毕业论文网
此文是一篇消化道出血论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血的护理
李梅
摘 要目的：探讨内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血的舒适护理,以提高临床治疗效果.方法：选择我院2013年6月~2014年6月收治的消化性溃疡出血患者60例作为研究对象,所有患者均予以内镜下止血夹结合肾上腺素注射方式进行治疗.并予以舒适护理.结果：120例患者平均止血时间为（33.5&plun;1.7）h；患者轻度不适84例（70.00%）,中度不适34例（28.33%）,重复不适2例（1.67%）.无再出血,无并发症发生.120例患者对医护人员的的满意度评分分别为宣教（92.7&plun;5.7）分,态度（96.6&plun;3.6）分,操作（95.4&plun;6.6）分,医院环境（93.5&plun;4.6）分和治疗效果（97.3&plun;5.9）分.结论：针对患者的实际情况开展舒适护理,可以明显提升内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血患者的舒适度,降低患者的再出血率,患者满意度高,有利于患者预后,具有极大的推广应用价值.
关键词内镜；肾上腺素；消化道出血doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.017
消化道出血属于内科常见急性疾病.临床上治疗该病的基本原则主要是积极对出血情况予以控制,针对原发病进行治疗,在必要条件下积极为患者进行输血及手术.近年来,微创医学得到了长足的发展,已经被广泛应用于多种疾病治疗领域,在治疗消化道出血方面具有极为重要的作用和效果.内镜下止血夹联合肾上腺素注射可以使消化性溃疡实现短期内快速止血,能够有效降低患者的手术率以及病死率.该方式操作方便、费用低廉,可以在床边进行,优势十分明显.内镜下止血是最简易、可靠、有效地治疗消化道出血的手段,有研究显示,舒适护理可提高内镜治疗消化道出血的舒适度［1］.我院积极开展该项实践,探索研究内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血的临床护理方法,取得了一定经验.现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年6月~2014年6月我院收治的消化性溃疡出血患者120例为研究对象.男62例,女58例.患者年龄范围为21~76岁,平均(42.5&plun;10.2)岁.出血量:38例患者为500 ml以下,60例患者为500~1000 ml,22例患者为1000 ml以上.溃疡种类：胃溃疡36例,十二指肠溃疡52例,复合性溃疡32例.发病次数：初次发病104例,复发性发病16例.所有患者均符合消化性溃疡诊断标准并予以临床检查确诊.患者均存在咖啡样胃液和柏油样黑便,潜血试验均为强阳性.所有患者肝、肾功能均为正常,认知能力均为正常,可以配合医护人员治疗和调查.排除妊娠期和哺乳期妇女；有严重心、肺、肝等重要脏器疾病患者以及其他原因出血患者.
1.2治疗方法所有患者均予以内镜下止血夹结合肾上腺素注射方式进行治疗.应用电子胃镜予以引导,采用止血夹予以止血.针对部分活动性出血由于病变部位及形态较为特殊,则应用内镜监控注射合适剂量的肾上腺素,促使周边变得隆起、缓解出血症状后再应用止血夹止血.
2护理方法
所有患者均予舒适性护理,患者入院后先进行入院宣教,告知患者要卧床休息,保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧,建立静脉通道,按医嘱补充血容量,对患者的生命体征及病情变化情况进行监测,发现问题及时通知医师予以处置.具体包括以下几方面：
2.1心理护理由于患者心理紧张、情绪不稳定,因此护理人员需要耐心安慰患者,与患者交流沟通.治疗前对患者做好宣教工作.介绍内镜下止血的优势、检查方法、静脉麻醉的原理和麻醉药的安全性.为患者讲解治疗过程,重点为止血步骤、配合要点以及注意事项等.让患者明确内镜治疗痛苦少、创伤小、并发症发生率低,效果明显,该方法可以实现立即止血,并能实施胃镜检查.积极为患者展示成功案例的对比资料,尤其是图片展示,让患者得到直观感受.主动倾听患者的疑问,尽量回答患者提出的问题.通过有效的交流,让患者进一步了解疾病知识、疾病检查相关知识以及自我应对能力和方式等,引导患者消除紧张焦虑等不良情绪.在与患者交流过程中,要注意语言、语气等,要尽量柔和,要照顾患者的理解水平和倾听能力,针对不同的患者运用不同的语言,实现针对性沟通.要重视患者的动作、语言和表情等,适当加用手势以及抚触等,促使患者顺利接受治疗.交谈时欢迎家属参与,营造良好的氛围,防止由于陌生人的加入导致患者不适.引导患者保持良好的情绪,防止由于焦虑、抑郁、悲观、情绪波动等影响手术效果.
2.2环境及体位护理积极为患者营造良好的环境,使患者的床褥保持干燥、清洁.针对患者的具体情况对床位角度予以调整,实现卧位舒适.给予患者房间适宜的温度,防止过高或者过低,要确保房间空气流通,保证空气新鲜.
2.3呼吸道护理加强对患者口腔的护理,发生呕吐后要及时予以吸除,防止误吸.必要时为改善鼻咽部异物感给予雾化吸入,满足患者的生理舒适需求.
2.4饮食护理引导患者养成良好的饮食习惯,食物进行合理搭配,要坚持以高蛋白质、高热量、高维生素及易消化食物为主,鼓励患者多吃鸡蛋、牛奶以及肉类食物.要求患者彻底戒烟、戒酒,尽量控制摄入辛辣食物,防止暴饮暴食.进食要细嚼慢咽、少吃多餐,防止进食过冷、过硬、过热以及不易消化性食物.避免使用阿司匹林、激素类药物.
