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医疗失效模式和效应分析法在皮肤激光美容治疗中的应用效果观察

李红杏陈海燕唐玉娟

【摘要】目的探讨医疗失效模式与效应分析法（healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA）对皮肤激光美容治疗的应用效果.方法选取2015年8月至2017年8月在我院进行皮肤激光美容治疗的患者100例作为研究对象,将其随机等分为对照组和试验组.对照组患者实施常规护理,试验组患者在此基础上实施HFMEA.比较两组患者临床效果、不良反应发生情况、半年内皮损复发情况.结果试验组患者临床效果、不良反应发生及半年内皮损复发情况均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论医疗失效模式与效应分析法应用于皮肤激光美容治疗,效果显著,能有效提升临床效果,减少其不良反应和半年内皮损复发,值得临床推广应用.

【关键词】医疗失效模式与效应分析法；皮肤激光美容；治疗；应用效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.043

皮肤病种类很多,一般情况下普遍疗程较长,易反复发作,给患者美观带来极大影响.随着我国科技水平的不断提高,美容方法也越来越多.激光美容是指借助高能量脉冲波来实现祛斑、祛痣、脱毛等美容目的的方法,应用优点为见效快、不良反应少且痛苦时间短等［1-2］.但激光美容可能会对患者正常皮肤结构造成一定影响,使其皮肤正常生理功能受损,对激光美容治疗失去信心［3］.因此,必须做好对接受皮肤激光美容治疗患者的护理干预,以提高美容效果,满足患者治疗需求.HFMEA是一种预防失效的结构性系统分析方法,它的概念来源于失效模式与效应分析,是通过前瞻性的分析、评估,查找出系统中需要改进的高风险流程,以降低执行中发生失效的可能性［4］.本研究将HFMEA应用于皮肤激光美容治疗,临床效果满意,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年8月至2017年8月在我院进行皮肤激光美容治疗的患者100例作为研究对象,将其随机等分为对照组和试验组.对照组中男13例,女37例；年龄23～51岁,平均（36.2&plun;2.7）岁；皮肤受损面积0.6～243cm2,平均（117.6&plun;23.5）cm2；手术原因：色素痣27例,痤疮疤痕23例.试验组中男15例,女35例；年龄25～52岁,平均（37.4&plun;2.5）岁；皮肤受损面积0.6～245cm2,平均（118.1&plun;25.5）cm2；手术原因：色素痣30例,痤疮疤痕20例.两组患者在性别、年龄、皮肤受损面积、手术原因等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组患者实施常规护理,护士详细告知患者使

用激光治疗的优势、劣势,并叮嘱其尽量配合医生.试验组患者在此基础上实施HFMEA,根据HFMEA"预防优先于治疗"的理念,应用HFMEA步骤,从管理层面对激光美容患者常规护理干预策略中存在的失效原因进行前瞻性系统分析,从入院评估、住院期间监控和处置、转科或出院前评价和指导三大方面进行评价分析,查找最主要的失效原因,制定相应的改进措施,具体内容如下：

1.2.1组建HFMEA团队2015年8月,我科成立HFMEA小组,由4人组成,包括：科护士长1名,护士长1名,美容专科护士2名.小组成员专科业务精通,掌握专科护理质量标准和评价方法,活动开展前均接受HFMEA知识系统培训.以预防色素沉着为主题,运用HFMEA对激光美容患者进行分析、评估,找出导致其色素沉着的高危因素及高危操作流程,制订改进措施.

1.2.2预防色素沉着流程图利用头脑风暴法,对激光美容患者的护理过程进行详细讨论分析.

1.2.3执行危害分析进行实施严重度、失效概率与危险评量,建立决策树进行分析判断,了解各流程中的危险性,目前是否能控制,是否能侦测出,以此来确定是否需要改善计划.根据HFMEA评分标准,小组成员按1~10分不同等级对失效模式进行评分,反复讨论得出失效模式发生的频度（Occ）、侦测度（Det）、严重度（Sev）3个维度的得分,计算风险优先数值（risk priority number,RPN）等于(S)×(O)×(D).RPN值越大,说明发生皮肤激光美容治疗失效的风险越大,需要给予相应的预防整改措施.具体见表1.

表1皮肤激光美容治疗患者失效分析结果、失效原因与整改措施

失效模式潜在失败原因潜在失效效果

危机值严重度(S)频度（O）侦测度（D）RPN(分)整改措施

预防措施不完善缺乏预防经验增加不良反应几率5.293.434.8688.18完善流程和预案

依从性差对预防方法和时间不明确增加不良反应几率8.147.147.29423.69增强修复护理干预

相关知识缺乏对激光美容术后不良反应预防了解不够深入主观上的认知缺陷导致不良反应发生6.866.295.57240.34加强培训和宣教

环境改变患者第一次进行激光美容治疗增加患者防晒效果威胁4.145.294.2993.95促进患者加强防晒

1.2.4制订改进措施及行动方案经过小组成员讨论分析,在强化常规防护的同时,主要进行以下措施的改进：

（1）加强培训考核.提高护理人员对激光美容患者色素沉着的认知及重视程度,组织全科护理人员学习预防色素沉着的最新相关知识.培训内容：色素沉着的病因与风险因素,色素沉着的评估和严重程度分类,色素沉着的预防与处理策略.

