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围产期护理质量评价关键指标体系的构建
【摘 要】目的找出围产期护理质量评价的关键指标,构建一套科学、客观、全面的围产期护理质量关键指标体系.方法以Donabedian的“三维质量结构”为理论框架,在前期文献研究、质性访谈的基础上,通过专家咨询法和层次分析法,筛选关键指标并确定其权重,构建围产期护理质量评价关键指标体系.结果经过28名围产期护理专家两轮专家咨询,问卷回收率均为为100%,权威系数为0.89,各级指标协调系数分别为0.214、0.181、0.492.构建了包含3项一级指标,7项二级指标和38项指标的围产期质量评价关键指标体系,并确定了权重值. 结论初步形成围产期护理质量评价标准及质量关键指标.
【关键词】围产期护理；质量指标；德尔菲法；层次分析法
Construction of Key Indicators System for Quality Evaluation of Perinatal /WU Na,ZHUANG Wei,ZHAO Minhui,et al.//Chinese Health Quality Management,2016,23(5):56-59
AbstractObjectiveTo explore the key indicators for quality evaluation of perinatal nursing care, and establish a scientific, objective and comprehensive key indicators system for quality evaluation of perinatal nursing care.MethodTaking the Donabedian " three-dimensional quality structure" as the theoretical framework, based on early literature review and qualitative interview, through expert consultation method and Analytic Hierarchy Process method, key indicators were screened and its weight were determined. The key indicators system for quality evaluation of perinatal nursing care was established.ResultAfter two rounds of expert consultation with 28 experts on perinatal nursing care, the response rate was 100% with authority coefficient of 0.89, and coordination coefficients at all levels were 0.214,0.181,0.492. The key indicators system for quality evaluation of perinatal nursing care was established with weights, which included three first-level indicators, seven second-level indicators and 38 third-level indicators. ConclusionThe perinatal nursing care quality evaluation criteria and the key indicators were initial established.
Key wordsPerinatal Nursing Care;Quality Indicators;Delphi Method;Analytic Hierarchy Process
Firstauthor´s addressMaternal and Infant Hospital, Tongji University, Shanghai, 201204, China
科学、客观、全面的护理质量评价体系是评价护理质量标准的关键.目前,国内围产期护理评价多采用基础护理质量评价体系［1-2］,缺乏围产期专科护理指标,对专科护理质量评价的敏感性较差.本研究旨在借鉴国内外护理质量评价体系研究成果,根据围产期专科护理特点,构建围产期护理质量评价关键指标体系,为妇产科专科医院护理质量的评价提供参考标准.
1研究对象与方法
1.1研究对象
本研究目的在于构建围产期护理质量关键指标体系,故选取从事护理管理、护理质控、临床护理实践的专家,专家入选条件：（1）从事护理管理或妇产科护理工作,具有15年以上产科、助产专科工作经验；（2）具有中级或以上职称；（3）对护理质量评价指标有一定的了解；（4）自愿参与本项研究.
采取便利抽样法,于2015年7月-11月,选取了来自上海市17家医院和2所护理学院的28名专家.专家年龄34岁～59岁,平均42.86&plun;6.44岁；护理学院教授2人（7.14%）,主任护师10人（35.71%）,副主任护师8人（28.57%）,主管护师14人（50.00%）；博士6人(21.42%),硕士10人(35.71%),本科21人(42.85%).
1.2研究方法
1.2.1成立研究小组 研究小组由5人组成,包括主任护师1人,副主任护师1人,主管护师1人,研究生2人.研究小组依据专家选择条件确定咨询专家,编制专家咨询表,并对专家提出的意见和结果进行统计、分析和讨论.
1.2.2设计专家咨询表 研究小组以Donabedian的“三维质量结构”为理论框架,回顾国内外文献和专家访谈结果,结合我国实际情况,初步形成围产期护理质量关键指标体系,并形成专家咨询表.
专家咨询表包括3个部分：第一部分为咨询表说明,向专家介绍本研究的研究背景、内容以及本次咨询的目的,并说明回复咨询表的截止日期；第二部分为专家咨询表正文,为初步形成的围产期护理质量关键指标体系；第三部分为专家基本情况调查表,通过“专家对咨询项目的熟悉程度调查表”和“专家判断依据和程度调查表”了解专家对本研究的判断依据和程度,同时以填空或选择的形式了解专家的年龄、性别、职称、工作职务、从事围产护理领域工作年限以及.
1.2.3指标筛选要求 评价指标体系由专家根据重要性程度勾选1~5分,纳入重要性评分大于4.0且变异系数小于0.20的条目,同时考虑专家的反馈意见和实际操作的可行性.
1.2.4专家咨询 2015年7月-11月对入选护理专家采用德尔菲法进行了两轮专家咨询.调查前通过多种方式与专家联系,征得同意后采用邮寄、电子邮件的方式发放问卷.两轮咨询后,专家意见趋于一致,初步确立围产期护理质量评价标准及质量关键指标框架.
1.3统计学处理
采用Excel 2013和SPSS 22.0软件对数据进行双人录入、校对和分析.专家积极程度用问卷回收率表示,专家权威程度用权威系数表示,专家意见集中程度用指标的重要性赋值均数表示,专家意见协调程度用变异系数、肯德尔协调系数表示.
2结果与分析
2.1专家积极程度
本次调查两轮发放问卷分别为28份,回收问卷分别为28份,有效回收率分别为100%.有60.71%（17/28）的专家提出了21条修改意见,表明专家对本研究的积极性较高.
