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血液透析患者创伤后成长状况与其相关因素
【摘 要】目的探讨分析血液透析患者创伤后成长状况及其相关因素.方法选取2017年1-12月在我院行血液透析的患者93例作为研究对象,选用一般资料调查表、创伤后成长量表、事件相关反刍性沉思问卷与心理弹性量表的方式调查血液透析患者创伤后成长状况.结果血液透析患者创伤后成长总分为（963.95&plun;12.34）分；血液透析患者的创伤后成长与性别、年龄、目的性反刍性沉思、心理弹性及透析龄相关.结论血液透析患者创伤后成长的水平表现为中等,同时与多项因素相关.医护工作者应给予相应的干预以使其心理弹性提升,引导其创设正确的目的性反刍性沉思,从而使其更好地成长.
【关键词】血液透析；创伤后成长；反刍性沉思；心理弹性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.003
Post-traumatic growth status and related factors in hemodialysis patients / XIN Yan
【Abstract】ObjectiveTo explore the post-traumatic growth status and related factors in hemodialysis patients.MethodsTo understood the post-traumatic growth status, 93 cases of hemodialysis patients treated in our hospital from January to December of 2017 were observed and studied by means of Use general information questionnaire, post-traumatic growth scale, event-related conviction meditation questionnaire and psychological flexibility scale.ResultsTotal post-traumatic growth of hemodialysis patients was (963.95&plun;12.34), indicating that the post-traumatic growth in hemodialysis patients was related to gender, age, purposeful ruminant meditation, psychological flexibility, and dialysis age.ConclusionThe level of post-traumatic growth in hemodialysis patients was moderate and related to multiple factors. Health care workers should give appropriate interventions to enhance their psychological resilience and guide them to create the correct purposive ruminant meditation in order to achieve betterment in their health.
【Key words】Hemodialysis；Post traumatic growth；Ruminant meditation；Psychological resilience
创伤后成长（PTG）指的是个体在对抗存在挑战性的生活危机事件期间感受到的积极改变.研究显示,其不但能够使个体的心理状况得到有效改善,而且可以使其生活质量大幅提高,从而有助于其打败病痛.有关资料指出,PTG与诸多因素相关,尤以反刍性沉思及心理弹性特别突出.目前血液透析人数愈来愈多,呈现出逐年上涨的趋势,增速更是高达7％［1］.有文献提出,对于慢性肾衰竭患者而言,其患病过程即属于创伤性经历,而且其出现了PTG［2］,PTG也出现于腹膜透析患者中［3］,然而,在血液透析患者的实际PTG 情况及其相关因素方面还没有取得突破性成果,所以还需深度探究.本研究在分析此类患者的PTG状况及其相关因素之时选择使用横断面调查方法,以期更好地为此类患者进行心理护理提供帮助.
作者单位：221000徐州市徐州医科大学附属医院血液净化中心
辛妍:女,本科,主管护师
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年1-12月在我院行血液透析的患者93例.入选标准：患者年龄18～81岁；透析时间超过3个月并且透析之后疾病处于稳定的状态；知晓且愿意加入本次研究活动.排除标准：同时存在多种并发症；患有精神疾病；认知有问题；难以正常沟通；近段时间内生活遭到丧偶等严重挫折,或者遇到重度灾害等创伤性事件.93例患者中男56例,女37例.年龄为20～81岁.未婚14例,已婚79例.文化程度为大专及以上26例,高中/中专34例,初中及以下33例.家庭月收入＞5000元22例,3000～5000元30例,＜3000元的41例.
