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简易负压封闭辅助伤口闭合技术在IV期压疮患者治疗中的应用
简易负压封闭辅助伤口闭合技术在IV期压疮治疗中的应用
须月萍,吴文洁,金葵
摘 要 目的 观察简易负压封闭辅助伤口闭合技术在IV期压疮治疗中的效果.方法 2014年6月～2016年4月院外带入IV期压疮40例,将其随机分为对照组及观察组,对照组采用湿性愈合敷料换药,观察组采用简易负压封闭辅助伤口闭合技术换药.比较两组患者创面完成清创后90天伤口治疗的有效率及显效率.结果 观察组在90天显效率方面明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05).结论 简易负压封闭辅助伤口闭合技术能显著加快伤口床肉芽组织的生长,促进创面愈合.
关键词：简易负压封闭辅助伤口闭合技术；湿性敷料；IV期压疮；显效率
Abstract Objective：To observe the effect of applying the negative pressure wound therapy using simple vacuum assisted closure on treating pressure ulcer of IV stage.Methods：There were 40 cases with pressure ulcer of IV stage when they were admitted into hospital from June 2014 to April 2016. The 40 cases were divided into control group and study group randomly. Applying moist healing dress on control group and applying negative pressure wound therapy using simple vacuum assisted closure on study group. Compare the 90 day’s effective rate and significant efficiency of two groups’ wound treatment after debridement.Results:Study group is much better than control group on the 90 day’s effective rate and significant efficiency, there is a statistical significance.Conclusion:Negative pressure wound therapy using simple vacuum assisted closure is able to accelerate the speed of bed granulation tissue’s growth significantly and promote wound healing.
Key words Negative pressure wound therapy using simple vacuum assisted closure;
Wet dressing; IV stage pressure ulcer; Significant efficiency
压疮是长期卧床和老年患者的一个灾难性合并症,以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征[1].压疮的存在严重影响着患者的健康状况、生活质量,并且消耗大量的卫生资源.负压封闭辅助伤口闭合（vacuum assisted closure,VAC）技术是近十多年来发展起来的一种伤口治疗新技术,但由于专业成套的VAC装置昂贵,在一定程度上限制其在临床上得到广泛应用,尤其是在基层医院.我院伤口护理小组应用自制简易负压封闭辅助伤口闭合技术对IV期压疮完成清创后进行负压治疗,效果满意,现报道如下.
1 资料与方法：
1.1 临床资料 选取2014年6月～2016年4月院外带入IV期压疮患者40例.将患者通过随机数字表等分为对照组和观察组.对照组患者中,男12例,女8例；平均66.70&plun;15.08岁；创面面积（长×宽）最大为10×8cm2,最小为2.5cm×3cm2 ；伤口深度：0.5-2cm；创面分布：骶尾部18例,背部1例,左下肢1例.观察组20例患者中,男9例,女例11例；平均年龄68.15&plun;13.96岁；创面面积（长×宽）最大为11×7.5cm2,最小为2.5cm×3.5cm2；伤口深度：1-2cm；创面分布：骶尾部18例,背部1例,手腕部1例.两组均剔除了晚期肿瘤及慢性疾病终末期患者.合并糖尿病的患者空腹血糖控制在8.0mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下；低蛋白血症患者血浆白蛋白值保持35g/L以上.比较两组患者在疾病严重度（APACHII评分）、年龄、压疮面积、深度、发生部位等一般资料无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2 方法 两组创面均在自溶联合锐器完成清创后
1.2.1 对照组 采用湿性愈合敷料进行换药治疗,换药频率视伤口渗液情况,一般以渗液吸收至距敷料边缘1.5cm时即予换药.
1.2.2 观察组 采用简易负压封闭辅助伤口闭合技术进行换药治疗.用物：医用无菌纱布,内径为4mm的一次性硅胶吸痰管,美国3M公司生产的透明敷料及液体敷料,外科接管（长度180cm）、低负压吸引器或中心负压吸引装置.方法：①常规清洗伤口后,生理盐水纱布平铺于创面上,有潜行者深入潜行,不留空隙.②用双层生理盐水纱布将一次性吸痰管前端侧孔段包裹好后放置其上,根据创面大小增加侧孔数.③生理盐水纱布覆盖其上.④使用液体敷料保护伤口周围5厘米皮肤.⑤将透明敷料黏贴密闭整个创面至周围皮肤3cm以上.⑥在吸痰管出口处仔细做好封闭.⑦将吸痰管连接外科接管后接中心负压吸引或床旁低负压吸引装置,调节负压100～150mmHg,24h持续吸引,48～72h更换一次.
1.3评价指标：比较两组创面完成清创后90天伤口治疗的有效率及显效率.治疗效果分为：完全愈合,表皮组织与肉芽组织覆盖创面100%；显效,表皮组织与肉芽组织覆盖创面面积80-99%；有效,表皮组织与肉芽组织覆盖创面面积40%-79%；无效,表皮组织与肉芽组织覆盖创面面积＜40%[2].有效率（%）等于(完全愈合例数+显效例数+有效例数)/ 总例数×100（%）；显效率（%）等于(完全愈合例数+显效例数)/总例数×100（%）
1.4 统计学方法
应用SPSS14.0软件进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.
