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盆腔动脉栓塞术治疗原发性产后出血的效果和安全性分析
【摘 要】目的探讨原发性产后出血治疗中采用盆腔动脉栓塞术的临床效果与安全性.方法选取我院2015年3月至2017年11月所接收的62例原发性产后出血患者,将其随机等分为观察组和对照组,对照组实施盆腔血管结扎术治疗,观察组实施盆腔动脉栓塞术治疗.比较两组患者术中出血量、手术完成时间、起效时间、并发症发生情况、治疗效果及满意度.结果观察组患者手术中出血量少于对照组,完成手术时间、起效时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生情况低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.观察组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论对原发性产后出血患者治疗过程中使用盆腔动脉栓塞术,可以使患者的治疗效果得以有效提高,并使手术后并发症的发生率减少,改善手术质量,提高患者满意度,值得临床推广应用.
【关键词】原发性产后出血；盆腔动脉栓塞术；临床效果；安全性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.035
对于原发性产后出血而言,其主要就是指孕妇产后出血量比较高,主要包括分娩患者的失血量>500ml,剖宫产患者的失血量>1000ml,如果患者在产后没有进行及时治疗,就会使患者出现失血性休克的状况,甚至会对患者的生命造成威胁［1］.为此,我院选取了2015年3月至2017年11月所接收的62例原发性产后出血患者,对其实施盆腔动脉栓塞术治疗的临床效果以及安全性进行分析,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2015年3月至2017年11月所接收的62例原发性产后出血患者,将其随机等分为观察组和对照组,观察组患者年龄21~38岁,平均（29.51&plun;8.51）岁；其中初产妇20例,经产妇11例；自然分娩21例,剖宫产10例；患者产后最大的出血量3400ml,最小出血量1000ml,平均（2200&plun;1200）ml.对照组患者年龄22~39岁,平均（30.50&plun;8.51）岁；其中初产妇21例,经产妇10例；自然分娩22例,剖宫产9例；患者产后最大的出血量3500ml,最小出血量1100ml,平均（2300&plun;1200）ml.所有患者均满足《原发性产后出血诊断标准》,且均签署知情同意书.两组患者年龄、分娩方式、产后出血量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法所有患者均实施宫缩剂、填塞宫腔、出血部位缝合止血等保守治疗无效,并予补液、输血、抗休克治疗的同时分别实施如下手术.对照组患者进行盆腔血管结扎术治疗,主要是指在患者两侧的子宫动脉上进行相应结扎,并对患者的具体出血状况进行观察,如果没有对其进行有效控制,除了前置胎盘的相关患者,其余的患者都需要对相应的双侧子宫动脉实施结扎.观察组患者进行盆腔动脉栓塞术治疗,盆腔动脉栓塞术操作,主要是通过放射科相关医师实施,通过右侧股动脉入路,放置相应的鞘管,首先需要对患者实施盆腔动脉造影,判断患者有无出血点,并根据实际造影状况,对合适的栓塞血管进行选择,在栓塞封堵全部完成之后,进行复行造影,以此对血管的栓塞效果进行判断.盆腔动脉栓塞术效果成功,主要表现为血管造影出血停止,子宫动脉栓塞位置确切.本次研究主要使用塞尔丁格法,首先对患者的皮下两侧股动脉进行穿刺,然后对患者腹部当中的主动脉根2.5cm的分叉部位,插入相应的4~5F导管,之后顺着导管注射血管造影剂,以此显示患者的盆腔血管,待患者的出血动脉以及出血部位确定之后,对患者出血的子宫动脉或者是髂内动脉插入相应的导管,然后将明胶海绵颗粒注入患者的体内,如果患者出现胎盘植入,就需要对患者注入相应的甲氨蝶呤25mg.
1.3观察指标（1）观察两组患者的术中出血量、手术完成的时间、起效时间.（2）观察两组患者术后并发症发生情况,主要包括感染、发热、臀部疼痛、下肢麻木等.（3）治疗效果.有效,患者的止血效果良好,且临床相关症状以及体征基本消失；无效,患者的出血量无减少,甚至增加,临床相关症状以及体征无明显改善.（4）采用我院自行设计的满意度调查量表调查患者的术后满意度,包括满意、基本满意、不满意3项.
1.4统计学处理采用SPSS20.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用两独立样本t检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本χ2或χ2c检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者各项指标比较观察组患者的术中出血量少于对照组,手术完成时间、起效时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.
2.2两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者感染、发热、臀部疼痛、下肢麻木并发症发生情况低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表2.
2.3两组患者治疗效果比较观察组患者治疗效果优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表3.
2.4两组患者满意度比较观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表4.
