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压疮护理新方法

压疮又称压力性溃疡,一直是临床护理工作的重点和难点,随着护理质量评价体系的推广,压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标.压疮不仅增加患者的痛苦及经济负担,造成医疗资源的浪费,且影响疾病的康复.近年来,国内外对压疮及其治疗提出了新概念、新方法,现将压疮护理进展进行综述.

关键词 压疮;护理

1 压疮的概况

1.1 压疮的现状

随着社会人口老龄化、心脑血管疾病以及晚期癌症的增多,卧床患者以及重病患者不断增加,家庭护理范围越来越广,压疮的发生率也越来越高.新近研究表明,住院患者压疮发生率3%~12%,其中老年患者压疮发生率10%~25%,死亡率增加6 倍[1].

1.2 压疮的高危人群

为了减少压疮的发生率,我国护理学者根据英国皮肤及伤口护理中心和美国国家压疮顾问小组提供的资料,结合我国的临床护理实际情况,对具有压疮危险因素的高危人群进行了拟定[2]:(1)意识不清,大小便失禁,感觉、活动力及运动力减弱或消失;(2)危急重症、严重的慢性或终末期疾病;(3)营养失调严重、中度以上贫血,极度瘦弱;(4)严重脱水及水肿;(5)疼痛及其他原因所致固定,如骨折,上支架、石膏等;(6)心血管疾病:心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病,(7)腰以下手术,手术时间大于2h;(8)组织创伤、烧伤、烫伤等;(9)长期使用镇静剂、类固醇,毒性药物导致机体抵抗力及活动能力下降;(10)入院时已有压疮、陈旧性压疮史(1年内),年龄≥65岁.

2 压疮治疗

2 .1 局部清创 彻底的局部清创和引流对于Ⅱ 级、Ⅲ 级压疮的愈合非常重要.Ⅱ级压疮形成多个大小不一的水疱,水疱应在破溃前进行处理,方法是消毒后穿刺抽出渗液,后以敷料覆盖.Ⅲ 级压疮的病灶分为干燥和湿润两种,对于前者,应切除坏死组织直到见到正常组织;对于后者,应进行多间隙引流,将渗液全部引出并定期更换敷料.

2 .2 局部药物外用 在清创后,根据创面选择合适的药物外敷.伤口无感染常用止血、生长因子、营养物质等药物外敷.可用生肌玉红膏外敷、金因肽外喷、压疮散外用等方法.复方七叶莲液治疗适合各度压疮.配方:七叶莲根须、八角枫根、海风藤茎叶等混合置入75 %乙醇中浸泡.方法:用棉球蘸取浸泡液涂擦病肤发生红肿或溃烂的病灶,每天3 次.涂药后红肿出现干皱时间为2 min~3 min,消失时间为3d~4d,溃烂病灶出现结痂时间较短,多数为4d~5d,痊愈为15 d~20 d[ 3].伤口如有感染,则可选用庆大霉素加白糖.烤灯联合庆大霉素加白糖生肌膏治疗Ⅲ 期压疮取得较好的临床效果,除与消炎、改善局部微循环障碍有关外,还可能与改善血液微循环障碍后,增强毛细血管通透性、促使大量单核细胞涌向疮面、分化成巨噬细胞、清除坏死组织有关[ 4].除此之外还有痔疮膏联合西瓜霜喷剂,西瓜霜不仅有清热解毒、祛腐排脓、消肿止痛之效,且含有人体所需的多种微量元素及氨基酸,又有较广的抗菌、抑菌作用,二者合用增强抗菌消炎、祛腐生肌作用,可有效控制感染,减少创面渗出物,促进创面愈合,明显缩短疗程,提高治愈率,方法简便,低廉[ 5].

2.3 敷料治疗进展

吴小玲等[6]将60例Ⅱ期压疮患者分为观察组和对照组.观察组根据压疮的不同分期使用水胶体敷料换药,对照组用利福平粉剂换药,结果观察组治愈率为86.7%,对照组仅40%.黄漫容等[7]对此类敷料还进行过成本效益分析,表明采用湿性愈合敷料换药和使用传统换药方法所花费用无明显差异.对骨外露压疮伤口的治疗是个难题,最近有研究表明,将受累骨部分切开直至暴露有新鲜出血,伤口即刻用封闭敷料覆盖以促进骨暴露伤口的愈合.认为骨髓细胞加封闭敷料是有效促进健康肉芽组织形成的理想方法.蒋琪霞等[8]报道,在老年压疮和神经系统疾病压疮患者中对Ⅱ-Ⅳ期压疮有干硬痂或肌腱或骨外露时使用水凝胶敷料联合保守性锐器清创,发现水凝胶敷料除能自溶清创外,还能预防外露的肌腱和骨干枯而坏死,因而能够促进愈合.研究证明,保持伤口37℃恒温可增加伤口中肌成纤维细胞的活性达到108%,对伤口愈合有显著影响,认为保湿及保温的敷料更有利于伤口愈合.

压疮是长期卧床患者,特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅患者的常见并发症.以病人为中心,一切从病人的实际出发,客观地评估压疮危险因素,充分认识其危害,努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术.应用密闭性敷料时,应按时更换敷料,积极治疗原发病,给予患者全身支持治疗并加强局部护理,如保护创面、适时翻身、保持床单位整洁等.

参考文献:

[1] 赵光红,刘义兰,董英莉,等.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理[J].护理学杂志,2009,24(13):59-62.

[2] 葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志(护理版),2006,2(2):80-82.

[3] 李红梅,张兵.压疮护理研究概述[J].中国护理管理,2008.8(4):74-75.

[4] 蒋琪霞,刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京:东南大学出版社,2009,8~14.

[5] 王彩凤,巫向前.压疮形成机制研究进展[J].护理学杂志,2007,22(1):74-77.

[6] 吴小玲,宋志芳,万群芳,等.水胶体敷料治疗压疮的疗效观察[J].护士进修杂志,2006,21(5):466-467.

[7] 黄漫容,叶新梅,陈利芬,等.湿性愈合敷料治疗压疮的效果观察与成本效益分析[J].现代临床护理,2005,4(6):10-11.

[8] 蒋琪霞,徐格林,刘新峰.神经内科患者压疮不同清创方法的效果[J].中华护理杂志,2009,44(3):197-200.

护理研究论文范文结:

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