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重症脑卒中急性期应用液囊空肠置管行营养支持对控制感染和预后的影响
【摘 要】目的探讨重症脑卒中急性期患者应用液囊空肠置管行营养支持对控制感染及预后效果的影响.
方法选取2016年12月至2017年12月我院收治的68例重症脑卒中急性期患者作为研究对象,随机将其等分为对照组和研究组,对照组患者应用普通胃管,研究组患者应用液囊空肠置管,比较两组患者接受不同营养支持方式的感染发生情况及预后效果.
结果研究组患者感染发生率明显低于对照组（P<0.05）；治疗14d和28d时,研究组患者脑卒中量表（NIHSS）评分明显高于对照组（P<0.05）.
结论重症脑卒中急性期患者应用液囊空肠置管行营养支持,可有效控制患者感染发生率,提升预后效果,值得临床推广应用.
【关键词】液囊空肠置管；重症脑卒中；营养支持；感染控制；预后效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.18.014
重症脑卒中急性期患者极易出现肺部感染,分析感染的相关因素发现,主要与患者机体免疫力下降,吞咽功能受损后导致进食障碍有关［1］.早期肠内营养（earlyenteralnutrition,EEN）可提供给患者蛋白质、热量等身体所需能量,还可有效改善患者急性期免疫功能和应激反应［2］.本研究主要探讨不同置管方法对重症脑卒中急性期患者感染控制和预后效果的影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年12月至2017年12月我院收治的68例重症脑卒中急性期患者作为研究对象.纳入标准：（1）患者经过全面检查,诊断符合2014年拟定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》标准.（2）患者无先天性脑血管、肝肾衰竭、凝血功能障碍等疾病.（3）患者智力健全,意识清醒且无精神障碍等.（3）患者无鼻、肠道导管置入禁忌证.（4）患者及其家属签署知情同意书.（5）本次调查内容经过我院伦理委员同意.（6）患者近1个月内未参加类似临床护理和药学实验［3］.将研究对象随机等分为研究组和对照组,对照组中男19例,女15例；年龄39~80岁,平均（61.8&plun;9.37）岁.观察组中男20例,女14例；年龄38~80岁,平均（62.3&plun;8.98）岁.两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患者应用普通胃管.研究组患者应用经鼻置入液囊空肠导管,详细内容如下.
1.2.1应用液囊空肠导管进行营养支持将导管更换为带有刻度的医用硅胶管,经鼻插入液囊空肠导管,置入成功后抽取2~3ml0.9%氯化钠注射液注入,连接负压吸引器,通过负压将导管自胃腔至十二指肠最终送达空肠上端,待患者病情和胃肠功能得到改善后,且X线下提示液囊空肠导管达到目标位置,开始早期肠内营养支持,若X线提示导管未抵达目标位置,应采用局部给予10mg甲氧氯普胺肌内注射,再次置入导管,并次日再次以X线确认导管位置［4］.
1.2.2营养液输入注意事项液囊空肠导管置入后,使用前为防止发生导管堵塞,每8h用20ml温开水或生理盐水冲管.使用营养液应现用现配,若未一次使用完,可将其密封并置于冰箱冷藏室,存储温度为1~4℃,最长保存时间不得超过24h.输入营养液是应保持温度30~37℃,输入过程中为防止营养液冷却应采用恒温加热棒放置营养液中,避免因温度过低导致患者腹泻.注入速度应缓慢,过程中注意询问患者时候肛门排气,呼吸、心率、血压等变化,并结合以上症状调整速度.
1.2.3常见不良反应处理输注过程中患者常出现腹泻、腹胀、呕吐、恶心、肠痉挛等胃肠道不适反应,主要由于使用高渗营养液做为肠内营养支持、营养液被污染、注入速度过快等,因此为预防发生胃肠道系统反应应严格执行营养支持操作原则；部分患者还会由于输液注入速度加快可出现呼吸困难、咳嗽、发热等症状,因此,护理人员应详细测算营养液使用时间和注入速度；为避免食物反流、排空、误食等情况,患者应采用半坐卧位,有效打开呼吸道,充分呼吸.
