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公立医院做好医疗保险管理的策略
【摘 要】随着医疗保险的普及,公立医院在对医保工作进行管理的过程中,应当面对现阶段面临的问题,及时更新策略,寻找解决对策,强化监管力度,不断提高医保管理工作的服务质量.本文将对公立医院在医保管理方面面临的问题,提出相应的解决对策.
【关键词】公立医院；医疗保险；管理；策略
在医疗过程中所产生的费用存在一种带有补偿性质的保险,这便是医疗保险.大到国家小到社区,根据不同地域的经济发展状况,医疗保险制度不是一成不变的,而是在不断完善和发展的.近年来,我国老龄化问题不断凸显,随之而来的便是医疗保险方面需要面对巨大的支付压力.除此之外,参保单位及药品等也在不断增加,因此公立医院在医保管理方面也面临着诸多问题.
1 公立医院医保管理面临的突出问题
尽管医保工作一直在不断完善和发展,相较于以往已经取得了明显的成绩,但是就目前的现状来看,仍然存在一些突出的问题.
1.1 公立医院缺乏从事医保管理的专门人才
从城市到农村,医疗保险水平得到大幅度改善,这些也给公立医院的医保管理工作带来前所未有的挑战.公立医院通常将工作重点放在临床医生及医疗技术方面,对医保管理方面的关注度不足,很多从事医保管理的人员往往缺乏专业知识,整体综合素质不高,特别是面对医改的新变化,他们关注度不高.有的医保管理人员是从其他岗位抽调来,年龄偏大,大多没有专业职称,并且工作积极性不高,这些都成为阻碍公立医院医保管理工作发展的阻碍.
1.2 公立医院缺乏医保政策的宣传力度
很多医保政策或最新的医改措施,公立医院应当作为主要宣传机构将这些政策宣传出去,让医生及患者了解医保管理工作的最新动态.但是现阶段,有关宣传信息方面还存在很大问题,宣传力度不足,宣传内容不够深入细致.加之医保政策本身具有一定的复杂性,很多参保人员并不十分关注医改政策变化,他们只有在自己生病后,才会关注医保政策,很多患者在医院就诊都抱有医生说了算的心态.个别公立医院存在医德差的医生,给病人从不开便宜药,只开昂贵药品,从中获取暴利.
1.3 针对公立医院的乱收费现象督查力度不足
公立医院都是医保定点医院,从收费方面来看,部分医院会根据销售状况为病人开自费药品或治疗项目,还有的收费项目是病人未检查的内容,有的在医保报销行列的项目并未纳入医保行列,未让患者知情同意后付费.还有部分医院将护理费用提高,分解收费等.这些乱收费现象至今未得到有效制止,这也是导致医、患、保三者之间矛盾激化的重要原因.
2 当前突出问题下应对策略
2.1 提升公立医院从事医保管理工作的人员素质
公立医院应当针对现实问题,提升现有医保管理人员的综合素质,定期组织员工参加培训,将新近的医改政策、医保制度进行集中培训学习,让他们了解最新形式,不断更新公立医院的医保管理工作水平.在新招聘医保管理部门人员时,应当提高门槛,招聘具有专业理论知识的高素质人才,提升医院医保管理工作的整体质量.
2.2 完善政策体系,优化宣传策略
为了是医院医保管理工作趋于正常化,不断强化内部正常体系的完善制度,加强宣传是具有十分重要的现实意义的.公立医院可以参照全国领域政策体系相对完善的医院作为兄弟单位,参照其较为成熟的运作模式,结合医院自身的发展情况,出台一个更加有助于医院医保管理工作的体系.可以将管理及相关工作流程按照一定的制度进行.不断将服务与管理实现一体化,注重公立医院的服务效用和质量.将实行的工作制度公开化,针对医护人员及参保对象进行重点宣传,要求内部员工遵照制度认真落实,让最新的赔付政策宣传至参保人员,强化他们的认识医保政策.还可以在公立医院的走廊、大门口、甬路等地设置宣传牌,将医保的工作流程透明化、清晰化,让更多患者一目了然,这样可以起到更好地宣传效果.
2.3 设立监督岗位,强化监管力度
在强化医院的医保管理工作中,监督管理是至关重要的环节,这是监督公立医院是否能够严格落实医保工作的规章制度的关键.公立医院可以抽调专门人员组成监督小组,加强对日常工作的监督管理,监督小组的成员要求具有一定的临床经验,并且熟悉一定的法律知识,对医保政策及业务熟知.在进行督导过程中,可以与参保人员进行沟通联系,听取他们关于医保管理工作的意见和建议.从参保人员检查、治疗到用药、收费等各个环节展开监督管理,有效协调医、患、保三者的关系,避免出现重大问题,还可以针对服务质量及水平开展综合评价.
3 结论
在公立医院医疗保险管理工作中,在提升医院的管理水平过程中,现阶段存在的问题及工作难点都是发展中的屏障,如果将这些问题得以有效解决,将会推动公立医院的整体工作水平.我们应当根据实际问题,认真反思,在工作中寻找创新的突破口,及时解决问题,提升管理工作效用.
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5、医学教育管理杂志
6、保险论文选题