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ICU获得性肌病案
【摘 要】ICU获得性肌病临床上常诊断为痱痿合病,基本病机均本于 “脾病而四肢不收”,针刺足三里可调理脾胃,脾胃健运,输布得当,四肢筋脉得以濡养.针刺三阴交可借肝肾之力扶太阴脾,调动肝肾升降功能,调节气机升降,配合大接经之,与足三里相配,形成脾升胃降之枢机,使得一气周流,体现了治疗危重病人应有“脾胃为本,有胃气则生”的思想.
【关键词】ICU；获得性肌病；针刺
患者刘某某,男,72岁,初诊日期：2014年5月9日.主诉：反复咳嗽、咯痰20年,复发加重1月.病史：1月前因慢性阻塞性肺部疾病急性发作于我院呼吸科住院,当天因出现呼吸衰竭、意识模糊后转入ICU治疗,经过呼吸机通气及积极西医对症治疗后病情好转,5月16日尝试脱机成功,给予拔管；拔管后第3天因病情加重,再次插管并呼吸机辅助通气,其间应用激素等西医对症治疗；6月1日患者突然出现肌肉瘫痪,1周后双下肢逐渐出现肌肉萎缩.查体：BP186/98mmHg,双肺满布哮鸣音和湿性啰音,皮温低、唇甲紫绀；双上肢肌力2级,双下肢肌力1级,腱反射消失,病理征未引出,舌红,苔少,脉浮弦数.辅助检查：头颅CT结果示无明显异常；脑脊液常规示：细胞总数240×106/L,有核细胞计数3×106/L,潘氏试验阴性.脑脊液总蛋白：0.03g/L,LDH 16U/L,CL 111.1mmol/L,GLU 6.49mmol/L,抗酸染色阴性.新斯的明试验阴性.西医诊断：ICU 获得性肌病[1-2],中医诊断：痱痿合病.治则：疏通经络,调理脾胃,濡养筋脉.取穴：十二井穴、足三里（双）、三阴交（双）.操作：患者仰卧位,局部常规消毒,分别选用0.22mm×25mm及0.30mm×40mm毫针,十二井穴直刺,行平补平泻；足三里、三阴交直刺,均行提插捻转补法；留针30min,每日1次.针刺治疗4次后,上肢肌力恢复到3级,下肢肌力恢复到2级；针刺1月后,上下肢肌力均恢复到4级,遂转入针灸科病房继续治疗.在针灸科住院期间守上方加减治疗半月,出院时患者上肢肌力为5级,下肢肌力为5-级,可自行行走,随访1月,病情巩固,未见复发.
按语：ICU 获得性肌病临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩无力,常出现在无明确原因的非特异性炎症的重症患者中[1].属于中医的“风痱”、“痿病”范畴：
（1）其急性四肢肌肉及呼吸疲劳无力与“风痱”相似,早在《古今验录》中就出现：“风痱者,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧.”[3]又《灵枢.热病篇》日：“痱之为病,身无痛者,四肢不收,智乱不甚.” [4]《医宗必读》：“痱,废也.痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收,故名痱.或偏废或全废,皆曰痱也.”[5]
（2）肌肉萎缩及瘫痪又类似于中医的痿病,痿病首见于《素问.痿论》,“帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者脏之长也,为心之盖也,有所失亡,所求不得,则发肺呜,呜则肺热叶焦,故曰：五脏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也.”其中强调了本病的主要病理为“肺热叶焦”,肺部不能输精于五脏,五体失养发为痿病.发病机制与本例相符,故辨证诊断为痱痿合病.
本案患者的原发病是肺部疾病,肺部不能输精于五脏,五体失养发为痿病.患者有四肢不收的主症,基于《素问.太阴阳明论》：“脾病而四肢不收,何也？岐伯曰：四肢皆禀于胃,而不得至经,必因与脾,乃得养也.今脾不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉.”暗喻其病机在于脾胃.故本案辨证为肺热叶焦,脾病而四肢不收.治疗应以疏通经络、调理脾胃、濡养筋脉为法.
针刺治疗偏枯,《卫生宝鉴》中曾提及“大接经法”,即针刺十二井穴,以疏通十二经气,使之阴阳交接正常运行,经气顺畅流于周身,身体得到精微物质濡养,肌肉无力得以恢复.脾胃为后天之本,足三里为足阳明胃经之合穴.风痱与痿病的基本病机均本于 “脾病而四肢不收”,《内经》也提到“治痿独取阳明”.故针刺足三里可调理脾胃,脾胃健运,输布得当,四肢筋脉得以濡养.三阴交为三条阴经之交会穴,针刺三阴交可借肝肾之力扶太阴脾,调动肝肾升降功能,调节气机升降,配合大接经之,与足三里相配,形成脾升胃降之枢机,使得一气周流,同时体现了治疗危重病人应有“脾胃为本,有胃气则生”的思想.
（通讯作者：谭旭宏)
参考文献
[1]谢云,王瑞兰.ICU获得性肌病的临床研究进展[J].中华肺部疾病杂志,2015,8(01):92-93.
[2]Latronico N,Bolton CF． Critical illness polyneuropathy and myopathy:a major cause of muscle weakness and paralysis[J].Lancet Neurol,2011,10(10):931-941.
[3]张仲景,何任,金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005:20.
[4]刘越.[M].北京:人民卫生出版社,2003:231.
[5]李中梓.医宗必读[M].北京:人民军医出版社,2009:56.
作者简介
陈浩（1987-）,男,助教.主要研究方向为针灸推拿治疗脊柱相关疾病.
通讯作者简介
谭旭宏,女,贵阳中医学院第二附属医院重症医学科主任医师.主要研究方向为重症医学.
ICU论文范文结:
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