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老糖友莫忘定期查尿
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症.临床发现,30%~40％的糖尿病患者可能伴有糖尿病肾病,糖尿病肾病已经成为当今引起尿毒症和死亡的最常见原因.早期糖尿病肾病缺乏明显的临床症状,可能仅有微量蛋白尿,它往往不能被普通尿常规检查发现,需要特殊检查才能检测出来,因此不容易引起患者和一些医生的重视.微量蛋白尿经过若干年可发展成明显蛋白尿,此时患者可见尿泡沫增多.遗憾的是,一旦出现明显的蛋白尿,有一半患者在5 年里就可能发展为肾功能衰竭；如患者同时伴有高血压,则肾功能减退速度更快.因此,近年来国际上均强调糖尿病患者应尽早重视糖尿病肾病的预防,尤其是合并高血压者.
糖尿病患者必须高度重视糖尿病肾病的早期防治,不要以为血糖控制好了就万事大吉.研究发现,有些人虽然血糖控制得不错,但仍有可能发生糖尿病微血管病变和肾脏损害.因此,糖尿病患者不仅要看糖尿病专科医生,更要定期看肾脏科医生.
糖尿病患者明确诊断后,不仅要重视血糖的控制,而且要定期检测尿常规和肾功能,尿常规可排查是否并发泌尿系统感染,有无糖尿病酮症等急性并发症,初步筛查糖尿病肾病.坚持定期进行尿蛋白定量检测,如果发现蛋白尿迹象,要进一步检测尿蛋白排泄率.
要积极治疗高血压.因为糖尿病患者合并高血压后,更容易导致动脉硬化,从而加重肾脏的损害.患者应在家里备有血压计,每天多次测量血压,努力使血压控制在125~130／75~80毫米汞柱,血压控制不良往往是加速肾脏功能恶化的重要诱因.
糖尿病肾病病变通常分五期,当出现微量尿蛋白时,表示病变处于第三期,此时马上治疗可使病情逆转,向好的方向发展,过了此阶段,治疗难度递增.由于早期微量蛋白尿没有症状,关键是要定期随访检查,一般每3 个月检测1 次,如病人有浮肿、高血压或视力减退,则更应重视肾脏功能的定期检查.
要戒烟.临床研究表明,吸烟不仅对心血管不利,而且可促进糖尿病患者微量蛋白尿的形成,故糖尿病患者应下决心戒烟.
应注意合理营养.营养治疗是控制糖尿病重要的基础性措施.然而临床上发现,许多糖尿病患者对营养治疗的原则掌握不好,过于控制饮食而导致营养不良.近年来发现,糖尿病患者营养不良在老年人当中相当普遍,低蛋白血症可加速肾功能的减退.
总之,控制好微量蛋白尿,可以显著延缓肾功能恶化的速度.早期积极干预可以逆转肾脏损害,一旦到晚期大量蛋白尿形成、血肌苷升高,治疗就困难了.
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