2 结果
两组创面完成清创后90天伤口治疗效果：对照组患者显效率为20.0%,观察组显效率65.0%,两组比较差异有显著性（P等于0.004 ）；在有效率方面,对照组患者有效率75.0%,观察组有效率95.0%,可以观察到,观察组要优于对照组,但两组比较差异无显著性（P等于0.077 ）.见表1.
表1 两组治疗结果比较（例）
组别n完全愈合显效有效无效显效率%有效率%
对照组202211520.075.0
观察组20586165.095.0
3 讨论
压疮的发生不仅给患者带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用,给社会及家庭带来沉重的经济负担.重度压疮常经久不愈,加重病情,延长疾病康复时间,也给医疗护理工作带来困难[3].因此,压疮的护理,尤其是重度压疮的护理,是临床护理作中较为棘手的问题.
VAC技术是负压伤口治疗(Negative PressureWound Therapy,NPWT)关键技术之一,该技术有助于改善局部血流,减轻组织水肿,减少细菌数量、促进肉芽组织生长[4].保持有效的负压及渗液引流的通畅是VAC技术的关键.我院制作的简易负压封闭辅助伤口闭合技术选用了具有良好密闭性的美国3M公司生产的透明敷料,将质地相对柔软的一次性硅胶吸痰管作为创面渗液引流管,在负压100～150mmHg下未出现1例引流管塌瘪现象,保证了有效的负压和渗液引流的通畅.当然在接受VAC治疗前需彻底清除坏死组织,防止因清创不彻底可能导致的引流管堵塞及妨碍肉芽组织的生长.有研究[5]认为,纱布和泡沫敷料实施负压伤口治疗对促进肉芽组织生长和伤口缩小的作用相近,均可以作为负压封闭治疗伤口的有效填充敷料.简易负压封闭辅助伤口闭合技术使用医用纱布作为填充敷料在20例接受负压治疗的伤口中均达到有效应用.
使用湿性愈合敷料换药是目前临床上应用较多并且疗效较好的用于压疮治疗的方法[6].本研究结果显示：简易负压封闭辅助伤口闭合治疗组在伤口治疗总有效率方面较湿性敷料换药组未显现出差异性（P等于0.077 ）,但其在伤口治疗的显效率上较对照组显现出明显的差异性（P等于0.004 ）.分析原因与VAC治疗能刺激伤口床肉芽组织生长有关.汤苏阳等[7]研究证明VAC治疗可增强慢性伤口表皮基底细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞的增生活性,促进慢性伤口细胞的有丝分裂和增殖,从而加速伤口肉芽组织的生长速度,促进伤口愈合.本组20例创面在接受治疗的5～7天即出现了明显的肉芽组织生长.对于治疗的总有效率在本研究中未能显现出差异性,分析原因可能与本研究样本量不足有关,其有效性将有待于进一步的扩大样本量来研究和证实.除此之外,湿性敷料还存在单价较贵的缺点.IV期压疮创面渗液量大,使用湿性敷料平均每1～2天需更换敷料,而简易负压封闭辅助伤口闭合治疗期间一般48～72h换药一次,且换药耗材成本较低.故后者较前者不仅减少了换药频率而且节约了换药费用.
综上所述,IV期压疮完成清创后,使用简易负压封闭辅助伤口闭合技术换药能显著加快伤口床肉芽组织的生长,促进创面愈合,并且减少换药费用,减轻患者经济负担,减少医疗资源支出,且取材方便,简单易行,操作简便,减轻了护士的工作量,值得推广.
参考文献：
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[2]徐指斌,王秀岩,张杰.负压引流技术在急慢性创伤创面中的应用[J].齐鲁医学杂志,2013,28（6）：510-512
[3]彭雪娟,崔妙玲,腾海英,等.改良敷药促进溃疡期压疮愈合的护理研究[J].护士进修杂志,2011,26（13）：1183-1184
[4]蒋祺霞,刘云,王桂玲,等.负压伤口治疗技术在临床应用的新进展[J].解放军护理杂志,2007,24（8B）：29-31
[5]蒋琪霞,朱礼霞,李晓华,等.泡沫与纱布填充敷料在负压伤口治疗中的应用比较[J]. 护理学杂志,2014,29（6）：16-18
[6]张燕辉,鄂乐子,于艳青.湿性敷料在压疮护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2008,14（13）：1528-1530
[7]汤苏阳,李春伶,罗晓英.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响[J].中国临床康复,2005,9（2）：146-148
窗体顶端
简易负压封闭辅助伤口闭合技术在IV期压疮治疗中的应用
The application of negative pressure wound therapy using simple vacuum-assisted closure in the treatment of IV pressure ulcer
作者单位：江苏省苏州市常熟市第一人民医院护理部 常熟市书院街1号
第一作者 须月萍 xu yue ping
第二作者 吴文洁 wu wen jie
第三作者 金 葵 jin kui
电话号码：0512- 522272139
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压疮论文范文结:
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