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艾叶熏洗联合油外用在雷诺综合征患者护理中的应用
【摘 要】目的探讨艾叶熏洗联合油外用在雷诺综合征患者护理中的应用效果. 方法：选取2015年6月至2017年12月雷诺综合征患者54例,将其随机分为对照组28例和试验组26例,对照组实施常规护理措施,试验组在常规护理的基础上实施艾叶熏洗联合油外用的护理方法,比较两组患者4周后的护理效果.结果试验组患者疗效优于对照组（P＜0.05）.结论艾叶熏洗联合油外用护理能显著缓解雷诺综合征患者的临床症状,此方法安全、简单,易于操作,且经济实惠.
【关键词】艾叶;熏洗;油;雷诺综合征;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.019
雷诺综合征是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病,表现为寒冷或精神刺激等因素作用下,肢体远端皮肤出现对称性、阵发性的苍白、发绀、潮红性改变［1］,有时伴有疼痛、麻木、发凉感,少数可出现四肢的缺血坏死,多见于女性,好发于寒冷季节［2］.近年来该病发病率呈上升趋势,在严重影响患者日常生活的同时,也给患者带来了身体和精神上的折磨.我科于2015年采用艾叶熏洗联合油外用的方法护理雷诺综合征患者,取得了满意效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2015年6月至2017年12月在我科住院的雷诺综合征患者54例,随机分为试验组26例和对照组28例,试验组中男1例,女25例；年龄19~74岁；雷诺综合征4例,系统性硬化7例,重叠综合征1例,系统性红斑狼疮7例,结缔组织病5例,干燥综合征1例,混合性结缔组织病1例.对照组中男5例,女23例；年龄17~65岁;结缔组织病7例,系统性硬化症6例,混合性结缔组织病2例,系统性红斑狼疮9例,雷诺综合征3例,干燥综合征1例.两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组采用常规护理,试验组在此基础上实施艾叶熏洗联合油外用.两组护理及效果观察时间均为4周.
1.2.1健康教育健康教育是一种投入与获益比最高的干预策略,患者入科后积极给予健康教育,包括入院宣教和疾病宣教.详细介绍病区环境能有效缓解患者的陌生、紧张、焦虑感,使其能更快的融入到患者的角色中,积极配合治疗；疾病宣教的实施能使患者直接掌握原发病的病因、诱因、治疗、转归、日常护理及引起雷诺征的因果关系,树立正确的疾病观,从被动的接受治疗转化为积极主动的去治疗疾病.
1.2.2心理护理当患病后,无论是急性病还是慢性病,都可导致精神情志的变化,而情志变化反过来又可导致脏腑功能进一步紊乱［3］,由于原发病多为慢性疾病,无法根治,且易复发,它所引起的雷诺征也是在随着原发病的进展而进一步加重,患者容易在情绪上出现波动,悲观、沮丧、不配合治疗,对疾病治疗没有信心,悲观消极的情绪反而进一步加重血管的挛缩,导致雷诺征症状的加重,增加患者的痛苦,故加强患者的心理护理,疏导其悲观消极的负面情绪,鼓励其积极表达自己的病痛和不悦,保持心情放松和愉悦,同时组织同病种患者在一起交流,交换经验,可有效缓解患者的紧张情绪.另外,来自家庭的支持也能增加患者治疗的信心.
1.2.3病情观察积极进行病情评估,寒冷、情绪激动、冷水或者握拳实验均可诱发雷诺现象,注意观察双手指皮肤的颜色、温度、松紧度、出现的部位等,以及伴随症状,如手指是否麻木、刺痛、感觉迟钝,持续时间等,如发作持续时间长短、感觉功能有无减退；严重者是否出现手指的溃疡坏死等.
1.2.4皮肤护理雷诺征患者双手在受寒或接触低温容易出现皮肤颜色变白、继而发绀,从指间逐渐波及到整个手指,并会伴发局部的冷、麻和针刺样疼痛,故在护理时要告知患者注意保暖,尤其是双手的保暖,避免暴露在寒冷的空气中或者直接接触冷水,可以佩戴手套或者使用暖水袋.如果手部有溃疡坏死时,需积极给予换药处理.
