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玻璃体切除术后高眼压的危险因素分析和预防
【摘 要】目的探讨玻璃体切除术高眼压的相关危险因素,并就此提出相应预防对策.方法回顾性分析2015年6月至2018年6月我院收治的80例玻璃体切除术患者资料,其中有11例发生术后眼压升高并命名为发生组,其余患者命名为未发生组,分析影响玻璃体切除术后高眼压的危险因素.结果经单因素分析发现,联合巩膜环扎、眼内填充、合并颈动脉狭窄、早期高眼压、合并糖尿病、体位指导为玻璃体切除术后高眼压的相关影响因素；经多因素logistic回归分析发现,眼内填充、合并糖尿病、体位指导为影响玻璃体切除术后高眼压的独立危险因素.结论玻璃体切除术后眼压升高的独立危险因素为眼内填充、合并糖尿病、体位指导,且三种因素之间相互作用和影响,因此应结合三者之间的影响和产生效果实施相应干预措施,确保手术效果和近远期眼部功能的使用.
【关键词】玻璃体切除术；高眼压；危险因素；预防对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.032
玻璃体切除术为眼科常见手术,适用于黄斑疾病、新生血管性眼病、增殖性糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎等疾病,且手术效果被广大患者和临床术者所接受,但部分患者术前可合并多种疾病及术后无法完全按照护理要求操作,导致术后效果和眼部功能无法得到保障进而出现并发症,如术后一过性或持续性眼压升高,而高眼压可导致患者视力下降或永久性失明［1-2］.因此,本研究主要分析玻璃体切除术后高眼压的危险因素,并就此阐述预防对策,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象回顾性分析2015年6月至2018年6月我院收治的80例玻璃体切除术患者资料,其中男43例（57眼）,女37例（51眼）.年龄21～78岁,平均（47.61&plun;6.57）岁.所有患者和家属同意参加本次调查并签署知情同意书.
1.2调查方法通过收集患者性别、年龄、晶状体、联合巩膜环扎、术中处理方式、眼内填充、合并颈动脉狭窄、早期高眼压、合并糖尿病、眼科专用垫、体位指导、行为干预、术后糖皮质激素资料,针对术后眼压是否升高对比分析影响因素.
1.3评价标准正常眼压范围为10～21 mmHg（1 mmHg等于0.133 kPa,1.33～2.80 kPa),且两眼压差<4~5 mmHg（0.53~0.67 kPa）,昼夜波动差<5 mmHg（0.67 kPa）即可诊断为眼压升高［3］.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用χ2或χ2c检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,对玻璃体切除术后高眼压的独立危险因素进行多因素logistic回归分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1单因素分析玻璃体切除术后高眼压的相关影响因素经单因素分析显示,联合巩膜环扎、眼内填充、合并颈动脉狭窄、早期高眼压、合并糖尿病、体位指导为玻璃体切除术后高眼压的相关影响因素,见表1.
2.2玻璃体切除术后高眼压的独立危险因素分析经多因素logistic回归分析发现,眼内填充、合并糖尿病、体位指导为影响玻璃体切除术后高眼压的独立危险因素,见表2.
3讨论
随着我国眼科手术技术和器械不断的发展,玻璃体切除术得到广泛推广和应用,成为复杂眼底病变患者的福音.玻璃体切除术适用于眼前段和眼后段的玻璃体及周围组织病变疾病,但在术后会出现特有的并发症,而高眼压是玻璃体切除术后常见并发症之一,患者可出现不同程度的头痛、眶上神经痛,若处理不及时可严重影响睡眠质量、手术效果及远期视力功能［4］.本研究接受调查的80例患者中11例发生玻璃体切除术后高眼压并命名为发生组,占比13.75%,经单因素分析发现,联合巩膜环扎、眼内填充、合并颈动脉狭窄、早期高眼压、合并糖尿病、体位指导为玻璃体切除术后高眼压的相关影响因素；经多因素logistic回归分析发现,眼内填充、合并糖尿病、体位指导为影响玻璃体切除术后高眼压的独立危险因素.
3.1分析独立危险因素的发作机制
3.1.1眼内填充本研究结果显示,眼内硅油填充为术后导致眼压升高的独立危险因素,主要由于硅油填充可导致虹膜前移使得房角关闭,进而出现术后眼压升高［5］.
3.1.2合并糖尿病糖尿病患者病程延长、血糖水平升高将导致微血管功能受损程度增加,影响患者机体的防御和抵抗能力,手术创面局部微血管损害增加炎性反应加重,影响房水流出效果,进而导致术后眼压升高［6］.
3.1.3体位指导玻璃体切除术后,为保证手术效果,患者需短时期保持固定卧位,但该体位易增加硅油填充物对晶体的挤压,少量硅油进入前房,可出现眼压升高、晶状体混浊等症状,随着硅油进入前房量的增加可导致眼内压逐渐升高［7］.
3.2预防对策（1）体位干预.为预防压疮应每2 h变换体位1次,变换体位顺序：俯卧位→健眼侧卧位→床上低头坐位→低头行走或站立→床旁低头坐交替变换,期间若进食可采取低头坐位,为降低由于长时间颈部酸痛,可指导患者家属适当按摩颈部.而夜间休息主要以健眼侧卧位和俯卧位轮番交替,避免长时间俯卧位影响睡眠质量［8］.（2）辅助用具.可根据患者情况酌情使用眼科专用垫,主要为头部的不经意转动导致填充硅油前移,使得眼压升高,且在患者俯卧位休息时可指导患者腹部或胸部垫游泳圈,降低自重对胸部的压力,减少患者胸闷、心慌等不良反应,提高患者住院期间舒适度［9］.（3）健康教育.术前访视应告知患者保持大便通畅,禁止进食辛辣、油腻等食物,避免造成大便干燥；告知患者保持舒畅情绪,避免大喜大悲情绪影响血压和心率；注意休息,提高机体对炎性因子的吸收和机体对规律性翻身的耐受力［10］.（4）定期监控血糖.高血糖患者可因血糖升高影响血液代谢能力,导致炎性因子增加和血液凝血因子聚集,因此,术后应每日定时监测血糖,并指导患者正确使用血糖仪的方法,方便患者出院后自作［11］.
总之,玻璃体切除术后高眼压的独立危险因素包括眼内填充、合并糖尿病、体位指导,但以上三种因素为相互作用和影响,因此,应结合三者之间的影响和产生效果实施相应干预措施,确保手术效果和近远期眼部功能的使用.
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