1.2方法
1.2.1研究工具（1）一般情况调查表.共有10项内容,即性别、年龄、婚否、透析龄、每周透析的次数、病情获悉状况、接受教育水平、家庭月收入、居住地及在职与否.（2）创伤后成长评定量表（PTGI）［4］.用来对创伤后心理正性变化进行检测.本研究所选用的是修订之后的中文版［5］,条目数量为20个,涵盖5个维度,即人生感悟、新的可能性、人际关系、个人力量及自我变化.使用Likert 6级评分法,5分代表此类变化十分多,0分代表完全未出现此类变化,总分为0～100分,分值愈低则代表个体成长水平愈低.此版本的Cronbach´s α系数是0.90.本研究在预调查时期测试10例研究对象后对上述系数进行了运算,得出的数值为0.89,可见此量表信度较佳,能够对此类患者加以运用.（3）事件相关反刍性沉思问卷（The Event Related Rumination Inventory,ERRI）［6］.用来对个体在面对重度应激性事件时的认知加工进行评估.本次研究所选用的是修订之后的中文版,涵盖的条目数量为20个,维度为2个,即目的性与侵入性.使用Likert 4级评分法,3分代表此类思想频繁出现,0分代表完全未出现过此类思想,总分为0～60分,分值愈低则表示反刍性沉思的等级愈低.中文版2个分量表Cronbach´sα系数分别是0.93与0.85［7］.而本研究将此两项数值改变为0.95与0.89.（4）心理弹性量表（CD-RISC）.本次研究所选用的是修订之后的中文版［8］,涵盖的条目数量为25个,维度为3个,即力量、坚韧、乐观.使用Likert 5级评分法,4分代表基本上全适应,0分代表从未适应过,总分为0～100分,分值愈低则代表心理弹性愈低.中文版量表Cronbach´s α系数为0.91［8］.而本研究将此数值改变为0.88.
1.2.2调查方法使用问卷调查法,研究人员以相同的指导语将本次活动的意义和目的告知调查对象.在其认可之后方可开展活动,当场发放问卷并将其全部收回.共发放93份,全部收回,回收率为100%.
1.3统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料的比较采用两样本t检验或多样本方差分析.变量之间的关系采用多元逐步回归分析或Pearson相关性分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1血液透析患者PTG、反刍性沉思、心理弹性评分（表1）
2.293例血液透析患者PTG影响因素的单因素分析（表2）
2.3血液透析患者反刍性沉思和心理弹性与PTG的关联性分析得出侵入性反刍性沉思却与PTG表现为负向关联性（r＝-0.213,P＜0.05）,而目的性反刍性沉思及心理弹性与PTG表现为正向关联性（r＝0.724,0.551,P＜0.05）.
2.493例血液透析患者PTG相关因素多元逐步回归分析将应变量设定为PTG总分,自变量设定为性别（男等于1,女等于0）、年龄、接受教育水平（大专及以上等于3,高中/中专等于2,初中及以下等于1）、透析龄、心理弹性总分、侵入性及目的性反刍性沉思为自变量,进入回归方程,详见表3.
3讨论
3.1血液透析患者PTG需要进一步提升对于此类患者而言,虽然血液透析能够使自己的生命得以延长,然而在此期间会产生诸多的并发症,而且经济费用偏高,对于日常生活也造成了较多的负面干扰,所以其经常陷入焦虑、郁闷、无助的情绪当中,对于其疾病的治疗及生活质量的保持及提升都极为不利.研究表明,此类患者出现精神症状的比例达到了57.78％,而其中焦虑、抑郁分别占据了38.89%与18.89％［9］.但是,将消极情绪排除在外,此类患者的心理方面同时出现了譬如PTG等的积极变化.从本研究的结果可以看出,此类患者的PTG分值为（63.95&plun;12.34）分,和董丽华等的研究数据基本一致［3］,却比黄俊等［2］的研究结果偏小,究其原因,或许是由于研究对象的基本资料、透析龄的区别相关.因为PTG的评分总分为0～100分,在将平均分视作分界点的基础上,本研究所得出的数据显示大部分此类患者都出现了PTG,同时水平处于中等状态,且仍存在提升的范围.由此可见,在护理工作者临床活动当中应当注重PTG的出现,且对患者进行正向引导,以使其出现积极变化.