（2）修复护理干预［5-6］.激光手术后,患者皮肤患处会有灼痛感,出现红肿现象,甚至可能出现皮肤表面破损,术后需立刻进行20 min左右的冰敷处理,以消除疼痛感和红肿现象.对皮肤出现破损的患者,在冰敷处理后还需涂抹抗生素软膏,避免其伤口发生感染.激光手术后,患者皮肤受到一定伤害,会出现结痂、发红等症状,需要一段时间才能消退,期间（1~2周左右）如出现皮肤过敏,应在患处外涂红霉素软膏,同时应尽量避免患处接触水,不能对患处进行抓挠和拍打,不能使用化妆产品,此时患者皮肤异常脆弱,且有大量新细胞生成,需配合使用皮肤修复因子或修复面膜,以促进皮肤快速修复和新生.治疗期间,护理人员注意嘱咐患者多食新鲜的蔬菜水果以及富含优质蛋白质的食物,以促进皮肤细胞的生长,加快愈合,同时应忌烟酒、辛辣食物,禁食感光性食品（芹菜、韭菜等）和药品,为帮助修复,可口服维生素C.

（3）防晒护理干预［7-8］.激光手术治疗后,患者皮肤比较敏感,表皮组织比较薄弱,易受外界环境影响,加之部分患者缺乏自我护理知识,不注意防晒和消炎,若紫外线照射过多可导致皮肤色素沉着更加严重,故防晒护理干预显得尤为重要.护理人员需告知患者,激光治疗后1个月内皮肤处于高敏状态,易感染,在此期间患者应注意尽量减少外出,避免日晒,特别是要避免UV高峰期外出；必需外出时要准备好遮阳伞、遮阳帽、太阳镜等物品,避免皮肤直接接触阳光.患者皮肤炎症消退且结痂脱落后,可适当使用化学产品防晒,要选择刺激性低、不会引起皮肤过敏的产品.防护UVB参考SPF值,建议使用SPF30或SPF30+的防晒产品；防护UVA参考PA值,建议使用PA+++的防晒产品.告知患者应在接触日晒前30min涂抹防晒产品,每隔2~4 h补用1次,在剧烈运动或强光照射时更要重复补用.（4）心理护理.护理人员应热情主动地与患者沟通,了解患者心中忧虑,并及时给予疏导.向患者宣讲激光美容治疗的相关知识以及治疗优势,并向患者介绍一些成功病例,增加患者信心,消除患者疑虑；对可能出现的不良反应,耐心向患者解释,减少患者恐惧情绪.做好患者健康记录,让患者了解治疗前后皮肤改善情况.

（5）培养患者自我护理能力.治疗前,适时向患者宣传健康知识,术后告知患者相关注意事项,指导患者进行自我护理.为患者备好健康宣传手册,叮嘱其注意防止皮肤感染,注意皮肤清洁工作,并保持皮肤湿润.

1.3观察指标（1）临床效果.包括:创面愈合时间、创面疼痛、创面愈合后色素沉着等情况.（2）不良反应与半年内皮损复发情况.不良反应包括:光敏反应、疼痛、发炎等；进行为期6个月的随访,比较两组患者半年内皮损复发情况.

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者临床效果比较（表2）

表2两组患者临床效果比较

组别例数创面愈合时间

(d,x&plun;s)创面疼

痛（例）创面愈合后色素

沉着（例）

试验组508.31&plun;2.0940

对照组5014.26&plun;2.301511

统计量13.5381）7.8622）12.3602）

P值<0.0010.005<0.001

注：1）为t值,2）为χ2值

2.2两组患者不良反应和半年内皮损复发情况比较（表3）

表3两组患者不良反应和半年内皮损复发情况比较（例）

组别例数不良反应半年内皮损复发

试验组5010

对照组5096

χ2值7.1114.433

P值0.0080.035

注：试验组发生不良反应1例,为光敏反应；对照组发生不良反应9例,为光敏反应6例、疼痛1例、发炎2例

3讨论

近年来,激光技术在美容行业中得到普遍应用,该方法是应用激光产生高能量、具有穿透性的单色光作用到皮肤上,从而去除一些皮肤色素沉着,如雀斑、老年斑等.这种方法治疗皮肤病具有安全性高、创伤小等优势,但在治疗过程中,会使患者皮肤正常生理功能受到损伤,引发其产生焦虑等负面情绪［9-10］.

HFMEA的核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予以处理,从而达到质量改进的目的,作为一种前瞻性的分析研究管理工具,能很好地暴露项目管理和流程控制中的弱点,它强调的是防患于未然,即“事前预防”,而非“事后纠正”.HFMEA能够寻找护理质量管理中存在的问题、导致护理质量下降的环节及原因,提出改进措施,追踪整改效果,有效提高护理质量.HFMEA作为一种前瞻性的质量管理模式,改变了过去只针对具体事件,治标不治本的缺点,确定主题,成立HFMEA小组,列出所有可能的失效模式,找出其所有可能导致失效的原因,计算危急值,危急值高的失效模式是最需要改善的部分,对于需优先解决的问题进行措施改进,使危急值明显下降,以提升护理质量.本研究将HFMEA应用于试验组患者,疗效满意,试验组患者临床效果、不良反应发生情况、半年内皮损复发情况均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.

综上所述,HFMEA与其他工具相比,强调的是“事前预防”,而非“事后纠正”,是从第一防线将缺陷消灭在摇篮中的有效工具,它对各种可能的风险进行评价、分析,以降低后期进行弥补,改善的成本,为护理管理者进行护理质量持续改进提供新的思路,将其应用于皮肤激光美容治疗中,可显著提升患者临床效果,促进其患处创面愈合,缓解疼痛,减少色素沉着,减少其不良反应和皮损复发,值得临床推广应用.

参考文献

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（收稿日期：2018-04-26）