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答读者问
蔡大川：医学博士,重庆医科大学病毒性肝炎研究所、重庆市肝病治疗研究中心副主任医师,现任重庆医科大学附属第二医院感染病科副主任、传染病学教研室副主任,药物临床试验机构肝病专业组副组长,第二临床学院专业外语教研室主任、重庆市医学会肝病学分会委员兼秘书,《中华肝脏病杂志》通讯编委,MEDICINE、《临床肝胆病杂志》、《检验医学与临床》审稿专家.
2004年获重庆医科大学医学博士学位.2004年7月于香港大学巴斯德研究所学习；2012年9—12月于德国因戈尔施塔特医院进修：2014年12月一2015年12月美国哈佛大学医学院附属麻省总医院博士后.
肝博士,你好！
我女儿现在4岁,应该是通过母婴垂直感染了乙肝小三阳,病毒是10的5次方.前段时间体检发现转氨酶升高,谷丙转氨酶1 96,谷草转氨酶155,住院打点滴3周后谷丙转氨酶69,谷草转氨酶还有144.请问这种情况该怎么办,如果不吃药打针,她有没有可能依靠自身免疫让肝功能恢复正常呢？
答：如果除外其它因素,如药物引起的肝功能异常,应该考虑其转氨酶升高由乙肝病毒感染引起,那么还是要考虑抗乙肝病毒治疗,药物选择可考虑干扰素或恩替卡韦.如果不吃药打针,理论上可能因自身免疫让肝功能恢复正常,但是,慢性乙肝病毒感染的结果本来就是取决于病毒与患者自身免疫力间斗争的结果,如果自身免疫力够强大,那么可能清除病毒,临床上表现为急性乙肝；反之,则表现为慢性乙肝.正如你所述的情况,即使某一次能暂时获得肝功能自行好转,但不能清除病毒的话,仍然有复发的可能,所以对于慢性乙肝,我们不能仅以肝功能好转为目标.
肝博士,你好！
本人今年39岁,12岁时发现乙肝.上个月检查发现胆红素几项高了好多,谷丙转氨酶到了1000多,病毒量2×10的7次方,经县人民医院消化科住院养肝护肝抗病毒治疗20多天出院时转氨酶降至200.出院在家疗养一个星期转氨酶降至1 01,胆红素偏高.医生说抗病至少要吃3年以上,想想有些后怕.请问我什么时候可以停药呢？另我是农村的,有3个小孩,一家5口就靠我一个人赚钱,压力好大,请问我什么时候可以去干活呢?
答：你没有说明你服用的是什么药物,我猜是核苷（酸）类似物中的某一个,例如,恩替卡韦？无论你服用的是哪一个,对于这类药物,目前要求的基本疗程都是五年,而且可能更长,需要达到停药指标,包括（但不限于）持续肝功正常、持续病毒DNA阴性和二对半发生血清学转换（由大三转为小三）,即使你达到上述标准而停药,仍有反弹的可能.坚持抗病毒治疗,你才有可能减少病情进展,保证生活质量.具体到你何时可以去上班．应以你的病情而定,一般来说,好转出院后半年是正常的.
肝博士,你好！
我今年44岁,小三阳多年,B超有脂肪肝影像,去年6月肝穿结果G2S2F1（轻度纤维化）,7月开始用佩乐能100抗病毒治疗,目前DNA<20（治疗前10^4）,但最近半年稀释乙肝表面抗原始终接近900,体重下降6kg,白细胞减少.请问我这种情况可以继续干扰素抗病毒治疗吗？是不是因为脂肪肝影响了疗效,您有何建议？
答：你年龄44岁,小三阳多年,这种情况下干扰素抗病毒可能疗效不好的,所以表面抗原可能持续不降.体重下降不是大问题.你没有提供相应数据,所以白细胞减少不好评判.具体是否继续抗病毒,要结合你的具体情况考虑.
肝博士,你好！
本人今年30岁,男,服用阿德福韦酯5年有余,肝功能服用前后一直都是正常,DAN病毒数量从10的7次方降到目前500copies以下.最近第一次做了个高灵敏度的DNA病毒检测,大概为24.21 IU/ml,同时还有个肾功能5项检查,其中胱抑素C超标,结果为1.4 mg/ml,镁微超标,结果为1.06 mg/ml.肾小球过滤率为90左右.现在我面临的情况是我的肾功能有没有问题？我准备要小孩,目前我该做什么打算,要不要换药?换成替诺福韦会有什么换药风险吗？
答：你没有提供肾功能检测的时间和正常参考范围,所以不好判断.如果你打算要小孩的话,建议你换用替诺福韦,它的风险很小,孕妇在妊娠后期都可以使用,但是,是药三分毒,仍然不能向你保证百分之一百安全.
肝博士,你好！
患者男,44岁,2008年确诊乙肝,有早期肝硬化症兆,有家族史.当时住院保肝降酶治疗,无抗病毒,因无明显疗效出院.2 014年确诊乙肝肝硬化失代偿,少量腹水,食道、胃底静脉曲张.在省城专科医院抗病毒、保肝降酶等治疗.2017年2月检查情况：TBIL34.5, IBIL27.8, TBA29.3, GGT61 wBC3.21, pLA108; pT12, pT%101,ApTT41.2,FBGl.88; AFp6.3;乙肝五项定量HBsAg253.879, HBsAb0.469, HBeAg0.043, HBeAb0.285, HBcAb34.720;高灵敏HBV-DNA无检出.B超情况：多发结节,大者1.0*0.7cm,门脉宽1 1cm,胆囊大,壁厚毛糙,脾厚4.4cm,脾静脉宽0.8cm.目前服药情况：恩替卡韦、复方鳖甲片、卡维地络10mg早晚各一粒、螺内脂日一粒,胸腺肽肠溶片15mg日三次各一粒.目前症状：尿黄,口苦,两胁时有隐痛,牙龈、鼻时有出血,三年前体重82kg,现73kg.1、请帮我判断下目前的病情.2、服药方案已近2年,是否需要调整优化?3、有无更适合方案?
答：你的病情属于典型的因为没有及时治疗导致病情进展,由早期肝硬化发展为失代偿期肝硬化,失代偿期也就是相对晚期了.对于你来讲,是否调整治疗方案,要视病情而定,而不是时间,对你来讲,如果没有不良反应或新的治疗方案,恩替卡韦要终身用药.其它用药属于对症用药,例如,卡雏地络应是预防上消化道出血的,螺内酯是利尿的,只要有相应临床表现,都要持续用药.没有其它更好的方案.
读者论文范文结:
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