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双胎剖宫产产后出血的预防与护理体会
魏 雷
山西省大同市中医医院 山西省大同市 037000
【摘 要】目的：探讨双胎剖宫产产后出血的预防及护理体会.方法：选取2014 年的6 月-2016 年的6 月选择在我院分娩的55 例双胎产妇.随机分为观察组和对照组,对比两组护理效果.结果：观察组产妇产后2h、24h 出血量均明显低于对照组；观察组产妇对护理工作满意度明显高于对照组（P<0.05）.结论：重视双胎产妇属剖宫产产后出血的预防及护理工作,能够提高护理效率,减少产后出血的发生,提升产妇的满意度.
【关键词】双胎剖宫产；产后出血；预防
双胎妊娠属诱发产妇产后出血的危险因素,需要护理人员给予足够重视,控制出血的关键在于有效的护理配合[1].本文重点探讨了双胎剖宫产产后出血的预防及护理体会,现报道如下.
1 资料和方法
1.1 基本资料
本次研究对象选取2014 年的6 月~2016 年的6 月选择在我院分娩的55 例双胎产妇.纳入标准：①所选产妇妊娠期即在我院进行检查,均被证实为双胎产妇并选择我院分娩.②所选产妇孕周超过36 周,均接受剖宫产手术,且均顺利分娩.③产妇不属瘢痕子宫、胎盘早剥和重度子痫前期,既往无出血性的疾病.③产妇无精神及意识方面障碍,知情、同意参加本次研究,且能够配合护理.将所有产妇随机分为观察组（28 例）和对照组（27 例）.观察组产妇年龄21 岁~38 岁,平均年龄（28.8&plun;3.6）岁；孕周36~42 周,平均(37.5&plun;1.3) 周；其中初产妇17 例,经产妇11 例.对照组产妇年龄22 岁~39 岁,平均年龄（28.9&plun;3.8）岁；孕周36~42 周,平均(37.8&plun;1.4) 周；其中初产妇17 例,经产妇10 例.两组产妇的年龄、孕周、产次等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）.
1.2 方法
两组产妇均于产前入院,由妇产科医生与高资质助产师协助产妇完成分娩.对照组产妇在此期间给予常规护理,观察组产妇则在此基础上针对产后出血给予针对性预防和护理干预,具体如下：①本组产妇入院时即由以往为产妇提供过服务的护理人员负责热情的接待,协助产妇进行各项产前检查,并于分娩前开始保持每天与产妇进行一段时间的交流,充分的掌握产妇的需求和基本情况,确立护理工作的重点,为产妇制定个体化护理方案,并随着产程变化和术后实际情况随时调整,确保预防工作的有效性；将产妇安置在舒适的病房,保持病房内外安静,提高产妇生理、心理上的舒适感；嘱咐产妇合理的安排作息时间,保持体力充足.②减少产后出血的发生在于有效的预防,而有效的预防工作的前提在于提高产妇的认知程度,以此提高其配合度、自我保健与防范意识,双胎产妇特别是其中的初产妇在妊娠方面认知相对受限,我们给予产妇全程的健康教育.在产前为产妇讲解分娩需要注意的事项,讲明双胎妊娠的风险,以图片或视频等形式为产妇讲解介绍产房环境,简要说明剖宫产方法、麻醉方法和配合要点,提高产妇的配合度；说明产后出血的预防要点和积极做好预防工作的重要意义,讲解发生出血后治疗的方法和观察要点.