2.5术后指导完成手术后要予以48 h卧床休息,不能过早活动.排便后要及时应用温水对肛周进行清洗,确保卫生.教育引导患者养成早起、早睡的习惯,生活要有规律,工作要适度,避免劳累、精神紧张,保持乐观情绪.定期复查,如发现呕血、黑便时应立即到医院就诊.
3观察指标与结果
3.1观察指标观察患者的止血时间、舒适度、再出血率、并发症、护理满意度等.（1）再出血.实施止血手术5 d后,患者的生命体征没有恢复稳定,遵医嘱再次予以胃镜检查,可见存在活动性出血,应用胃管可以抽出咖啡样胃液,患者的血红蛋白发生进行性下降(超过29 g/24).（2）舒适度.让患者对自己的自身感受情况进行评分,0分为无不适,1分为轻度不舒适,2分为中度不舒适,3分为重度不舒适.（3）护理满意度.应用自拟“护理服务满意度调查表”予以问卷调查,具体内容为患者对医护人员的宣教、态度、操作以及医院环境和治疗效果的满意度情况,各100分.分数越高表示越满意.
3.2结果120例患者平均止血时间为（33.5&plun;1.7）h；患者轻度不适84例（70.00%）,中度不适34例（28.33%）,重复不适2例（1.67%）.无再出血,无并发症发生.120例患者对医护人员的的满意度评分分别为宣教（92.7&plun;5.7）分,态度（96.6&plun;3.6）分,操作（95.4&plun;6.6）分,医院环境（93.5&plun;4.6）分和治疗效果（97.3&plun;5.9）分.
4讨论
消化道出血属于消化系统较为常见的疾病类型.该病起病急、变化快、病情复杂,一旦发病,将会涉及到患者的消化系统器官.患者中约10%为持续性出血或复发出血,其病死率高达40%［2］.若患者病情得不到及时控制,甚至危及生命.针对该病既往主要应用药物治疗方法,尽管有一定的效果,但仍有5%~10%的患者难以控制出血［3-4］.一旦药物治疗失败,一般情况下就要接受手术治疗,手术治疗将对患者产生较大的创伤,对患者的生活质量造成影响.内镜下止血夹具有止血迅速、再出血率低,不会导致原有溃疡损伤加重等特点［5］.随着内镜技术的发展,内镜下止血治疗明显改善了消化道出血的预后.内镜止血治疗疗效确切,已成为临床上的一线止血措施［6-7］.应用内镜射肾上腺素对患者进行治疗,能够有效促使局部内壁发生痉挛,导致出血周围的血管发生收缩,有效促使患者血液实现凝固.实践证明,应用内镜止血治疗可以有效减少并发症发生率、提高止血成功率,同时降低患者的病死率,其作用和效果十分明显.
20世纪90年代中期Kolcaba提出舒适护理.针对患者开展舒适护理,目的就是降低患者的不愉快程度,使患者的生理、心理以及社会等方面感受都实现最佳状态,促进患者配合治疗,尽量降低并发症发生率.舒适护理的核心内涵是强调人性化［8］,在实施护理过程中,护理人员要具备专业的护理知识以及护理技能,可以综合运用多种护理方式和手段,充分调动资源,积极为患者提供情感、物质、信息等各方面支持,让患者感受舒适,积极为患者营造良好的治疗环境.
由于胃镜检查属于典型的侵入性检查,加之患者本身就因为存在呕血及黑便等症状发生恐惧心理,对接受胃镜检查存在较大的抗拒性.因此,要对患者实施积极的心理护理,讲述疾病的原因以及接受胃镜检查的必要性和重要性,讲述治疗过程中的注意事项,让患者明确通过胃镜治疗可以实现立即止血,效果非常明显,该检查和治疗方式不会让患者产生较大的痛苦,耐受性较好.在进行手术治疗前,要对患者的相关情况予以了解.要重点了解患者的既往治疗情况以及接受特殊检查的结果.
本研究还对患者所住病房干净程度专人负责,定时清洁,保持舒适的温度、湿度,对患者体位进行正确摆放,使患者身心感到舒适,提高患者的依从性.减少辛辣刺激食物的摄入,并且为了防止再次出血,要避免使用阿司匹林、激素类药物.术后指导患者要卧床休息48 h,不能过早活动.生活上要养成早起、早睡的习惯,工作适度,避免劳累、精神紧张,保持乐观情绪.定期复查,如发现呕血、黑便时应立即到医院就诊.
通过本研究,说明对内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗的消化道出血患者实施舒适护理,可以提高患者满意度,效果满意,值得临床推广应用.
参考文献
［1］陈珠,刘菁,杨少颜.舒适护理对上消化道出血患者生活质量的影响［J］.山东医药,2011,51(8):9.
［2］陆海英.非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗进展［J］.右江民族医学院学报,2010,32(5):773-774.
［3］殷红.止血夹内镜下止血治疗消化道出血临床观察［J］.中国医学工程,2014,22(4):118.
［4］于冰,唐星火,吕小平,等.内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床价值［J］.微创医学,2012,7(3):240-242.
［5］罗丽琴,陈广秀.急诊内镜诊治上消化道出血中的舒适护理体会［J］.中国现代药物应用,2010,4(12):192-193.
［6］张静,张佳莹,丁士刚,等.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值［J］.北京大学学报(医学版),2012,44(4):582-587.
［7］张伟锋,施瑞华,许迎红.不同内镜治疗非静脉曲张性消化道出血205例临床分析［J］.南京医科大学学报(自然科学版),2014,34(10):1408-1411.
［8］程荣荣.舒适护理在上消化道出血患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(25):7-8.
（收稿日期：2015-06-21）
（本文编辑冯晓倩）
消化道出血论文范文结:
关于本文可作为相关专业消化道出血论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文消化道出血论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。