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流程管理在缩短院前急救出车时间中的应用效果
【摘 要】目的探讨流程管理在院前急救出车管理中的运用价值.方法本市某医院2017年10月实施急救出车流程管理,通过分析2017年8-9月常规出车流程存在的问题,提出改进建议,并在2017年10-11月依据优化后的流程进行出车管理.比较优化管理前后院前急救出车时间（出车相关人员接到指令到集合完毕离开医院大门的时间）.结果流程管理后,院前急救指令下达时间、车辆到位时间、人员全部到达时间、集合至离开医院时间和出车总时间均短于流程管理前,且差异有统计学意义（P<0.05）.结论流程管理可以明显缩短院前急救出车时间,为尽快到达急诊现场提供了较好条件.
【关键词】院前急救；出车管理；流程优化；出车时间doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.056
院前急救指的是患者在到达医院之前的医疗救治活动,包括现场与转送途中的救治与监护等医疗行为［1］.尽早到达现场可以为患者提供更好的急救服务,进一步保障患者的生命安全［2］.院前急救出车时间长短直接关系到医护人员能否尽早到达现场［3］.流程管理原是一种企业管理方法,通过对既有流程中的不足进行分析,从而提出优化建议,以进一步完善流程,提升企业效益［4］.近年来,随着医院管理现代化的推行,流程管理在医院业务管理中也得到了广泛运用.本市某医院在院前急救出车时间管理中,积极采用流程管理,取得了较好效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料本市某医院系市120医疗急救定点单位,年院前急救出车量约2900台次,日出车量约8台次.2017年10月,该院根据急诊需要,为了进一步提升急诊质量,为患者提供优质的急诊医疗服务,探索新一轮流程再造.在本次流程再造中,急诊出车被列为重点环节之一,2017年8—9月平均出车480台次,2017年10—11月平均出车480台次.
1.2方法
1.2.1常规出车流程在2017年10月前,该院急诊出车采取常规流程.急救医院工作人员上班后,出车医师、护士、司机需要在救护车的车载PAD上进行上下班操作,当120中心下发命令单到急救医院时,急救医院计算机上的程序即可收到出车命令单,同时出车医师、护士和司机本人的手机也接收到出车命令单.值班司机根据指令将救护车开到预定地点,等待其他人员上车.所有人员集合完毕后,司机立即启动车辆,奔赴急救现场［5］.但在实际工作中,除司机外出车医师和护士经常没有在救护车上因此不会在车载PAD上进行上下班操作,延误出车时间.
1.2.2出车流程管理2017年10月后,通过出车流程管理进优化后,实施新的出车流程.具体内容如下：（1）常规出车流程分析.现状分析是流程管理优化的基础.经过急诊科人员头脑风暴、循证医学等过程,认识到该院常规出车流程存在如下问题：司机值班室与救护车距离较远；出诊医师与护士未实现专职化,部分出车医师与护士正在急诊处理患者；外来车辆不服从管理,占用救护车停车位,或在医院门口造成拥堵,出诊医师、护士需要找寻车辆；忽视与医院保卫科的联系,没有及时进行清障处理,救护车不能以最快速度出院门等［6］.（2）制定管理优化措施.针对常规出车流程分析中发现的问题,制定如下优化措施即经请示上级并获得同意后,调整司机值班室,在司机值班室附近规划救护车停车位,方便司机及时上车.调整后的司机值班室和救护车距离更靠近.设置专职出诊医师和护士,原则上在值班期间,不从事院内医疗服务,以保障在接到出车指令后,能够第一时间出诊［7］.增加值班护士与医院门口保安联系环节,以保障医院门口道路通畅等.（3）优化后的出车流程及实施.基于所制定的管理优化措施,对常规出车流程进行优化.具体而言,所有救护车均配置车载PAD,并与出车工作人员手机连接.要求出车工作人员上班后,在救护车的车载PAD上进行上下班操作,及时收到120中心下发的命令单.接受到急救指令后,立即赶赴指定区域等待人员集合.在人员布局方面,将司机与出车人员值班室尽可能集中,并且安排专人为出诊医师,从而规避旧有模式中出诊值班医师接急诊的情况［8］.（4）强化医院车辆停放管理.在急诊科门口划定黄线,作为出诊救护车专门停放位.考虑医院门口有社会车辆拥堵等情况,在接到出诊指令后,由当班护士直接通知医院门口保安,确认院门周围车辆情况.如有拥堵,及时派人进行梳理,确保救护车能够以最快速度离开医院.
