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基于积极心理学的动机性访谈在门诊老年原发性高血压患者护理中的应用
【摘 要】目的探讨基于积极心理学的动机性访谈在门诊老年原发性高血压患者护理中的应用价值.方法选取2016年4月—2017年6月我门诊接收的老年原发性高血压患者138例,并随机将其等分为观察组和对照组.对照组给予常规护理,观察组实施基于积极心理学的动机性访谈,对比两组患者消极情绪改善状况、治疗依从性、睡眠状况及生活质量.结果干预后,观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）与对照组比较明显较低(P＜0.05)；观察组治疗依从率与对照组比较明显较高(P＜0.05)；观察组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）与对照组比较较低(P＜0.05)；观察组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）各维度评分与对照组比较均明显较高(P＜0.05).结论门诊老年原发性高血压患者实施基于积极心理学的动机性访谈,可有效缓解负面心理,提高治疗依从性,同时能显著改善睡眠状况,提高生活质量.
【关键词】积极心理学；动机性访谈；原发性高血压；心理护理；睡眠质量；治疗依从性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.060
原发性高血压是心血管系统较为常见的一种疾病,其发生与肥胖、饮食不合理、精神过度紧张、缺乏体力活动等因素密切相关.对于老年人群而言,由于动脉血管弹性减弱,外周血管阻力升高,故其发生原发性高血压的的概率显著增加.有研究表明［1］,老年原发性高血压患者若血压长期得不到有效控制,可引发心肌梗死、心律失常等心血管不良事件,从而严重威胁其生命健康.目前,老年原发性高血压通过降血压药物治疗,可达到控制血压的目的.但由于多数患者需终身用药治疗,长期下来易产生明显焦虑、抑郁情绪.有研究认为［2］,不良情绪可影响中枢神经系统对血压的调控作用,进而引起血压升高.与此同时,可对患者生活质量产生间接影响.基于积极心理学的动机性访谈能够有效消除患者的不健康心理,最大程度激发患者自身内在的积极力量,有助于重塑患者治疗信心,改变其不良行为.本研究将基于积极心理学的动机性访谈应用于门诊老年原发性高血压患者护理中,取得满意的效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料将2016年4月至2017年6月我门诊接收的138例老年原发性高血压患者作为研究对象,纳入标准.（1）患者均符合中国高血压防治指南修订委员会制订的《中国高血压防治指南》有关原发性高血压的诊断标准［3］.（2）年龄均不低于60岁.（3）近期未接受抗抑郁或抗精神病药物治疗.（4）符合医学伦理学要求,患者自愿参与且签署知情同意书.排除标准：（1）合并有严重躯体疾病.（2）对酒精或药物依赖.（3）有精神病史.（4）临床资料不全.所有患者随机等分为观察组与对照组.观察组中男37例,女32例；年龄62~81岁,平均年龄(71.67&plun;5.38)岁；病程3~16年,平均病程(9.61&plun;2.52)年；文化程度：高中及以上14例,高中以下55例.对照组中男38例,女31例；年龄64~79岁,平均年龄(72.13&plun;5.11)岁；病程4~15年,平均病程(9.47&plun;2.41)年；文化程度：高中及以上16例,高中以下53例.两组患者性别、年龄、病程及文化程度等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
1.2方法对照组实施常规护理,即给予用药指导、常规健康宣教、督促患者纠正不合理饮食习惯及适量运动等.观察组在对照组基础上应用基于积极心理学的动机性访谈,动机性访谈分4次进行,30 min/次,2次/月,形式为高年资护士一对一访谈,具体方法如下：
1.2.1干预材料由我院骨干护士在积极心理学理论指导下,以跨理论模型为框架编制干预手册,该手册第一稿邀请心理学专家及原发性高血压治疗医师评审,对修改意见进行汇总,并编纂出终稿.
1.2.2干预原则根据患者心理状况、看待疾病的态度以及疾病认知水平将其分为前意向、意向阶段与准备、行动、维持阶段.前意向、意向阶段旨在激发其身体潜能,改善其精神状态,并通过向其详细讲解与疾病有关的知识,使其错误认知得到有效纠正,认识到遵医行为对疾病转归的重要性.准备、行动、维持阶段则对其健康行为给予适当的肯定与表扬,进一步增强其治疗信心,并针对性地指导其相关护理技能,以提高患者自我管理能力.
1.2.3干预内容前2次针对前意向、意向阶段患者,后2次针对准备、行动、维持阶段患者.（1）首次访谈重点在于与患者建立和谐的关系,认真听取患者倾诉,对患者所遭受的病痛表示理解,以使其感受到被接纳与认同.评估患者疾病及治疗相关知识掌握情况以及心理状况,并分析患者错误认知及负面情绪形成的原因.（2）第2次访谈为患者实施个体化健康宣教,重点告知患者长期正确用药及保持健康生活方式的重要性,以帮助患者提高坚持治疗的意愿；向患者介绍典型的治疗案例,鼓励患者加强对自我情绪及行为的管理.同时,引导患者调整不良心态,积极乐观地对待疾病,尽早回归社会.（3）第3次访谈对患者持续的行为改变进行表扬,同时与患者探讨治疗过程中可能存在的挫折与困难,并提出一些解决对策.（4）第4次访谈对患者的健康行为改变进行巩固.随后每月对患者开展1~2次的电话随访,对患者各方面状况进行了解,并予以有效指导.