3.2血液透析患者PTG的相关因素
3.2.1人口学因素从本次研究可以看出,此类患者的年龄对与其PTG表现为负向关联性,也就是说前者愈大则后者分值愈低.究其原因,是因为年轻患者更易于接受新鲜的事物,能够灵活地应对危急状况.另外,其在面对疾病的时候更加倾向于积极对抗［10］,所以其PTG水平相对较高.从表2不难发现,在性别方面,相较于男性,女性的PTG分值偏高,可见后期还需针对此方面展开更深层次的探究.同时,接受教育水平不一样的患者,在PTG的分值方面也表现出了一定的区别,相对较高者的分值偏高,这和张月娟等［11］的研究结果基本相同.分析可能是因为在经历了创伤之后此类患者的思想认识更加深刻,在看待疾病的时候不会太过感性,对于疾病的接受度较高,所以在应对此类事件的时候表现也更佳.然而,本次研究当中的回归方程并未将接受教育水平纳入其中,详细的缘由还需要深度探究.
3.2.2透析龄从多元回归分析可以看出,血液透析患者的PTG状况与其透析龄相互间存在一定的关联性（P＜0.05）,后者愈大,则前者也随之上升.开展透析的早期,患者对相关知识的认识有所欠缺,更易于产生害怕、紧张等情绪,而这样的状况会伴随认识的加深及时间的累积而有所改变,患者会逐渐正确看待自身的原因,因而心理及精神状态都呈现出正向的改变.透析龄高的患者（＞3年）PTG分值比透析龄低（<1年）的患者高出许多.究其原因,是由于前者的感受及心理都已经发生了改变,更易于接受现状,所以分值偏大.由此可见,护理工作者应当对透析龄不一样的患者心理波动状况加以重视,激发其潜能,引导其变得积极,从而使其生活质量得到有效地提升.
3.2.3反刍性沉思在PTG当中,反刍性沉思十分关键.其中,目的性反刍性沉思指的是个体自发思索且对创伤性事件加以阐释、探索处理问题的方式及自己内心深处的感悟；而侵入性反刍性沉思则指个体对于此类事件的重视并非自发,从而出现的反复侵入性思想.本研究表明,前者对于PTG具有正向激励的效用,积极自发地思索不但能够使患者的消极情绪得以降低,并且能够促使其寻觅到良好处理问题的方式.在多次透析治疗期间,患者的心理压力愈来愈大,倘若其思想不发生变化,那么对于其身体的恢复极为不利.对PTG存在反向预估的效用,本次研究没有得出此结论,究其原因,或许是因为研究对象存在区别所致.除此之外,后者是为了对上述时间加以更加透彻地理解和认识,所以不可将此二者隔开［7］.因而,护理工作者应当知道患者创设第一类反刍性沉思,从而使其早日对血液透析治疗加以适应,更加乐观地对待疾病.
3.2.4心理弹性心理弹性指的是在面临困境（躯体疾病也涵盖在内）的时候,个体所具备的对精神和健康加以保持及复原的能力.本研究结果表明,血液透析患者的此项分值为（60.99&plun;12.08）分,此数值比美国基层卫生服务组织的相应分值低出许多,可见还需对其加以提升.Pearson相关性分析表明,此类患者的心理弹性和PTG二者间存在明显的正向关联性,也就是说前者愈高则后者的状况也愈佳.多元逐步回归的结果也表明二者存在正相关,可见前者是后者的关键相关因素.个体的心理弹性水平愈高,则其认知愈加深刻,在遭遇创伤性事件的时候可以积极改变自己,从而及早恢复,得到真正的成长.
综上所述,血液透析患者能够得到PTG,并且其水平与性别、年龄、心理弹性、透析龄及反刍性沉思相关.护理工作者应当对此类患者展开针对性心理干预,以使其心理弹性得以提升,并引导其创设目的性反刍性沉思,从而促使其PTG水平得到提升.因为此类患者的心理波动十分繁杂,而本研究活动的样本数量偏小,加之都是取自于同一所医院,所以其PTG波动走向难以较好地展现出来,后期还需展开更深层次的探究及剖析.
参考文献
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（收稿日期：2018-03-06）
（本文编辑刘学英）
血液透析论文范文结:
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1、中华血液学杂志
2、临床血液学杂志