3讨论
所谓的原发性产后出血,主要是因为子宫收缩不佳,或者是产程结束过快,而使子宫反应较慢导致的无法收缩,除此之外,产妇具有人工流产史或者是腹中的胚胎出现萎缩等现象,都会致使产妇出现产后出血［2］.对于产后出血,其不仅是产妇生产之后发病或者死亡的主要影响因素,而且在产后相关并发症中也是较为常见的,根据相关数据显示,产妇产后出血的发生率达到5%~10%,这就对产妇的生命健康产生严重影响［3］.同时,产后出血现象发生率的逐渐增多,还受到二胎政策的开放,子宫肌瘤剔除、宫外孕、多次人工流产等妇科手术,高龄产妇以及瘢痕子宫再次妊娠不断增多等相关因素的影响［4］.在产妇出现产后出血现象后,尤其是出血现象比较严重的时候,就需要对产妇给予输血,这就会使产妇出现较多的并发症,并导致产妇进行子宫切除,从而使患者产生极大的心理阴影［5］.同时,由于子宫属于人体中比较大的分泌系统,如果切除,就会对产妇的内分泌产生影响,从而对产妇的身体健康产生影响［6］.除此之外,如果产妇的产后出血量较大,这就使短时间之内血浆的需求量也相应上升,特别是出血比较严重的产妇,甚至会对产妇自身的生命安全产生威胁,这就需要不断提高止血处理的效率［7］.目前,如何更加及时、准确的对产后出血产妇实施止血,已经是产科临床研究中最为重要的话题,而在临床中对产后出血进行治疗,通常会选用手术治疗以及药物治疗两种方式［8］.对于药物治疗而言,其主要就是使用相关宫缩剂实施有关治疗,而手术治疗,又包括子宫切除手术治疗以及保守治疗.在当下的临床治疗过程当中,产妇首先都会使用药物进行治疗,如果药物治疗之后效果较差,就可以对产妇进行相应的保守治疗,其主要包括对产妇进行子宫压迫、盆腔血管结扎等相关治疗,这些治疗方式,一般都被叫作“二线治疗”,主要的原因就是这种治疗方式是在药物治疗效果不好的状况下使用［9］.如果上述方法均使用之后,产妇的出血现象仍未得到有效控制,就需要对产妇实施全子宫或者是次子宫切除手术,由于这种治疗方法会对产妇造成较大的影响,并对产妇的心理造成极其严重的影响,因此,该手术实施之前,需要产妇签署相应的知情同意书.
对于盆腔血管结扎手术而言,其主要包括子宫动脉结扎以及髂内动脉结扎［10］.其中,子宫动脉结扎主要对剖宫产产妇出现宫缩乏力或者是胎盘前置等现象引起的出血进行使用,并通过药物治疗效果不佳之后,对子宫实施动脉结扎手术［11］.在血管结扎过程中,通常需要使用五步法,主要包括单侧子宫动脉上行支结扎、双侧子宫动脉下行支结扎、子宫动脉下行支结扎、单侧卵巢子宫血管吻合支结扎、双侧卵巢子宫血管吻合支结扎［12］.同时,对于盆腔血管结扎术而言,由于其实际操作过程中具有极高的难度,而且对相关操作人员的技术水平具有较高要求,因此,在临床实际的治疗过程中,通常被应用的极少［13］.而盆腔动脉栓塞术,其主要是在药物治疗以及相关保守治疗之后效果仍比较差的状况下所实施的一种手术方式,其主要包括宫缩乏力、胎盘前置、产道损伤等［14］.但是,该治疗方法对产妇自身的生命状况具有较高要求,其需要产妇的生命体征极其稳定,如果产妇的生命体征出现不稳定、不能搬动、对相关造影剂过敏、相关脏器出血等现象,就不能对产妇实施该方法治疗.通过相关临床研究显示,对盆腔内动脉血栓术的运用,其在对产妇的产后出血进行治疗的过程中,具有手术过程中出血量少,操作时间比较短、止血效果优等相关优势,且能够对产妇的子宫进行保留,因此,在实际治疗过程中被广泛应用.除此之外,盆腔动脉栓塞术在实际手术中,止血的成功率也极其高,相关数据显示,产妇实施该手术治疗,成功率达85%~100%,主要是因为这种治疗方式可以确保医师找到出血部位以及出血点的准确性,并以此对产妇实施具有针对性的止血操作,这就使止血成功率得以有效提升.
本次研究中,将实施盆腔血管结扎术治疗的对照组与实施盆腔动脉栓塞术治疗的观察组相比较,观察组患者在实际手术中的出血量、完成手术的时间、止血起效的时间明显短于对照组（P＜0.05）,观察组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）,观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）,观察组患者的满意度高于对照组（P＜0.05）,即对产后出血产妇实施盆腔动脉栓塞术进行治疗,效果更加显著.
综上所述,对原发性产后出血患者进行治疗,通过对其实施相应的盆腔动脉栓塞术,具有显著治疗效果,不仅可以使手术后的并发症发生概率得以降低,而且可以有效改善手术质量,值得临床推广应用.
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（收稿日期：2018-05-02）
（本文编辑白晶晶）
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