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延期切开复位内固定手术在胫骨远端骨折治疗中的应用价值分析

摘要：目的分析延期切开复位内固定手术在胫骨远端骨折治疗中的应用价值.方法选取在我院进行治疗的胫骨远端骨折患者78 例,按随机数表法分为两组,各39 例.对照组行常规切开复位内固定手术治疗,观察组予延期切开复位内固定手术治疗,比较两组血清应激反应指标及成骨-破骨细胞标志物含量.结果观察组肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾素（R）、皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨碱性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICP）、血骨钙素（BGP）含量高于对照组,Ⅰ型胶原交联羧基端肽（CTX）及抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）含量较低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论给予胫骨远端骨折患者延期切开复位内固定手术治疗效果较好,可降低破骨细胞活性,改善应激反应,提高成骨细胞活性.

关键词：延期手术；切开复位内固定；胫骨远端骨折

胫骨远端骨折是一种复杂的骨折类型,外界暴力创伤为其发生的主要因素,易累及负重关节面、干骺端,常合并较为严重的软组织损伤[1].而滋养血管是胫骨远端骨折血供的主要来源,损伤软组织将破坏骨质血供,影响治疗效果.切开复位内固定是治疗胫骨远端骨折患者的常用方法,但立即行该术式治疗将对软组织造成进一步损伤,延长骨折愈合时间[2].延期切开复位内固定治疗是一种骨折治疗的新概念,可取得较为理想的效果[3].本研究为进一步分析延期切开复位内固定手术在胫骨远端骨折治疗中的应用价值,对我院78 例胫骨远端骨折患者进行研究.具示如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料将2015 年9 月至2016 年12 月在我院接受治疗的78 例胫骨远端骨折患者纳入研究.按随机数表法分为观察组（39 例）和对照组（39 例）.对照组：男24 例,女15 例；年龄30-59 岁,平均年龄（43.21&plun;6.93）岁；致伤原因：重物砸伤4 例,摔伤6 例,车祸伤12 例,高处坠落伤17 例.观察组：男23 例,女16 例；年龄30-58 岁,平均年龄（43.19&plun;6.91）岁；致伤原因：重物砸伤3 例,摔伤7 例,车祸伤11 例,高处坠落伤18 例.统计学分析两组一般资料,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.本研究已通过我院伦理委员会审核.

1.2 入选标准（1）纳入标准：①有明确的外伤史者；②经影像学检查确诊者；③符合切开复位内固定手术指征者；④自愿参与本研究并签署知情同意书者.（2）排除标准：①既往有骨折病史者；②合并其他部位骨折的患者；③骨质疏松病史者；④心肝肾功能不全者.

1.3 方法入院后,所有患者均行常规对症治疗,术前1d进行抗生素治疗.对照组行常规切开复位内固定手术治疗：伤后24h 内,先后行重建腓骨、重建胫骨关节面、手法复位、遗留空腔填充植骨、解剖钢板内固定.观察组实施延期切开复位内固定手术治疗：入院后,行跟骨牵引及石膏外固定,局部条件恢复好及软组织肿胀消退后行切开复位手术；一般情况下在伤后7-15d 行和对照组手术步骤相同的切开复位手术.为预防感染,术后继续行抗生素治疗,使用石膏托固定.

1.4 评价指标 ①血清应激反应指标：手术结束时采集患者6ml 外周静脉血,离心后取上清液,通过酶联免疫吸附试验测定E、NE、AngⅡ、R、Cor、ACTH 水平；②血清成骨-破骨细胞标志物含量：术后7d 时采集患者6ml 外周血,离心后取上清液.采用酶联免疫吸附试验测定成骨细胞标志物（BALP、PICP、BGP）水平及破骨细胞标志物（CTX、TRACP5b）水平.

1.5 统计学方法采用SPSS21.0 软件处理数据,血清应激反应指标及成骨-破骨细胞标志物含量用“ x &plun;s”表示,组间比较行t 检验,以P＜0.05 为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 血清应激反应指标与对照组比较,观察组E、NE、AngⅡ、R、Cor、ACTH 水平明显较低,差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1.

2.2 血清成骨-破骨细胞标志物含量与对照组比较,观察组BALP、PICP、BGP 含量较高,CTX 及TRACP5b 含量较低,差异有统计学意义（P＜0.05）.见表2.

3 讨论

手术操作损伤软组织是强烈的应激源,将增强肾上腺皮质功能,大量释放ACTH 和Cor,同时还将促进AngⅡ、肾素的分泌量增加,激活交感神经系统,增强肾上腺髓质功能,大量释放NE 和E[4].本研究中,观察组E、NE、AngⅡ、R、Cor、ACTH水平均明显低于对照组,表明延期切开复位内固定手术可有效减轻创伤程度.延期切开复位内固定手术可恢复局部软组织肿胀,为后期切开复位内固定手术提供较好的局部软组织条件,进而减轻手术创伤,缩短术后肢体肿胀时间,恢复肢体功能[5-6].

周铭[7]等研究表明,成骨细胞和破骨细胞功能平衡和骨折愈合存在密切的关系.BALP、PICP、BGP 是反映成骨过程中的标志物,其含量和成骨细胞活性有较为密切的关系；CTX 及TRACP5b 是对破骨细胞活性进行反映的常用标志物,TRACP5b可促进骨吸收,CTX 产生于骨吸收过程.本研究中,观察组BALP、PICP、BGP 含量高于对照组,CTX 及TRACP5b 含量较低,证实延期切开复位内固定术有助于患者骨折愈合.由于胫骨远端骨折软组织条件较差,加之手术操作破坏软组织,将加重局部软组织损伤,影响成骨细胞和破骨细胞平衡.而延期切开复位内固定手术可有效改善局部软组织条件,为骨折愈合提供较好的环境[8].

综上所述,在胫骨远端骨折患者治疗过程中实施延期切开复位内固定术治疗可有效提高成骨细胞活性,抑制破骨细胞活性,改善应激反应,具有临床推广价值.

参考文献：

[1] 李鲲,李静,张坤,等.前后联合入路切开复位内固定治疗Rüedi-Allg（o）werⅢ型pilon 骨折[J].中华骨科杂志,2015,35（7）：714-719.

[2] 宋哲,张堃.胫骨pilon骨折手术治疗并发症的防治进展[J].中华创伤杂志,2014,30（7）：658-661.

[3] 唐军伟,麦合木提,蔡佳,等.胫骨多向锁定髓内针与胫骨远端钢板治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2016,24（24）：2247-2251.

[4] 缪国平,陆圣华.MIPPO 技术结合胫骨远端内侧锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折[J].江苏医药,2014,40（20）：2476-2477.

[5] 麦胡强.切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon 骨折的临床效果[J].实用医学杂志,2014,35（14）：2256-2257.

[6] 王林,欧阳晓,王景荣,等.延期切开复位内固定治疗严重pilon 骨折的临床疗效[J].江苏医药,2014,40（12）：1474-1475.

[7] 周铭,高顺红.胫骨远端骨折不愈合或延迟愈合手术治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2014,22（22）：2079-2082.

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作者简介：

张雷性别：男出生年月：1987 年3 月籍贯：四川三台县学历：本科职称：主治医师单位：三台县人民医院科室：骨科研究方向：创伤