1.3评价指标比较流程管理前（2017年8-9月）和管理后（2017年10-11月）院前急救出车时间.院前急救出车时间计算范围为出车人员（含司机）接到指令到集合完毕离开医院大门的时间.具体又分为：指令下达时间、车辆到达指定位置时间、全员集合时间、集合至离开医院大门时间.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
流程管理后,院前急救指令下达时间、车辆到位时间、人员全部到达时间、集合至离开医院时间和出车总时间均短于流程管理前,且差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.
3讨论
院前急救效率直接关系到患者生命安全.及时赶赴现场是保障院前急救效率的基础条件.急救出车时间是评价急救车辆与人员及时赶赴现场的重要指标［9］.尽量缩短院前急救出车时间始终是院方考虑的重点问题.近年来,珠海市120急救中心在指令通知环节,采用信息化技术,出车医师、护士和司机均能够使用手机同时接受出车指令,对传统的通知环节进行了优化.但是在其他环节,依然有诸多内容值得优化.流程管理作为一种有效的管理方法,通过对现有流程的分析,进一步发现各流程中的不足,从而进行改进,以实现流程的不断优化.通过对流程分析后,发现司机、急诊医师和护士分处不同位置,各人员集合等待时间较长.此外,随着近年来车辆不断增多,医院内及院门周边车辆拥堵情况较为严重,这也影响了出车效率［10］.针对这些情况,本市某院以流程管理为指导进行了流程改进.具体措施包括优化出车司机与出诊医师、护士的值班室布局,让出车司机、出诊医师、护士地理位置更靠近,从而便于人员的集中,以减少各人员的等待时间；实现出诊医师和护士的专职化,出诊值班医师和护士原则上不参与院内医疗服务,以免院内医疗服务影响出诊效率；在传统的出诊流程中,对医院保卫科的沟通重视不够,尤其是与医院门卫衔接不到位,门口周边道路拥堵.鉴于此,还增加了门卫通知环节,提前进行社会车辆引导,方便救护车能够尽快出院.
结果显示,本市某医院2017年10月实施上述急救出车优化流程后,院前急救指令下达时间、车辆到位时间、人员全部到达时间、集合至离开医院时间和出车总时间均短于流程管理前,且差异有统计学意义（P<0.05）.这说明经过流程优化管理后,院前急救出车时间明显缩短.说明常规出车流程中存在人员与人员分散、人员与车辆分散、人员与设备分散等多种缺陷,这造成院内等待时间过长,影响了急救效率.通过各要素的集中,能够实现人员与设备的迅速集结,缩短院前出车反应时间.本市某院急救出车流程管理,以要素和资源的集中为核心,进一步强化了出车人员地理位置集中、出诊医师和护士专职化等建设,整合了院保卫科等力量,将院门卫作为出车流程的优化对象.这被市内各大医院视为最具创新性的优化.通过提前与门卫联系,并进行疏导,为救护车尽快离开医院提供了条件.
总之,流程管理可以明显缩短院前急救出车时间,为尽快到达急救现场提供了较好条件.在流程管理中,坚持思想创新,围绕可能影响出车时间的具体要素,进行更全面和深入的优化效果显著.
参考文献
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（收稿日期：2018-04-27）
（本文编辑刘学英）
院前急救论文范文结:
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