我科全体护士本着自觉自愿的原则成立“肠清圈”,寓意为“肠清洁,常安全”,平均每年开展1期品管圈活动,现已进行至第4期.通过选出圈长1名,圈员6名,均为我科临床一线护理人员.年龄21～45岁.其中主管护师1名,护师2名,护士4名.本科4名,专科3名.辅导员由护士长担任,协调小组活动,辅导活动的推行.
1.2选定主题及拟定活动计划全体圈员采用头脑风暴法,按上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度,依照5,3,1分进行评分,总分第一为本次活动改善的主题,最终选定“降低肠道准备失败率”为本次活动主题,运用甘特图形式制定本期活动计划表,明确各阶段活动周期及组员分工情况.
1.3现状把握
1.3.1制定本次品管圈活动查检表调查我科2014年5～7月（排除周末和无肠镜检查的日期）行肠镜检查需肠道准备患者60例,其中男42例,女18例.年龄34~76岁,平均（51.64&plun;11.81）岁.肠道准备方法为检查当日晨6点遵医嘱服用复方聚乙二醇电解质散4盒,肠道清洁程度分级判断标准［3］,Ⅰ级：清洁无粪渣,视野清晰,见少量清澈液体；Ⅱ级：有少量粪渣或粪水,但视野清晰,不影响进镜及观察；Ⅲ级：肠腔内有较多的稀粪或粪水,视野模糊,但冲洗后仍能进行观察；Ⅳ级：有粪便残留,无法完成肠镜检查.Ⅰ,Ⅱ级认为肠道准备成功；Ⅲ,Ⅳ级认为肠道准备失败.
1.3.2结果评定60例肠道准备患者中Ⅰ级22例,Ⅱ级26例,Ⅲ级10例,IV级2例.肠道准备失败行灌肠等补救措施12例,肠道准备失败率20%.深入分析现状调查中肠道准备失败的原因,应用柏拉图分析主要原因［4］.根据80/20原则,确定78.26%为此次活动的改善重点,原因分别为未真正掌握肠道准备；有便秘病史；未3 d无渣饮食及未按饮水4项原则饮水.
1.4目标设定计算出目标值为5.13%,即到2014年12月份肠道准备失败率由20%降低至5.13%.
1.5解析列出特性要因图,即鱼骨图解析法,从人、物、料、法4个方面进行分析,找出造成口服清肠液肠道准备清洁率低的各种因素,最终确立导致问题的3个要因,即护士宣教不到位、未制订个性化方案、患者依从性差.
1.6对策的拟定与实施全体圈员根据“5W1H”原则,又叫六何分析法,即为什么做（Why）、做什么（What）、由谁做（WHO）、何时做（When）、何处做（Where）、如何做（How）,详细拟定对策,经过脑力震荡,就可行性、经济性、效益性进行5,3,1分评分,根据评分结果选定对策.针对3个要因运用PDCA进行对策的实施.
1.6.1全面评估患者,制订个性化方案据报道［5］,检查前2 d的饮食结构会对肠道准备产生影响,全面评估患者肠道基本情况与最近饮食状况,与管床医师共同制订符合患者的个性化肠道准备方案,以肠道准备宣教单的方式将肠道准备方法及具体时间表提供给患者,发放1000 ml一次性量杯,协助患者正确有效地服用清肠液.便秘患者肠道准备情况较差,有研究表明［6-7］,聚乙二醇对慢性便秘患者的肠道准备效果尚有待提高.在不改变清肠液量的基础上,采取分次服用法,检查前晚8点先服用1盒,检查当日禁饮食,晨起后即开始服用聚乙二醇3盒,服用半小时前加服莫沙比利10 mg［8］,以促进便秘患者肠蠕动,提升肠道准备效果.
1.6.2加强健康宣教,丰富宣教形式（1）制定内镜检查肠道准备说明书,内容包括检查的时间、地点、注意事项、服用清肠液的时间、配置及服用方法等,患者与护士各1份,于患者床边一对一宣教.（2）绘制口服清肠液肠道准备健康宣教图张贴于各病房,以图画形式诠释肠道准备过程,运用可视化的管理强化患者对肠道准备的理解.（3）拍摄口服清肠液肠道准备的健康宣教短片,肠道准备前组织肠道准备患者在示教室统一观看.（4）每月召开一科一特色健康大讲堂,向患者讲解肠镜检查及肠道准备相关知识.
1.6.3全程把控患者肠道准备过程（1）服药后患者便意往往很迅速,必须及时如厕或获得便器.因此需要将加床患者安排在靠近卫生间的位置,且床位至卫生间距离不得大于50 m；卧床患者将便器放置在随手可取之处.（2）细化肠道准备评估单,分别从肠道准备前、肠道准备中及肠道准备后3个方面进行环节护理,落实各环节责任人.（3）责任护士指导肠道准备患者进行腹部按摩,沿升、横、降结肠体表投射部位按摩2～3次,每次按摩时间10～15 min,并可适量做下蹲、走廊走动等轻氧运动.（4）观察患者第1次排便时间,患者对药物的敏感程度以及大便排出的性状,随时评估患者是否完成肠道准备工作,若服用药物>4 h仍未有大便排出,则肠道准备失败,及时进行灌肠等补救措施.
