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糖尿病和牙周病的相关关系与糖尿病患者的口腔保健
凡亚强1 陶贵渝 2
郑州大学口腔医学院 河南省郑州市 450052
【摘 要】本文就牙周病与2 型糖尿病相关性研究进行综述.从牙周病和糖尿病的关系出发,探讨牙周病和2 型糖尿病之间的相互影响.并为糖尿病人的牙周病预防提供些许建议.
【关键词】糖尿病；牙周病；口腔预防保健
1 糖尿病与牙周病的相互关系
1.1 糖尿病对牙周病的影响
1993 年有学者提出牙周病作为糖尿病的第 6 大并发症.2008 年 Taylor 和Borgnakke[1] 经过长期研究证实牙周病是糖尿病血糖控制的危险因素之一.众多研究表明糖尿病与牙周炎可能存在双向关系,一方面糖尿病是牙周炎的危险因素,另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负向作用.糖尿病引起的牙周组织局部病理改变与牙周炎的发生密切相关,可能的病理机制主要包括：
1.2 糖化末端产物与其细胞受体作用的加强近年来发现,糖化末端产物（advancedglycosylation end products,AGEs）与其细胞受体作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的发病机制之一. AGEs 是单核巨噬细胞的趋化物质,能刺激吞噬细胞释放炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6.这些炎症介质能激活破骨细胞和胶原酶,导致骨和牙周组织破坏. AGEs 的积累会影响单核细胞和中性粒细胞的移出和吞噬活性,不能有效的杀死细菌[2].
1.3 血管基底膜改变
糖尿病患者的血糖升高使牙龈组织中浆细胞变性、毛细血管基底膜增厚,影响正常的营养扩散和水代谢,使组织易受细菌及其产物如内毒素的侵袭；同时微血管内皮下基底膜沉积了免疫球蛋白和补体C3.毛细血管病变是糖尿病易患牙周病的重要原因之一.[3]
1.4 对中性多形核白细胞的作用
中性多形核白细胞是牙周组织中的重要防御细胞,其功能受抑制可导致牙周炎症的迁延不愈.
1.5 血液粘稠度增加
伴随着血糖的升高,使血小板功能亢进、粘附、聚集、抗凝功能低下,红细胞脆性加大,加重了局部供血、供氧不足.[4]
1.6 牙周病对糖尿病的影响
在牙周病对糖尿病的影响中,TNF-α可能是至关重要的因子.目前已知炎症和胰岛素抵抗之间存在着密切的联系.TNF-α 可以通过激活核因子 κB 抑制物激酶等多种通路使得胰岛素受体底物-1 出现异常的丝氨酸磷酸化,抑制正常的酪氨酸磷酸化,从而干扰了胰岛素和受体合后信号的进一步传导,抑制糖原的合成,降低了胰岛素的敏感性,出现胰岛素抵抗.
2 糖尿病患者的口腔护理
2.1 常规护理[5]
（1）饮食护理.保持一日三餐的热量合理搭配,保证蛋白质,维生素等身体所需成分的均衡摄入,坚持饮食疗法,尽量食用高碳水化合物,及低盐低脂和低糖食物,适量摄食纤维等,少食多餐,饮食规律.
（2）运动指导.因糖原大部分储存于肌肉,故晚餐半小时后进行快走能有效降低血糖.为了增强患者抵抗力和免疫力,护理人员要根据患者的病情及身体情况制定合理运动方案,还要采取有效的低血糖预防措施.
（3）用药指导.告知药物用量及注意事项,嘱咐患者定时服药不擅自更改剂量.
（4）健康教育.提高糖尿病病人对牙周病的重视,有效控制血塘,保持良好的口腔卫生,提高自我口腔保健能力,做到早防早治.
2 .2 口腔护理[6]
糖尿病病人的口腔护理是最为直接和重要的,我们可以从以下几点做起：
2.2.1 科学口腔护理
（1）应该勤刷牙,每天早晚（起床后与睡前）各刷 1 次.（2）要使用柔软的刷毛且毛端是圆的牙刷,让刷毛与牙龈线倾斜成 45°,然后轻柔地上下刷,还要刷咀嚼面及舌头上面的粗糙面.（3）饭后注意用温水嗽口,而盐开水嗽口可防止口腔内的细菌繁殖.（4） 勿用手指或牙签剔除牙缝残留物,以避免感染.（5）牙线是牙刷洁齿的良好补充,每周至少 2 次牙线洁齿.
2.2.2 牙龈按摩
每日一次把洗净的食指放进口腔顺牙齿的方向按摩牙龈,每次 10min,上火时早晚按摩手三里（屈肘成直角,当肘横纹外端与肱骨外上髁连线中点往手掌方向 2寸处）、合谷（在手背第 1、2 掌骨间,当第 2 掌骨桡侧的中点处）各 1min.
2.2.3 药茶漱口
绿茶水含漱,有化解油腻、爽口洁齿、预防龋齿的作用; 金银花、野菊花、蒲公英、藿香、佩兰、香薷、薄荷等泡水含漱,具有清热解毒的作用.也可用淡盐水含漱,抑菌消炎.
3 结语
近年来糖尿病发病率不断上升,又出现低龄化的趋势,已成为 21 世纪的重要公共卫生问题.然而,我国糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低,牙周病的检出率和知晓率,控制率更低,糖尿病患者的口腔健康常常被忽视6.因此,在积极控制血糖的同时加强糖尿病合并口腔疾病的早期防治教育,叮嘱患者期进行口腔检查,保持对口腔卫生的重视；改善糖尿病患者的口腔健康状况,对于牙周病的早期预防和治疗,提高患者生活质量具有重要意义.
（通讯作者：张海兰 河南科技大学）
参考文献
[1]Taloy GW,Borgnakke WS.Periodontald i s e a s e : a s s o c i a t i o n s w i t hd i a b e t e s , g l y c e m i c c o n t r o la n d c o m p l i c a t i o n s . O r a lDis,2008,14(03):191-203.
[ 2 ] L a l l a E , L a m s t e r I B , F e i t M , e tal.Blockade of RAGE suppressesperiodontitis-associated boneloss in diabetic mice.J ClinInvest,2000,105(08):1117-1124．
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[ 4 ] H o t a m i s l i g i l G S , A r n e r P , C a r oJF,et al.Increased adipose tissuee x p r e s s i o n o f t u m o r n e c r o s i actor-alpha in human obesityand insulin resistance.J ClinInvest,1995,95(05):2409-2415.
[5] 胡德渝. 口腔预防医学( 第6 版)[M].北京: 人民卫生出版社,2012.
[6] 王丽, 宋孝汝. 糖尿病合并牙周病患者护理[J]. 新疆中医药,2014,32(05):82-83.
[7] 孟焕新. 牙周病学( 第4 版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2012.
作者简介
凡亚强,男,河南省项城市秣陵镇人.现为郑州大学口腔医学院学生.
陶贵渝,现为郑州大学口腔医学院2012 级学生.
通讯作者简介
张海兰,现为河南科技大学临床医学系2012 级学生.
糖尿病论文范文结:
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