2.2专家权威程度
咨询专家权威系数（q）通过熟悉程度权（q1）、学术水平权（q2）和专家判断依据权（q3）计算得出,公式为：咨询专家个人权威系数等于Σn项指标对应值/n等于(q1+q2+q3)/3.熟悉程度权分为4个等级：非常熟悉、较熟悉、一般熟悉、不了解,分别赋值1.0,0.8,0.5,0.2,0；学术水平权通过咨询专家的技术职称进行判定,初级、中级、副高级、高级职称分别赋值0.5,0.7,0.9,1.0,判断依据权量化值见表1.
本次研究中,专家的权威系数在0.83～0.97之间,专家群体权威系数为0.89,常规认为专家的权威系数大于0.70是可接受的信度,因此本研究中专家的权威程度比较高,咨询结果可信性强.
2.3专家意见协调程度
专家意见的协调程度详见表2.
2.4围产期护理质量关键指标体系的确定
经过两轮专家咨询,在结构指标中,删除了人员配备中的“母婴同室床位与护士比（%）”；在环境设置条目中,删除了“床单元构成及间距”,增加了“配置自由体位辅助设施及工具”和“配置产房紧急手术室”两个条目,将“隐私保护”修改为“配置隐私保护设施”.在过程指标中,产前环节增加了“有母乳喂养门诊”条目,删除了“有孕妇学校”条目,将产时环节中的“产妇入院评估完整率”调整至产前环节.在产时环节中,增加了“分娩记录合格率”条目,并将结果指标中的“会阴侧切率”调整至产时环节.在产后环节中,将“皮肤接触≥30分钟率（%）”修改为“皮肤接触≥1小时（%）”.
在结果指标中,将“住院期间跌倒发生率(%)”修改为“住院期间跌倒/坠床发生率”,增加了“新生儿转运安全”条目.
专家咨询最终确定的围产期护理质量关键指标评价体系见表3.共包括3项一级指标（要素质量指标、环节质量指标和终末质量指标）,7项二级指标,38项指标.
3讨论
3.1评价标准及指标体系的科学性
两轮函询问卷的回收率均为100.00%,反映了专家较高的积极性.遴选专家的知识、经验结构层次较好,具有较好的学科代表性,大部分专家具有中、高级职称,从事护理管理工作年限均在15年以上,专家权威系数在0.8以上,说明专家预测是建立在理论基础和实践经验之上,有较高的可靠性.本次专家咨询中,专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔协调系数表示.两轮专家咨询中协调系数均有统计学意义（P＜0.01）,且第二轮的协调系数均高于第一轮,说明两轮咨询专家意见有较好的趋同性,结果可信,且第二轮问卷调整有效,专家对各项内容的认识一致性较高.
3.2构建评价标准及指标体系的意义
质量指标不仅便于上级管理部门进行不同医院之间护理质量的比较,逆向查找护理工作的薄弱点,解决工作中存在的问题,改进护理质量,提高医院核心竞争力,同时可以体现护理工作的价值与意义［3］.通过该套围产期护理质量指标的建立,运用护理质量评价体系,有助于调动护理人员工作主动性与积极性,使护士有明确学习动力和方向［4］,有助于不断改进临床护理服务,促进产科护理持续质量改进.
3.3围产期护理质量指标的导向作用
评价服务效果是护理质量管理的核心内容,也是护理质量持续改进的关键,而科学的评价体系和指标则是重中之重［5］.建立以孕产妇满意为导向的新型护理质量评价与管理模式,有利于判断产科护理服务质量优劣,找出目前护理工作中的薄弱环节,以患者住院期间及出院后延续护理所获的健康结局为切入点,对照护环境和工作流程进行反复修改和完善［6］.结果质量指标可行性强、直观且容易收集,指标条目在整个体系中占较大比例,且临床应用广泛［7］,从而为制定有效的专科护理措施提供了依据,满足了医院孕产妇需要,提高了围产期护理质量.
3.4构建敏感指标数据库
Lessard.L［8］等利用精神科患者的健康档案系统制订了适合加拿大边远地区精神科患者的护理质量标准.杨莘［9］、唐小卓［10］基于信息数据中心决策支持平台构建护理质量评价体系.由于信息技术的助力提取了多个客观指标数据,使得护理质量评价体系更加客观、实际、可行.护理信息作为医疗信息的重要组成部分需要通过大数据信息化整合.利用信息平台实现对护士的考评以及患者对护理质量的考评,为护理质量评价提供技术支撑和数据来源,进而提高护理质量管理效率,实现护理质量全程封闭管理［9］.
参考文献
［1］陈赟,郭欣,施雁.护理质量评价指标筛选方法的研究进展［J］.护理研究,2013,27(34):3843-3845.
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［6］刘敏杰,张兰凤,叶赟,等.结构-过程-结果模式在护理质量评价中的应用进展［J］.中华护理杂志,2013,48(4):371-374.
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［8］Lessard L, Fournier L ,Gauthier J, et al. Quality assesent of primary care for common mental disorders in isolated communities: Taking advantage of health records［J］.Rural Remote Health,2015,15(3):3224.
［9］杨莘,韩斌如,应波,等.基于信息数据中心决策支持平台构建护理质量评价体系［J］.中华护理杂志,2015,50(1):10-13.
［10］唐小卓.医护一体化提高危重患者管理质量［J］.中国卫生质量管理,2015,22（5）：70-72.
通信作者：
庄薇：同济大学附属第一妇婴保健院护理部主任
E-mail：angelsign8023@126.com
围产期护理论文范文结:
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