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儿童糖尿病不可小觑
文／宋协国山东莱阳市中心医院
案例1
9岁的文文感冒以后变得特别能吃,食量是以前的3倍,每天要喝两三暖壶的水,不停地跑厕所,体重却降了下来,精神萎靡不振.家长赶紧把文文送到医院.有经验的医师一化验血糖,竟然达20毫摩尔／升,是糖尿病酮症酸中毒！经过积极治疗,文文才转危为安.
案例2
小磊是一个12岁的男孩.最近他总感觉腹部不适,间断出现腹痛,家长带着来到医院儿科看病.医生追问病史发现,小磊近2个月来有多饮、多尿、多食、体重减轻的表现,且其家族中有糖尿病史.医生查体发现小磊神志恍惚,精神稍差,皮肤、口唇、舌干燥,心肺腹、神经系统无明显异常,末梢血常规检查提示白细胞14.5×109/升、中性粒细胞78%,遂将小磊收住入院.入院后,小磊的血生化检查提示血糖明显升高（22.5毫摩尔／升）、血pH明显降低、尿糖阳性(++++)、尿酮体阳性(+++).诊断为儿童糖尿病（1型）、糖尿病酮症酸中毒、上呼吸道感染,给予胰岛素静脉滴注、补液、抗感染治疗.
儿童糖尿病高发
提起糖尿病,人们马上就会往中老年人身上想.殊不知儿童也会患糖尿病.目前全球儿童糖尿病患者正在飞速增加,形势严峻.但遗憾的是,由于起病隐匿,2型糖尿病往往很难早期察觉,只能做血糖筛查才能确诊；而1型糖尿病起病很急,将近1/3的患儿出现酮症酸中毒昏迷时才第一次到医院就诊.世界健康基金会的糖尿病项目在各地调查后发现,某些基层医院对儿童糖尿病认识不足,有的患儿在呼吸道感染后发生了酮症酸中毒,医生往往考虑不到血糖问题,直接开上葡萄糖溶液给孩子点滴,结果火上浇油,越治越重.
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体,导致胰岛功能减退,胰岛素相对或绝对缺乏引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状.根据病因的不同,糖尿病可分1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病4个类型,其中1型糖尿病患者由于胰岛B细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏,可发生于任何年龄,多见于青少年.在我国,约98%的儿童糖尿病为1型糖尿病.此型的特征是起病急、代谢紊乱症状明显,患者需注射胰岛素以维持生命.
遗憾的是,由于儿童糖尿病起病隐匿,很难早期察觉,兼之发病很急,因此,将近1/3的患儿出现酮症酸中毒才明确诊断,部分患儿因诊断不明确,临床误输葡萄糖引起严重症状.酮症酸中毒主要表现为极度烦渴、尿多、明显脱水、极度乏力、头痛、恶心、呕吐、食欲低下,少数患儿表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症,但无腹肌紧张和仅有腹部轻压痛；精神萎靡或烦躁,神志渐恍惚,最后嗜睡、昏迷；严重酸中毒时出现深大呼吸,呼气有烂苹果味；脱水程度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,舌干（舌干程度是估计脱水程度的重要而敏感的体征）；此外,尚有诱因本身引起的症候群,如感染、心脑血管病变的症状和体征.查体可见血糖>16．7毫摩尔／升,尿糖+++~++++,尿酮体阳性,血pH<7.3,HCO3一明显减低.
儿童糖尿病起病较急,约1/3的患儿起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史.幼儿在自己能控制小便后突然又出现遗尿,这个现象常常为糖尿病的早期症状.患儿易出现各种感染,尤其是呼吸道及皮肤感染.女婴可合并霉菌性外阴炎,而以会阴部炎症为明显症状.长期血糖控制不满意的患儿,可在1～2年内发生白内障.晚期患儿可因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害.
儿童空腹血糖>6.6毫摩尔／升,餐后2小时血糖>11.1毫摩尔／升即可明确诊断；糖化血红蛋白、B细胞功能包括胰岛素、C肽水平及胰岛素抗体等检查,有助于明确病因和指导治疗.患儿发病时,胰岛B细胞损伤已较严重,因此,确诊以后必须马上开始胰岛素注射治疗以维持生命.胰岛素注射治疗是1型糖尿病治疗的根本措施,而且要持续终生；同时,儿童糖尿病的辅助治疗还包括饮食疗法、运动疗法和精神心理疗法三个方面.
其实任何一种疾病出现明显症状前都是有征兆的,要想早发现,就要了解糖尿病的高危因素.1型糖尿病目前不太容易找到高危因素,但儿童2型糖尿病的很多高危因素已被发现,患儿多有糖尿病家族史,母亲在怀孕时有妊娠性糖尿病；多发生于青春期,因为青春期会出现生理性胰岛素抵抗．是发生糖尿病的高危时期；多见于超重、肥胖的孩子和血压高的孩子,以及有脂肪肝或血脂异常的孩子.如果孩子出现以上高危因素中的一种或几种,就应定期带孩子去内分泌科监测血糖、尿糖、血脂、血压等指标,以便早发现、早干预.
多数糖尿病患儿有黑棘皮体征,即颈后、腋下、胭窝、腹股沟等皮肤皱褶部位皮肤又黑又厚,这是高胰岛素刺激的结果,反映身体内有胰岛素抵抗,家长应带孩子及时就医.
当孩子出现以下征兆时,要高度怀疑糖尿病.(1)多尿、小便频,有些大孩子已很多年不尿床,现在尿床又反复出现；(2)经常口渴,有时夜间也要起来喝水；(3)食量大增,饥饿感增强,以前不吃的东西也拿来充饥；(4)容易疲倦,喜欢在家里拒绝外出,喜欢选择室内娱乐活动,喜欢蹲着、坐着,并经常喜欢躺着看电视；(5)体重骤降,有些孩子一直在控制饮食,但效果并不理想,突然出现体重下降；(6)突发近视,视力模糊；(7)皮肤和阴部瘙痒或反复的泌尿系统感染,往往表现为腹痛和呕吐,因进食不足和反复呕吐使血糖水平暂时下降,或因肾糖阈异常,而出现尿糖阴性的表现,容易导致漏诊；(8)伤口较难愈合,特别是伤口反复感染、渗出、久不愈合；(9)出现疑似酮症酸中毒的症状．如腹痛、恶心、呕吐,呼吸快而深、昏睡、神志不清,甚至昏迷.
儿童糖尿病的预防要做到“两多两少”
多懂一点家长应对糖尿病的知识、危害和防治措施多懂一点,发现孩子有极度口渴、多食和消瘦现象时,应立即带孩子就诊.
少吃一点引导孩子少吃一点高糖分或者高脂肪食物,如洋快餐及碳酸饮料,适量增加高蛋白和高纤维素食品.
多动一点家长应经常带孩子到户外进行锻炼,控制体重.
少压一点家长不要给孩子太多的压力,尽量为孩子营造好的家庭氛围,使孩子拥有乐观、向上的积极心态,这对糖尿病的预防和治疗都有积极作用.
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