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开腹胆囊手术和腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较
【摘 要】目的：探究开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率比较.方法：将2012 年1 月-2018 年6 月收入的胆囊疾病患者1300 例作为本次研究对象,按照入院先后顺序不同分为对照组300 例实施开腹胆囊手术,观察组1000 例实施腹腔镜胆囊手术,对两组临床相关指标、术后并发症发生率进行比较.结果：观察组术中失血量、手术时间、胃肠道恢复时间、住院天数优于对照组,两组差异有意义（P<0.05）,观察组不良反应率2.1%,低于对照组11.0%,两组差异有意义（P<0.05）.结论：胆囊疾患患者实施腹腔镜术式,能降低术后肠道黏连发生率,缩短住院时间,提高疗效,值得推广.
【关键词】开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；肠粘连；并发症
胆囊炎为临床常见疾病,临床对该病治疗措施首选为手术.伴随着我国外科术式技术发展日益成熟,腹腔镜下胆囊切除手术临床应用逐渐增多,然而,无论采取何种措施行胆囊切除术,均会引起肠管长时间暴露刺激,导致局部缺血以及干燥刺激,影响到肠管蠕动,造成损伤,进而诱发肠粘连[1].肠粘连作为腹部手术常见并发症之一,术后若患者伴有肠粘连会引发腹痛.轻度肠粘连饭后会伴有轻微腹痛以及腹胀,严重肠粘连后期出现肠道梗阻,严重状况下甚至会引发死亡[2].因此,如何开展术式预防或减少肠道黏连,作为现临床医师首要解决问题.本文就两种术式术后肠粘连发生率进行以下探究,具体如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012 年1 月~2018 年6 月收入的胆囊疾病患者1300 例作为本次研究对象,按照入院先后顺序不同分为对照组300 例,观察组1000 例,纳入标准：本次试验研究过程中所有患者经过我院专业医师确诊为胆囊疾病；能耐受手术者；依从性高,能配合医护人员参与本次治疗；经过患者、家属同意后自愿参与到本次试验研究；无严重心、肝、肾等原发疾病,排除标准：一般资料不全者；精神异常、抑郁症患者；言语、意识障碍者.对照组中男164 例,女136 例,年龄43~84 岁,平均（64.6&plun;6.45）岁,观察组中男742 例,女258 例,年龄41~86 岁,平均（66.7&plun;7.12）岁,两组一般资料差异无意义（P>0.05）.
1.2 方法
对照组予以开腹胆囊切除术治疗,医师协助患者取仰卧位,予以患者全麻,在患者右肋缘下处做斜切口,长度约为4cm,将患者胆囊组织暴露出来,并剥离胆囊管、胆囊动脉,术中辨识胆囊管与胆总管关系,及时做好结扎切除胆囊管、胆囊动脉,术中切除胆囊.观察组予以腹腔镜下胆囊切除术,协助患者取头高脚底位,并在腹腔镜直视状况下详细探查胆囊炎程度、黏连范围及其解剖位置等,胆囊周边相应黏连组织位置进行分离胆囊操作,游离胆囊管,及时辨别胆囊管与胆总管关系后,使用钛夹切断胆囊管,夹闭切断处理,分离胆囊动脉,切除胆囊,将胆囊组织自剑突下孔取出,最后进行电凝止血处理.
1.3 观察指标
对两组患者胆囊疾病手术相关临床指标进行比较,包括术中失血量、手术时间、胃肠道恢复时间、住院天数,同时并对患者并发症发生情况加以比较,包括肠粘连、胆漏、血气胸、感染.
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0 统计软件,计量资料用表示,采用t 检验,计数资料用百分比表示,采用X2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 两组术中相关指标比较
观察组术中失血量、手术时间、胃肠道恢复时间、住院天数优于对照组,两组差异有意义（P<0.05）,详见表1.
2.2 两组不良反应发生率比较
观察组不良反应率2.1%,低于对照组11.0%,两组差异有意义（P<0.05）,详见表2.
3 讨论
随着我国社会经济发展,人口老龄化进程加快,胆结石、胆囊炎等疾病发病率逐年上升,对该类患者治疗首选措施为手术,但后期易产生并发症,影响到伤口愈合[3].肠粘连作为开腹手术常见并发症之一,多见于腹膜及其肠管之间,部分患者可发生于肠管与肠管之间.若患者术中伴有肠道黏连,后期明显会感觉到腹痛以及腹胀,大便干燥硬结,同时排气不畅以及嗳气.胆囊疾病患者会因术中若动作粗暴、创面较大等因素影响并发肠道黏连.同时,部分患者腹腔内部存在炎症,因此,会流出脓液伴有炎性水肿,相应造成腹腔内部肠道黏连[4].
本文研究表明,观察组实施腹腔镜胆囊手术,术中失血量、手术时间等均有效减少,肠道黏连发生率有效降低,与对照组比较,P<0.05.腹腔镜术式具有微创、高效以及安全等优点,但对术后肠道黏连控制情况尚不明确.相关研究报道显示[5],腹腔镜术式相比较传统开腹手术,对肠道损伤较小,术后肠道黏连发生率较低,与本文研究一致.同时,腹腔镜手术创伤性小,术后恢复较快,能控制急性感染症状,减少抗生素用量.而传统术式术中伤口大,术中胆囊暴露时间较长,因此,对肠道表面及其功能损害相对较大,术后易伴有肠粘连.
综上所述,腹腔镜胆囊术式应用胆囊患者中,能降低术后肠粘连及其并发症发生率,改善术后恢复效果,临床应用价值高,值得推广.
手术论文范文结:
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