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别被宫颈糜烂吓到了
文／罗红副主任医师湖北省荆州市第一医院
张女士结婚3年,因为最近打算“造人”,在医院做了个全面的孕前检查.结果出来后基本正常,就是有“宫颈糜烂”.张女士找医生咨询,说自己平常很讲究卫生,性生活也很注意,怎么会有“宫颈糜烂”呢？会影响生育吗？“宫颈糜烂”和宫颈癌有没有关系？
“宫颈糜烂”这个说法早已过时
“宫颈糜烂”,曾经是困扰很多中国女性的“妇科病”之一.现代医学发现,体检时发现的“宫颈糜烂”其实并不是真的宫颈“烂”了,它只是宫颈的一种生理性表现,而不是疾病,“宫颈糜烂”的说法是不规范、不科学的,早已过时了.
在2008年之前的《妇产科学》上,“宫颈糜烂”一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现、诊断和治疗.但2008年出版的第7版《妇产科学》教材正式取消了“宫颈糜烂”这个名词,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代.但是由于不少医师知识更新缓慢,哪怕是在教材修订多年后的今天,仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”.“宫颈糜烂”说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识.
什么是柱状上皮外翻
正常情况下,宫颈的柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处在一个动态的平衡状态,有点类似于打仗时两方的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,是宫颈癌的好发区域.
鳞柱交界区容易受雌激素的影响.在青春期或者妊娠期,雌激素水平升高,使宫颈管内的柱状上皮向外生长,外观红色,呈细颗粒状,即“柱状上皮异位”.绝经以后,雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回宫颈管内,因此这时候检查,“宫颈糜烂”就看不见了.所以,从本质上来说,所谓的“宫颈糜烂”,实际上是柱状上皮外翻,是一种正常的生理现象.
在过去的医学教科书上,有“宫颈糜烂”的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3~ 2/3是中度,超过2/3是重度,但其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,不是疾病的轻重不同.
“宫颈糜烂”一般无需治疗
妇科检查发现“宫颈糜烂”,如果通过检查排除宫颈病变,不需要进行任何治疗.只有当出现宫颈接触性出血、白带增多、发黄、有异味的情况或其他相关严重症状时,才需要药物或物理治疗（如微波、激光及LEEP术）.
同理,宫颈糜烂也不会对生育造成影响.
“宫颈糜烂”与宫颈癌没有直接关系
“宫颈糜烂”与宫颈癌并没有直接的关系.在妇科检查时,肉眼所见“光滑”的宫颈不一定没有病变,而长期的“宫颈糜烂”也可能是正常的表现.
虽然宫颈柱状上皮异位并非异常,但定期进行宫颈检查是必要的,这并不是为了预防和发现“宫颈糜烂”,而是为了预防和筛查宫颈癌.宫颈癌是全身唯一一个病因明确的恶性肿瘤,它的发生和高危人状瘤病毒( HPV)的感染有关,宫颈鳞柱交界区在持续HPV感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌.目前,推荐有性生活的女性应该每年进行一次宫颈TCT检查联合HPV检测,更能提高宫颈病变的检出率.
为什么那么多的医院还在治疗“宫颈糜烂”
如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是2008年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂.
现在社会上令人气愤的是,少数不良医院用宫颈糜烂作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人一查就是宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都用上,动不动治疗费上千上万,成为典型的“敛财手段”.我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗.
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