1.2.5用药护理遵医嘱常规给予控制疾病及缓解症状的药物治疗,向患者讲解药物治疗的目的、用药方法、不良反应及注意事项,观察用药后的效果,做好记录.
1.2.6油外用将3~5支油（规格：5 mg/支）均匀混入1瓶40 g的护手霜中,每天进行外涂双手2~3次,利用其扩张外周静脉的作用,使血液潴留在外周,以缓解指端血管收缩而引起的缺血、发白、发红、疼痛等症状,提高患者的舒适度.
1.2.7艾叶熏洗利用艾叶舒经活络的作用,在临睡前艾叶用沸水泡开,将双手置于容器上方,利用艾叶蒸气进行双手熏蒸,待水温为60 ℃左右时,再进行双手泡洗,熏洗期间,应注意避免烫伤.
1.3疗效评定比较两组患者临床疗效,痊愈: 临床症状完全消失,对外界刺激有良好的耐受能力,不再诱发雷诺综合征发作; 显效: 临床症状消失,对外界刺激有较好的耐受能力,偶尔引起指( 趾)发凉,但无皮肤颜色改变; 有效: 临床症状减轻,对外界刺激耐受能提高,仍有皮肤颜色变化现象; 无效: 临床症状、体征无改善.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
3.1引发雷诺现象的原因雷诺综合征的发病病因及发生机理目前尚不明确,主要是血管神经系统功能紊乱和肢端小动脉痉挛,导致肢端缺血性改变［4］,该类病症存在一定程度的血小板相关高凝状态和血管内皮细胞损伤［5］,多数继发于其他的疾病,尤其是结缔组织病、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病.中医认为阳虚寒盛、气虚血瘀为发病的主要因素,而情志刺激和寒邪乘袭为发病重要条件.西医认为其发病机制主要由于手指（足趾）动脉痉挛和闭塞引起管腔缩小、灌注压减小和血液粘滞度增加所致［6］,患者在基础病上伴发指端的发凉、麻木、疼痛,甚至是坏死,增加了患者的痛苦.
3.2油的药理作用油是一种硝酸酯类药物,其药理作用是在组织代谢后释放一氧化氮（NO）,NO与内皮舒张因子相同,激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多,导致肌球蛋白链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张［7］.除了血管扩张,油还能增加外周缺血区域侧肢循环的血流.在成人中,油起效时间20~60 min,药理学作用持续3~6 h［8］.有研究表明［9］,局部应用油可明显改善患者症状.
3.3艾叶的临床作用艾叶性温,可温经散寒止痛,具有增强免疫力、止血与抗凝血、激活补体、抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧自由基等作用［10-11］.
3.4中药熏洗的作用中药熏洗是通过高温蒸气开放毛孔、改善循环,加快新陈代谢,促进药物吸收,减轻水肿和炎症,从而为组织修复提供有利条件,其次,中药熏洗的温热刺激能够使神经敏感性降低,减轻肌肉的僵直及痉挛,提高痛阈［10］.熏洗期间需注意熏洗的距离,避免烫伤.
4小结
本研究采用中医中药熏洗和西医药物外用结合的方式对雷诺综合征患者进行系统护理,研究结果显示,试验组患者疗效优于对照组（P＜0.05 ）,单纯实施常规护理措施,临床症状缓解不佳,课题组认为在做好常规护理的基础上,利用油的药理特性,直接通过皮肤吸收来解除血管痉挛、扩张血管、降低血液粘滞度,增加局部的血运,改善雷诺现象；利用艾叶的疏通经络和熏洗的热疗效应,加速血液循环,改善供血,缓解临床症状,且此方法安全,便于患者操作,经济实惠,效果显著.
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（收稿日期：2018-03-05）
（本文编辑崔兰英）
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