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硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对初产妇产程的影响
作者单位：528455中山市广东中山市南区医院
雷圣凤:女,大专,主管护师
基金项目：2014中山市卫生局医学科研立项课题(2014A020236)
雷圣凤 蒋俐华 李焕芬 梁桂芳 刘月美 吴卓连
摘 要 目的：观察硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对初产妇产程的影响,为临床提供参考依据.方法：选择2014年5月~2015年9月我科分娩的初产妇200例,随机将其等分为硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛组（观察组）与非分娩镇痛组（对照组）,比较两组患者疼痛情况、第1产程潜伏期、第1产程活跃期、第2产程和第3产程时间以及产程活跃期变化情况.结果：两组在疼痛分级方面比较的差异具有统计学意义（P<0.05）,两组患者在第1产程潜伏期、活跃期及第2,3产程时间方面比较有统计学意义（P<0.05）.结论：硬膜外阻滞麻醉可以缓解分娩时的疼痛,可以缩短产程时间提高顺产率,降低剖宫产率.
关键词 硬膜外阻滞麻醉；初产妇；分娩镇痛；产程doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.031
Influence of epidural block anesthesia delivery analgesia on the stage of labor of primipara
LEI Sheng-feng,JIANG Li-hua,LI Huan-fen,et al
(Nanqu Hospital of Zhongshan,Zhongshan528455)
AbstractObjective:To discuss the influence of epidural block anesthesia delivery analgesia on the stage of labor of primipara and provide reference basis for clinic.
Methods:Selected 200 primiparas delivering in our department from May 2014 to September 2015 and divided them into epidural block anesthesia delivery analgesia group (observation group) and non-labor analgesia group (control group).Compared the analgesia condition,incubation phase and active phase of the first stage of labor,time of the second and third stage of labor and the change of active phase of labor.
Results:The comparative differences of two groups in pain degree had statistical significance (P＜0.05);the comparison of two groups in the incubation phase and active phase of the first stage of labor, time of the second and third stage of labor had statistical significance (P＜0.05).
Conclusion:Epidural block anesthesia could relieve the pain during delivery, shorten the time of stage of labor, improve spontaneous delivery rate and reduce cesarean section rate.
Key wordsEpidural block anesthesia;Primipara;Labor analgesia;The birth process
分娩指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程.分娩的全过程共分为3期,也称为3个产程.第1产程即宫口扩张期,第2产程即胎儿娩出期,第3产程即胎盘娩出期［1-2］.分娩虽是一个生理过程,分娩痛是生理性疼痛,一般人都可以忍受,但是生产时必须经过一段时间的剧痛,如果没有充分的思想准备,孕妇会被意料不到的疼痛打垮.且这种产程中剧烈的宫缩痛可导致产妇产生焦虑和烦躁情绪,从而影响宫缩,使产程延长,甚至可致全身衰竭、胎儿宫内窘迫,危及母儿的安全与健康［3-4］.选择一种既有镇痛效果又对母婴无害的镇痛方法是产科医师和麻醉科医师共同的目标［5］,我科采用硬膜外阻滞麻醉对产妇分娩镇痛效果好,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年5月～2015年9月来我科分娩的初产妇200例为研究对象,均为单胎头位,且所有的初产妇均无产科合并症,无基础疾病,心肺功能均正常,分娩前均无剖宫产的指征.将200例患者随机等分为硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛组（观察组）与非分娩镇痛组（对照组）.观察组患者的年龄在22～36岁,平均（28.4&plun;2.6）岁；孕周在37～41周,平均（39.2&plun;1.2）周；分娩时平均体重（71.6&plun;3.2）kg；平均身高为（161.5&plun;5.1）cm.对照组患者年龄21～35岁,平均（27.9&plun;2.4）岁；孕周在38～41周,平均（39.5&plun;1.1）周；分娩时平均体重（71.2&plun;3.4）kg；平均身高为（162.3&plun;5.4）cm.两组患者在年龄、孕周、分娩时体重、身高等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法对照组患者给予常规分娩镇痛；观察组患者给予硬膜外阻滞麻醉方法进行分娩镇痛.当初产妇的宫口开至3 cm时,由第4腰椎间隙向硬膜外腔进行穿刺,穿刺成功后留置硬膜外导管接镇痛泵.首先向导管内注入4 ml 0.2%的罗哌卡因,如果未出现全脊的麻醉,5 min后再次向导管内注入0.2%的罗哌卡因4 ml.然后将导管留置,50 min后将微泵开启,按照7 ml/h给予0.125%罗哌卡因持续输入.
