医疗服务类本科论文开题报告范文与同质医疗服务模式在医联体内PICC导管护理中的应用有关硕士毕业论文范文-毕业论文网

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同质医疗服务模式在医联体内PICC导管护理中的应用

【摘要】目的探讨同质医疗服务模式在公立医院医疗联合体(医联体)内实施PICC导管护理中的应用效果.

方法选取我院2016年1—10月肿瘤科收治的接受PICC导管化疗患者80例作为对照组,选取我院2017年1—10月肿瘤科收治的接受PICC化疗患者80例作为研究组,对照组实施常规护理,研究组实施同质医疗服务模式.比较两组患者护理满意度、导管维护依从性及并发症发生情况.

结果研究组患者PICC导管维护满意度高于对照组(P<0.05)；研究组患者PICC导管维护依从性高于对照组(P<0.05)；研究组患者导管相关并发症发生率低于对照组(P<0.05).

结论实施同质医疗服务模式,有助于提升PICC导管维护质量,为肿瘤患者提供便捷、专业、同质化护理,值得临床推广应用.

【关键词】同质医疗服务模式；医疗联合体；PICC；导管维护

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.050

经外周置入中心静脉导管术(PICC)自90年代引入我国,已广泛应用于肿瘤患者.化疗间歇期通常会带管出院,但导管仍需定期维护,这就带来了一定的护理问题［1］.有研究指出［2］,地点因素是影响PICC置管质量的重要因素,不同地区PICC技术及医疗条件不尽相同,加上患者居住较为分散,难以统一维护地点,导致其无法按时进行维护,如果导管维护不当,将产生一系列并发症以及严重后果,因此,必须采取有效干预方式强化维护.我院为江阴市卫计委医疗联合体实施主体单位,目前16家医疗机构组成医联体集团,肿瘤化疗等医疗业务在医联体顺利开展,尤其在肿瘤患者PICC导管护理质量上积极开展研究,探讨同质医疗服务模式在医联体内进行PICC导管维护的应用,取得了较好地效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年1—10月肿瘤科收治的接受PICC导管化疗患者80例作为对照组,选取我院2017年1—10月肿瘤科收治的接受PICC化疗患者80例作为研究组.其中男94例,女66例；年龄22~77岁,平均(51.50&plun;6.80)岁；婚姻状态：已婚98例,未婚62例；文化程度：大专及以上40例,其他120例.所有患者均被确诊为恶性肿瘤,均符合化疗条件并定期实施化疗；均顺利完成相关治疗并需要携带PICC导管出院；患者及家属均具有正常的沟通理解能力,能配合护理干预.排除研究期间死亡以及中途退出研究患者.经我院伦理委员会审批同意,并经患者及其家属签署知情同意书.两组患者性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法对照组采取常规导管护理,即在我院PICC置管化疗,带管间歇期到我院或就近医院实施导管维护.研究组在对照组基础上接受同质医疗服务模式,即组建医联体内PICC门诊维护网点,同质PICC门诊管理制度,规范网点的管理要求,具体内容如下：（1）准入门诊出诊人员资质.由江阴市级及以上静脉治疗专科护士、接受过PICC导管维护培训并取得合格证的护士组成,推选其中专科年资最高的1人担任组长.同时网点所有出诊人员建立微信工作群,便于及时交流和信息共享.（2）明确岗位职责.由组长负责本研究的计划、实施、评价、推广及协调等工作,并对其护士开展相关知识培训和资质认证.同时承担处理临床实践操作中一系列问题的咨询和答疑,并负责患者信息采集、出院跟踪和随访等.各组员分别负责落实患者规范化导管维护,认真填写相关的维护信息和记录.安排其中1名专长于数据分析的人员对相关结果数据进行收集、分析和处理.（3）统一维护操作标准.根据最新静脉输液护理指南修订PICC导管维护规范,重视导管评估与健康教育,使用导管维护专用包［3］.（4）维护诊室环境.根据工作需求与院感要求,配备维护专用桌（床）、洗手设施、抢救车等设施,严格区分无菌区和污染区,完善电脑、电话等信息化联络系统［4］.（5）强化维护小组管理［5］.医联体内共涉及16家医疗机构,将其进行纵向整合,建立起互通平台.在我院开展静疗相关项目培训时,要求联合体内医疗机构相关护士前来参加,确保其接受一致的静脉治疗知识以及技能的系统培训,实现教育培训“零距离”.在参加教育培训时,联合体内所有护士一致,进行相同制度约束,将其理论、技能培训以及考核成绩均记入档案,并采取相同计算方式核算其综合考核分数.（6）落实患者服务［6］.由置管相关科室护士长建立患者信息电子档案,包括姓名、性别、诊断、等基本情况以及置管日期、置管静脉、深度、并发症等导管情况.在患者出院前,病区护士长主动告知其导管维护位置,同时通过工作群联系对应的医联体内维护门诊组长,将维护手册交给患者妥善保管.在患者出院后,病区护士长及时查看其置管电子信息,积极开展跟踪随访,并及时提醒患者到医联体内医疗机构接受导管维护,针对发生的意外情况,及时帮助患者处理.医联体内维护门诊组长对入组患者信息做好电子录入,定时反馈,做到信息互通.