1.3观察指标比较两组心理状况、治疗依从性、睡眠状及生活质量.（1）使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后焦虑、抑郁状况进行评估［4］.SAS,SDS均包括20个条目,每个条目均采取1~4分的4级评分法,各条目相加即为总粗分,标准分即总粗分乘以1.25.SAS,SDS临界值依次为50分、53分,且标准分越高,患者焦虑、抑郁状况越严重.（2）判定两组患者治疗依从性.完全依从：遵医嘱按时用药,保持健康的生活方式,且按时复诊；部分依从：一半时间按时用药,在家属督导下才能保持健康生活及按时复诊；不依从：不遵医嘱按时用药,生活方式不健康,且不能按时复诊.（3）使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价两组患者干预前后睡眠状况［5］.PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能等7个因子,每个因子得分范围为0~3分,总分21分.评分越高,患者睡眠状况越差.（4）使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估两组患者干预前后生活质量［7］.此量表包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质状态等4个维度,每个维度得分范围为0~100分,评分越高,患者生活质量越好.
1.4统计学处理应用SPSS 18.0软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后SAS,SDS评分比较（表1）
注：两组患者干预前后SAS,SDS量表比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用,差异有统计学意义,P＜0.052.2两组患者治疗依从性比较（表2）
2.3两组患者干预前后PSQI评分比较（表3）
2.4两组患者干预前后GQOLI-74评分比较（表4）
注：两组患者干预前后GQOLI-74评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义,P<0.053讨论
3.1老年原发性高血压患者实施基于积极心理学的动机性访谈的必要性原发性高血压作为临床常见的一种心血管系统疾病,高发于老年人群.由于老年患者身体机能逐渐减退,合并基础疾病较多,故大大增加其不良事件发生的风险性.原发性高血压现阶段尚无彻底根治方法,故需长期用药,以维持血压平衡.但长期用药易使患者治疗信心丧失,心理负担加重.加上老年患者缺少陪伴对象,当受到外界环境应激刺激时,极易产生焦虑、抑郁等负面情绪,导致心理健康水平下降.有研究表明［7］,心理因素与原发性高血压的发展与转归密切相关.不良情绪可导致神经—内分泌系统功能失调,进而使患者血压升高,最终影响治疗效果.同时,这一心理问题又可转化为躯体上的不适,从而导致患者病情陷入恶性循环.因此,采取有效的心理护理措施合理调控老年原发性高血压患者的负面情绪具有重要意义.鉴于此,本研究将基于积极心理学的动机性访谈应用于老年原发性高血压患者护理中,结果显示,与对照组相比,观察组SAS,SDS评分明显较低.提示应用此护理手段可有效缓解患者不良情绪.
基于积极心理学的动机性访谈是在生物医学模式向生物—心理—社会模式转变的背景下产生的一种新型护理模式,旨在培养患者积极乐观的人格特质,充分发掘患者固有的正向力量.同时,通过加强认知干预,可有效纠正患者的治疗误区,使其对疾病作出正确的评价,从而有助于患者用积极的心态应对治疗中的各种障碍,并最终获得积极的情绪体验.积极的情绪体验可进一步激发患者的潜力,化解消极情绪带来的影响,使患者持续保持幸福感［8］.
3.2实施基于积极心理学的动机性访谈可提高患者睡眠质量有研究认为［9］,多数老年原发性高血压患者伴有睡眠障碍,且睡眠状况与其血压水平高低具有一定关联.长期睡眠障碍一方面可导致醛固酮分泌异常增加,以致血压水平升高.另一方面,可导致患者精神状态不佳,不良心理应激反应加重,从而影响疾病治疗.通过针对性地给予心理支持,能够有效消除心理因素对患者睡眠的影响,从而诱导患者入睡.本研究结果显示,与对照组相比,观察组PSQI评分明显下降.提示对老年原发性高血压患者实施此护理模式,可显著改善患者睡眠质量.
3.3实施基于基于积极心理学的动机性访谈可提高生活质量有研究认为［10］,老年原发性高血压患者在不良心理情绪的影响下会导致其遵医行为逐渐下降,具体表现为不配合用药治疗、不合理控制饮食、缺乏运动等,进而不利于患者身心健康.而通过实施基于积极心理学的动机性访谈,为老年原发性高血压患者提供精神支持及信息支持,能够使患者更加重视自身的健康,更加珍惜当下的生活,并树立战胜疾病的信心.同时,信息、精神支持可帮助患者形成积极的认知习惯,制定战胜疾病的清晰目标,并激发其治疗动机,大大提高其治疗依从性.有研究表明［11］,患者用积极态度面对疾病治疗,可促使其自我疾病管理能力显著增强,最终可提升患者生活质量.本研究结果显示,与对照组相比,观察组治疗依从性、GQOLI-74各维度评分均明显较高.提示应用此护理手段,可使患者治疗依从性显著提高,生活质量有效改善.
综上所述,在门诊老年原发性高血压患者护理中应用基于积极心理学的动机性访谈,可促使患者不良情绪显著缓解,治疗依从性明显提高,进而改善患者睡眠状况,提升其生活质量.
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