1.6.4组织专业知识培训由圈员自主选择有关肠道准备的相关知识,通过查阅国内外文献资料,结合课本知识,每月为全科护理人员进行前沿的专科知识培训讲座,通过晨会提问及书面考核方式检验各人肠道准备知识掌握情况.对新入科、年轻护士,采取轮流制派往内镜中心进行临床实践培训,加强品管圈知识与专业知识的培训.
1.6.5强化质量管理成立护士长-责任组长-责任护士病区肠道准备护理质控网,各级人员各尽其职,严格质量控制.制定专科性较强的“肠镜检查肠道准备护理质量督查表”,每例肠道准备患者必查,责任护士负责所管床位患者的肠道准备护理工作,责任组长每日对肠道准备质量督查,护士长每周抽查,每月月底由肠清圈小组成员进行数据的统计分析.对口服清肠液肠道准备不成功的患者予以特殊标记,以便作更为系统的全面分析,以进一步完善肠道准备的质量管理工作.
1.7效果观察调查2014年12月~2015年2月行肠镜检查及治疗需行肠道准备的患者84例,其中男57例,女27例.年龄39~72岁,平均（51.23&plun;12.36）岁.观察其活动后肠道准备情况,其中Ⅰ,Ⅱ级为肠道准备成功,Ⅲ,Ⅳ级为肠道准备失败.通过本次活动,对每个圈员的解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度8项自我评分,每项最高分5分,最低1分.
1.8统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1品管圈活动实施前后肠道准备情况比较（表1）
3讨论
3.1实施护理干预可降低肠道准备失败率有研究显示［9］,肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有着密切的关系.通过本期品管圈活动,重视肠道准备前的病情评估与口服清肠液肠道准备宣教工作.运用视觉化管理,将抽象的理念通过图形转换成具体的直观形式［10］,运用图片及视频展示丰富宣教手法,弥补口述宣教所带来患者不易理解等问题,减轻患者对肠道准备要求完成情况的焦虑.结果显示,开展品管圈活动后患者将肠道准备失败率降至4.76%,完成了本次活动目标.
3.2提高医护工作效率,提升患者满意度通过开展品管圈活动,激发了护理人员的工作热情,调动护理工作者的工作能动性,个性化护理深入肠道准备的各个环节,在不增加工作量的同时,保证了工作质量,提高了工作效率.与此同时,肠道准备成功率的提高有助于提升医师肠镜检查过程中对疾病的诊断率,促进医护人员建立良好关系.减少患者因肠道准备不成功反复灌肠或延长肠道准备时间所给患者带来的痛苦,缩短住院周期,减少住院费用,通过全程的、细致的优质护理带给患者生理及心理上的安慰,拉近护患距离,提高患者满意度.
3.3促进肠道准备工作流程标准化通过此次品管圈活动,全体圈员讨论出适合护理临床应用的口服清肠液肠道准备标准化流程,有助于保证良好的肠道准备效果.医师开立结肠镜检查医嘱,办公班护士打印检查申请单,责任护士将检查单上患者信息记录在预约检查记录本上,责任护士填写肠镜检查交接单,告知患者肠镜检查时间、地点,并需预约轮椅；责任护士全面评估患者肠道基本情况、年龄、受教育情况、心理状态等,有特殊疾病者与管床医师及时沟通,制订个性化的肠道准备方案.遵医嘱发放清复方聚乙二醇电解质散及内镜检查肠道准备说明书,告知服药相关注意事项.指导患者及家属根据肠道准备清洁度对比图观察大便的性状,肠道准备合格者可到内镜中心进行检查.若患者排出的粪便在检查前2 h仍达不到清水便要求,立即采取补救措施,直至排便符合要求为止.
3.4有助于提升护理团队水平品管圈活动的开展,全体圈员既承担培训任务,又是学习者的角色,充分调动圈员的工作积极性及主观能动性,实现了“要我做”向“我要做”的转化［11］,充分运用发散性思维,结合判断力、创造力、决策力解决活动过程遇到的各种疑难问题,针对相应问题不断地表述自己的观点与看法.圈员们在品管圈活动过程中掌握了解决临床护理问题的科学研究方法,为临床工作积累了较为丰富的工作经验,从而提升了整支护理团队科学研究能力,提高了团队凝聚力,提升了护理服务品质.
综上所述,通过本次品管圈活动,降低了科室肠镜检查肠道准备失败率,提升肠道准备效果,减少病房护士反复灌肠所致的工作量.同时,活动过程中不断改进肠道准备宣教方法,提升护理工作质量,减轻患者痛苦,促进护患间的信任与和谐,提高护士沟通能力和综合解决问题的能力.因此,品管圈活动可作为一项长期的品质改善活动持续开展下去.
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（收稿日期：2015-05-14）
（本文编辑陈景景）
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