1.3观察指标（1）两组患者疼痛情况的比较,0级表示无痛,Ⅰ级表示轻度疼痛可以忍受,Ⅱ级表示疼痛明显难以忍受,Ш级表示疼痛剧烈难以忍受.（2）比较两组患者第1产程潜伏期、第1产程活跃期、第2产程和第3产程时间.（3）产程中两组患者的活跃期变化的比较.
1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计软件,计量资料采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验,等级资料的比较采用秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者疼痛程度的比较（表1）
2.2两组患者第1产程潜伏期和活跃期、第2产程及第3产程时间比较（表2）
2.3两组患者产程中活跃期变化情况比较（表2）
3讨论
分娩是一个生理过程,包括3个产程,第1产程是从规律性宫缩开始至宫口全开,疼痛的主要特点为疼痛范围弥散不定,产妇对疼痛的部位和性质诉说不清；第2产程为从宫颈口开全至胎儿娩出,疼痛主要来自于下产道肌肉、筋膜、皮肤的伸展、扩张、牵连和撕裂,疼痛特点为尖锐剧烈,疼痛部位明确集中在、直肠和会阴部［6-7］.当出现分娩疼痛时,产妇会出现以下症状：宫底下降、腹坠腰酸、大小便次数增多、自子宫颈口及排出的分泌物增多、胎动减少；体重增加停止,子宫发生频繁的、不规则阵痛,见红［8］.且分娩疼痛在大多数女性看来是一生中感受到的最剧烈的疼痛,而分娩镇痛是采用精神或药物性疗法来减少产妇在分娩过程中的疼痛,这种疼痛产生的相关原因包括宫颈管进行性缩短、宫口进行性扩张、子宫肌纤维缺血以及圆韧带受到牵拉等,从而造成内脏痛.长时间的分娩剧痛会造成体内儿茶酚胺的大量分泌,使周围血管收缩,子宫及胎盘的供血减少,加之产妇在分娩过程中的过度换气造成呼吸性碱中毒,使产妇体内的血红蛋白氧释放量减少,影响胎盘氧供；另一方面疼痛还会增加产妇精神的紧张感,消耗其体力,以上这些因素都会增加胎儿发生窘迫的风险及被迫剖宫产率［9-10］.结果显示,观察组患者的疼痛感觉明显低于对照组,两组在疼痛分级之间的差异具有有统计学意义（P<0.005),说明硬膜外阻滞麻醉可以显著降低患者分娩的疼痛感觉,这主要是硬膜外阻滞药物可以直接与中枢神经的阿片类受体结合［11］,因此镇痛效果肯定.观察组患者第1产程潜伏期、活跃期及第2,3产程时间均较对照组短,有统计学意义（P<0.05）；且对照组第1产程活跃期停滞率为16.00%,活跃期的延长率为13.00%；而对照组的停滞率为4.00%,延长率为2.00%,两组患者活跃期停滞率及延长率之间的差异均有统计学意义（P<0.05）.说明硬膜外阻滞麻醉可以缓解分娩时的疼痛,缩短产程时间,提高顺产率,降低剖宫产率.考虑可能是因为硬膜外阻滞镇痛可增加扩张速度,还有可能降低盆底肌肉松弛及神经反射,减少分娩机转障碍有关［12］,另外还可能是由于神经阻滞后腹肌、提肛肌松弛致使产妇可以有效地运用腹压所致.
综上所述,硬膜外阻滞麻醉可以缓解分娩时的疼痛,可以缩短第1,2,3产程的时间,提高顺产率,降低剖宫率.
参考文献
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（收稿日期：2015-10-10）
（本文编辑 刘学英）
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