③产妇行剖宫产多接受持续硬膜外麻醉,在回到病房后需协助其处于合适体位,产妇补充营养并做好保暖工作,嘱咐产妇去枕并平卧约6h,此后定时帮助产妇翻身、按摩受压肌肉、活动肢体,以促进宫腔积血减少,利于子宫中积血流出至外,预防隐性的产后出血；实时监测产妇的各项生命体征,保持每30min 测量脉搏、体温、血压、呼吸1 次,密切关注产妇神志与面色的变化情况,若产妇存在血压下降、脉搏细数、面色苍白等表现,应及时的查找原因,迅速报告医生并协助其进行全面检查,当证实属产后出血,需立即采取相应止血措施；确保术后产妇常规留置的尿管通畅,以利于膀胱的排空,避免产妇宫缩受到影响导致产后出血,一般情况下产妇在术后每小时的尿量至少为50mL,若其尿量每小时不足30mL,应先检查尿管是否脱落、受压、打折,若排除尿管通畅原因及补液不足原因,需考虑产妇是否因产后出现循环血量降低导致尿量减少；定时检查产妇的流血状况,记录出血量,注意观察出血是否有凝固,一旦发生产后出血,需及时进行抢救,避免产妇在短时间内大量的失血,导致生命受到威胁；常规给予产妇缩宫素进行静脉滴注,以促进子宫收缩而减少出血,注意帮助产妇合理的控制滴注速度,以免滴注速度过快造成产妇不适.④鼓励产妇尽早开奶,尽早和婴儿接触,嘱咐产妇多让婴儿,以增强宫缩而降低出血量；注意观察产妇子宫的收缩情况,在产后的24h 内每隔1h 帮助产妇按摩子宫1 次,按摩手法采用标准的子宫按摩手法,即用左手对耻骨联合的上部进行按压,用右手对子宫底部的前后壁进行按压；还可给予产妇子宫冰敷,在产妇的中下腹部放置冰袋,注意要用布将冰袋包裹并将髋关节避开,每天冰敷4h 即可；对于羊水过多和高龄产妇,胎儿娩出之后要给予其15μg的米索前列醇于舌下含服.⑤产妇本身在妊娠期间的情绪波动就比较大,加上行剖宫产带来的应激反应,易产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪,不仅影响机体内分泌等功能,还会增加分娩的难度和产后出血率.护理人员要准确的掌握产妇各个阶段的心理特点,采取具有针对性的干预措施,帮助产妇疏导负面情绪,保障产妇以最佳状态面对分娩；注意倾听产妇的表达与诉求,为产妇耐心解答疑问,教会产妇辨别非理性情绪并指导其自我调节；在分娩时给予产妇充分的鼓励与情感支持,采用适当的心理暗示,帮助产妇稳定情绪,实施各项操作均向产妇解释清楚,说明配合要点,最大程度降低产后出血的发生率
1.3 观察指标
观察两组产妇产后2h 及24h 出血量；出院时以问卷形式调查产妇对护理工作满意度.
1.4 统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析,计量资料使用表示,实施t 检验；计数资料使用X2检验.以P<0.05 为差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 两组产妇产后出血量对比
观察组产妇产后2h、24h 出血量均明显低于对照组（P<0.05）.见表1.
2.2 两组产妇对护理工作满意度对比观察组产妇对护理工作满意度明显高于对照组（P<0.05）.见表2.
3 讨论
产后出血为产妇分娩后较容易发生的并发症之一,若不及时的加以控制或止血的效果不佳,可诱发大出血不得不将子宫切除,甚至对产妇的生命构成威胁.有报道显示,产后出血的发生约占总分娩数的3% 左右,目前已成为导致产妇产后死亡的重要原因.调查发现,诱发产后出血的因素较多,其中以宫缩乏力和胎盘滞留的关系密切.双胎产妇由于其子宫肌肉在妊娠期间被过度的牵拉,导致胎盘附着处的血窦完全的开放,被公认为是诱发产后出血的高危因素之一,而帮助此类产妇避免风险因素,有效的预防产后出血的发生,逐渐成为临床关注的重点.
本文给予观察组产妇具有针对性的预防和护理,通过产前对产妇存在的危险因素细致的评估,制定针对性护理计划,以热情的态度开展各项护理服务,在产前预防、健康教育、心理疏导等方面加强干预,并在术后加强观察与基础护理,本文研究显示,观察组产妇产后2h、24h 出血量均明显低于对照组；观察组产妇对护理工作满意度明显高于对照组（P<0.05）.充分说明,重视双胎产妇属剖宫产产后出血的预防及护理工作,能够提高护理效率,减少产后出血的发生,提升产妇的满意度.
参考文献
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