1.3观察指标（1）护理满意度.应用我院自行设计的问卷进行调查,在患者拔除导管时现场发放、填写并回收.包括维护方便、技术认可和信息获取3个方面,分数越高,满意度越高［7］.（2）导管维护依从性.根据置管患者电子档案以及维护手册对相关数据进行整理.（3）导管相关并发症发生情况,包括感染、静脉炎、堵管、导管破损、意外脱管［8］.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料的比较采用两独立样本的t或t’检验,计数资料的比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者护理满意度比较（表1）

2.2两组患者导管维护依从性比较（表2）

2.3两组患者导管相关并发症发生情况比较（表3）

3讨论

同质医疗服务模式是最新的护理理念,其主要内容为不受医院规模大小以及患者的身份、地位等相关客观条件限制,患者均应享受全程、同质而专业的医疗护理行为和相应的医疗护理服务［9-10］.

积极实施医联体内PICC导管维护同质医疗服务,可有效提升患者满意度.究其原因,积极实施同质医疗服务管理模式后,患者于PICC带管出院期间,如果发生导管相关的问题,可以在第一时间联系相关人员进行处理.若基层医疗机构的相关人员无法处理,其可通过先反馈到上级或平级单位专业人员进行研究分析,必要条件下,可以安排会诊.针对没有接受医联体内PICC导管维护同质医疗服务的患者而言,则需要到医院咨询,部分患者可能存在侥幸心理而错过最佳处理时间,最终造成一系列导管相关并发症的发生,部分患者被迫拔管,产生不利后果［11-12］.本研究结果显示,研究组患者在PICC导管维护方便、技术认可以及信息获取3个方面满意度评分均高于对照组(P<0.05).

积极实施医联体内PICC导管维护同质医疗服务,能够有效提升患者导管及时维护的依从性.究其原因,实施同质医疗服务模式后,护士将按时提醒患者及时接受导管维护,即便是在其出院后,还可就近到医联体内医疗机构接受导管维护［13］.本研究结果显示,研究组患者PICC导管维护依从性优于对照组(P<0.05).

积极实施医联体内PICC导管维护同质医疗服务,能够有效降低导管相关并发症发生率.究其原因,主要是对照组患者须回到我院或在基层医院实施导管维护.一是路途遥远交通不够方便,二是基层医院护士进行维护,其人员不固定,大部分没有受过正规化的训练和学习,其维护操作可能不规范［14］,加之医院对于这一行为没有相关质量考核措施和要求.而我院对医联体内维护小组人员具有一定的考核权,将直接影响相关医疗机构护理质量考核,有助于强化维护人员的责任心,加之积极实施培训考核,也有助于提升导管维护质量.本研究结果显示,研究组患者导管相关并发症发生率低于对照组(P<0.05).

综上所述,实施同质医疗服务模式,有助于提升PICC导管维护质量,为肿瘤患者提供便捷、专业、同质化护理,值得临床推广应用.

参考文献

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