1.3观察指标（1）感染发生情况.记录并比较两组患者发生感染的例数.（2）预后效果.采用NIHSS量表［5］,评价级别为0~5分,其中0分说明症状全部消失；1分说明症状不影响功能障碍,患者可自行完成日常生活和工作；2分说明轻度残疾,需辅助器材,患者可完成日常生活和工作,但需间断休息；3分说明中度残疾,患者需要陪同和辅助器材,不能完成日常生活和工作；4分说明中重度残疾,患者无法下床活动或工作,可床上自行翻动或坐起,但大小便可控；5分说明重度残疾,患者大小便失禁且需他人辅助翻身,需卧床休息并配合床上锻炼.
1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者感染情况比较（表1）
2.2两组患者NIHSS评分比较（表2）
3讨论
临床为降低脑卒中预后各种并发症主要是从提升患者机体保护和防御能力着手［6］,在重症脑卒中急性期应用液囊空腔置管行营养支持对于吞咽功能受损的患者实施早期肠内营养已成为临床治疗的重要组成部分,不仅可有效维持患者肠道各项功能,还可减低因胃肠紊乱所致的胃肠道缺血缺氧及坏死.临床对于供给肠内营养主要通过传统的胃管和现代的空肠管两种方式［7］,但普通胃管由于结构问题限制患者早期肠内营养的供给,通过长时间应用发现,患者还需通过肠外摄取营养或经口饮食,而这也无疑给患者带来更大的经济压力和心理压力,同时也增加了并发症发生率,经鼻插入液囊空肠导管,可一举双得,实现胃肠减压和早期肠内营养支持的目的［8-9］.
患者在脑卒中后进食规律紊乱,胃肠功能受损,逐渐出现炎症和创伤,进而小肠和胃蠕动逐渐加快［11］,且胃肠道在急性期的应激反应使胃肠道启动自我保护和平衡能力,出现瘫痪状态导致胃内容物潴留,但小肠的吸收功能持续保持.对照组使用原有的经鼻胃管鼻饲时,常出现食物反流,而液囊空肠管抵达位置较深,不易出现食物反流［10-11］.液囊空肠管结构简单且操作便捷,通过胃肠道蠕动自行留置至空肠,既可降低腹压和食物反流,还可增加营养吸收,降低肺部发生感染的可能.本研究结果显示,研究组患者感染率明显低于对照组（P<0.05）,治疗后研究组14d和28dNIHSS评分均明显高于对照组（P<0.05）.
综上所述,重症脑卒中急性期患者应用液囊空肠置管行营养支持,可有效控制患者感染发生率,提升预后效果,值得临床推广应用.
参考文献
［1］张慧燕.重症脑卒中患者肺部感染的危险因素分析［J］.世界最新医学信息文摘,2018,18(20):94.
［2］付绍艳.急性脑卒中早期肠内营养支持与近期预后的关系［J］.中国实用医药,2018,13(1):29-30.
［3］张薇,张媚,叶飞,等.内镜下鼻空肠置管肠内营养对急性期重症脑卒中患者的临床价值［J］.四川医学,2016,37(5):548-551.
［4］孔庆雪,张晖.经液囊空肠导管行食管、贲门癌术后早期肠内营养的护理［J］.中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(29):144-145.
［5］杨小军.NIHSS、GCS、APCHEⅡ、NEWS评分量表预测急性脑卒中患者远期预后的评价［D］.乌鲁木齐：新疆医科大学,2016：1-38.
［6］刘凌云,崔香淑.脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理的进展研究［J］.现代养生,2018(6):204-205.
［7］袁艳,陈雯,李曾琼.留置胃管中脉冲式冲管法的应用进展［J］.临床医药文献电子杂志,2017,4(A1):19990-19991.
［8］聂俊英,刘桂英.鼻肠管早期肠内营养在脑卒中吞咽障碍患者中的应用综述［J］.实用临床医药杂志,2016,20(20):229-232.
［9］李学军,章微微,付金英,等.社会关系质量对中青年首发脑卒中患者早期创伤后应激障碍的影响［J］.中华全科医学,2017,15(3):483-486.
［10］陈香,杨美红,李春梅.胃癌根治术后鼻胃管液囊空肠营养管的营养护理［J］.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(14):210-211.
［11］吴丽芳,朱月琴,顾伟,等.液囊空肠导管在重症患者早期肠内营养中的应用［J］.江苏医药,2018,44(5):599-600.
（收稿日期：2018-03-22）
（本文编辑纪薇）
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