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高血压患者不都是红光满面
患有高血压的人由于心脏扩大、心肌肥厚、心肌收缩力增加,会使头面部血管扩张充血,导致脸色发红.所以,高血压患者大多“红光满面”.有些高血压患者却经常脸色苍白,临床上称这种高血压为“白色高血压”.
高血压+贫血等于“白色高血压”
高血压患者同时伴有贫血时,就会出现“白色高血压”.贫血是临床上常见的一种病症,通常是指人体血液中红细胞的数量或血红蛋白的含量低于正常值.高血压伴有贫血时可致面色苍白,故称为“白色高血压”,这是相对于“红脸高血压”而言的.
有人认为,贫血意味着体内血液少、血容量不足,而高血压则是血液多导致的,所以,得了贫血就不会得高血压,只会得低血压.其实,这是一个认识上的误区.
高血压是由于血液在动脉血管内的压力增高造成的；而贫血是指血液中的红细胞数量或血红蛋白含量减少,此时,为了代偿性地维持血氧浓度,患者的血容量增加,也会使血压升高一些.所以,高血压患者可能患贫血,贫血的人也可能患高血压.
高血压与肾病常常“狼狈为奸”
“白色高血压”也是肾血管性和肾性高血压的常见特征.所谓肾血管性高血压,主要是指由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、闭塞所造成的高血压；而肾性高血压则是指肾脏疾病,如急、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,多囊肾等引起的高血压.这两种疾病各有不同,但均可导致肾功能不全,引起性贫血.因为肾脏是人体生成红细胞的重要器官,肾功能受损,必然会导致贫血.
无论是肾血管性高血压还是肾性高血压,其实都是肾病和高血压“狼狈为奸”的结果.
人体内有一个大的血液循环系统,而肾脏内的微小血管是全身血管状况的一个“缩影”.长期高血压的大环境会导致肾脏这个小环境的缓慢改变,如引起肾缺血性改变、肾小球和肾小管功能受损等,改变的程度又与高血压病程的长短及严重程度有关.一些发展迅速的高血压甚至可引起肾脏弥漫性病变,导致肾功能急剧恶化,危及生命.相关临床研究发现,绝大多数高血压患者都可发生不同程度的肾脏病变,随着年龄的增长,肾小球硬化亦会加重.
肾脏损伤初期仅会有轻度蛋白尿,但随着病程的进一步演进,肾小球纤维化会加剧,继而肾功能逐渐下降,肾性高血压就出现了.如果病情迅速恶化,患者会出现头痛的突出症状,同时伴有恶心、呕吐、食欲缺乏,以及心脏扩大、心力衰竭,还会有视力模糊甚至失明和神经系统异常等.实验室检查也会显示,患者尿检出现尿蛋白增多,并有红细胞、白细胞,少数患者会出现肉眼血尿.对这些患者而言,要挽救肾脏,一个核心问题就是要控制血压.
由此可见,高血压与肾病常常互为因果,如果不加以控制,就会相互作用,形成恶性循环.高血压防治的最终目的应该是控制危险因素,保护靶器官.降压与保护靶器官要二者兼顾,缺一不可.从保护肾脏的角度来讲,更应严格控制血压.
临床上,我们一般要求单纯高血压患者把血压控制在130/80毫米汞柱左右,而合并有糖尿病或慢性肾病的患者最好把血压控制在125/75毫米汞柱左右.目前,一些抗高血压的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等,都能在降压的同时起到保护肾脏的作用.高血压患者在临床医生的指导下,服用适当的药物进行合理的治疗,就能很好地控制血压,防止肾脏病变的发生.
小便减少的高血压患者要警惕
如果患者有高血压病史,平时又会出现贫血的症状,或者有小便减少、水肿、恶心呕吐等问题,就属于高危人群,应高度警惕“白色高血压”.临床上,“白色高血压”患者通常面色苍白,眼睑和指甲也常常苍白、无光泽.这种疾病通常会有一个发展的过程,严重者会出现水肿、毛发干枯等症状,一般较易发现,但轻者症状多不明显,有的人偶尔会出现头晕、耳鸣、失眠、健忘、食欲减退等,所以关键是要对此病有足够的认识和警惕.如果一个人既有高血压,又有贫血征象,除了应检查血红蛋白和红细胞计数外,还应查一下血肌酐和尿素氮.若尿中出现大量蛋白,同时血肌酐、尿素氮明显升高,则提示肾性高血压；若上述检查均无异常,还应做肾动脉的B超检查,如发现肾动脉狭窄,则属于肾血管性高血压.
预防“白色高血压”要多钾少钠
“白色高血压”的治疗主要是病因治疗,包括饮食疗法、纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡失调、控制感染、透析以及中医中药治疗等,同时须辅以降压药.肾血管性高血压和肾性高血压中的肾素依赖型高血压,用巯甲丙脯酸、普萘洛尔、米诺地尔治疗效果较好.肾性高血压中的容量依赖型高血压,除须使用适当的利尿剂外,还要及时补充促红细胞生成素、铁、叶酸及维生素B 1 2等.因为输血往往会抑制促红细胞生成素的产生,输入的红细胞常因患者体内毒性物质的影响被很快破坏,所以对轻中度肾性贫血一般不予输血治疗,除非重度贫血并伴有胸闷、气促、心衰等.
预防“白色高血压”,主要有以下几点措施：
1.控制原发病,做好降压治疗；
2.戒烟及减肥,女性体重较轻者应限制每天的饮酒量；
3.减少钠的摄入量（每天食盐的摄入量不超过6克）,同时多食含钾食品（建议钾的摄入量为每天3.5克）；
4.多食水果和蔬菜,饮食中要有足够的钙（每天应摄入大约1300毫克钙）；
5.限制饱和脂肪（如奶油、黄油）及胆固醇的摄入；
6.加强锻炼（每天散步或进行其他活动3 0 ～ 4 0 分钟）.
（摘自《家庭医药》,郭旺启荐）
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