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别拿贫血不当回事
文/本刊编辑部
病因篇：贫血为何“钟情”老年人？
很多老年人体检时会发现自己有“贫血”,以为这是小问题,贫血嘛,就是“清贫病”,有点营养不良而已,平时加强营养即可,不用“小题大做”去就医.
在广东省中医院血液科主任代喜平看来,造成贫血的原因远远不是营养不良这么简单：“贫血是一种症状,并不是一种独立的疾病.而老年性贫血可以是许多疾病的临床表现之一,甚至是某些疾病的首发表现.”贫血不仅会加速老年人脏器功能的衰退,而且会加重原有的慢性病,贫血背后有时还隐藏着消化道出血、恶性肿瘤、心脏病、慢性感染等不容忽视的严重问题,若不及时发现并引起重视,可能导致严重的器质病变.
老年人最常见的是缺铁性贫血,这是因为老年人会减少摄入含铁的食物,再加上老年人胃肠吸收功能差和失血等原因都会造成贫血.其次是慢性疾病引起的贫血和巨幼细胞遗传性贫血.
引起老年性贫血的病因有多种,可归纳为4个方面：（1）造血功能低下.随着年龄增长,老年人造血功能逐渐降低,对抗各种抑制造血调控因素的能力亦相应降低.“50-60岁人群的造血功能只有青年人的一半,而80岁的老人则只有三分之一.”（2）营养性因素.很多老年人会自行限制饮食,使得体内造血原料如铁、叶酸及维生素B12 储备量降低,导致营养性贫血.（3）慢性疾病.主要有恶性肿瘤、肝脏疾患、肾功能不全、感染、痔疮等诱发贫血.（4）环境因素.老人与某些造血功能损伤因素接触机会增多,对此更为敏感,造成贫血.
自检篇：留心血液发来的（信号）
老年性贫血之所以没有引起人们的重视,是因为其症状常常被一些慢性疾病所掩盖.但贫血也会有独特表现的一面.贫血的症状主要体现在精神和心血管方面,老年性贫血往往会被心脑血管疾病的症状所掩盖,而贫血也会诱发或加重心脑血管疾病.请注意下面这些贫血的“信号”.
（1）心血管系统：疲劳无力、头晕眼花、精神不振,稍微活动后呼吸急促、心慌气短等,部分患者有心绞痛发作,出现心动过速、心慌等症状,严重者出现心脏功能不全.
（2）呼吸系统：出现气急或呼吸困难,是由于贫血导致呼吸中枢低氧所致.
（3）中枢神经系统：出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等症状,严重者可以发生神志模糊、晕厥等.
（4）消化系统：多见有食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等症状.
专家提醒,老年性贫血虽然隐匿,有时会披着心血管疾病的“外衣”,但我们还是可以通过“”初步判断是否存在贫血及其严重程度.面部颜色光泽和黏膜色彩可反映贫血及贫血程度,是识别贫血的第一“窗口”.观察面部皮肤、指甲、手掌、口腔黏膜、舌头、眼睑结膜等则最为可靠.贫血患者表现为面色苍白或萎黄,手掌、口唇、舌头、指甲颜色苍白无血色.若是由于红细胞被破坏引起的溶血性贫血,还会表现为眼睛巩膜发黄、皮肤发黄、小便茶色或酱油样、腰酸背痛.
需要注意的是,受人种肤色、季节气候、生理环境等情况干扰,因此,我们“”时要考虑这些因素的影响.
此外,老年人如果常有牙龈出血、流鼻血、皮下出血等症状,也要首先想到是血液病.
预防篇：专家教你“吃走”贫血
老年性贫血可以通过食物疗法来调养.老年人可在日常膳食中多摄入含铁量高的食物,特别是“四样宝”：瘦肉、猪肝、鸡蛋、猪血,对于老年人贫血的调养很有帮助.
缺铁性贫血：通常动物血含铁量最高,吸收率也最高；动物肝如猪肝等含量和吸收率次之,蛋黄含铁量亦较高,但吸收率较低.其他含铁较高的食物依次有芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等.水果中以杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱桃等含铁较多.还要多摄取B族维生素和维生素C,如新鲜绿叶蔬菜和水果（苹果、番茄、花椰菜、马铃薯、包心菜等）可促进肠道内铁的吸收.
推荐猪肝菠菜粥.猪肝、粳米各100克,菠菜150克.将猪肝切片,菠菜洗净去根切段,粳米加水熬成薄粥,然后放入猪肝和菠菜,加少许葱花、姜片及盐调味,至猪肝熟即可.
再生障碍性贫血：对于再生障碍性贫血,应给予高蛋白、高维生素、易消化食物,如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果,多食大枣、桂圆、花生、核桃、藕等以生血止血；对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食,少进食带刺、骨的食物,以防因刺伤而引起出血和感染.
推荐枸杞豆骨汤.生猪骨250克,枸杞15克,黑豆30克,大枣20个.将上述材料入水炖至烂熟即可.隔日服1次,可长期服.
营养性巨幼细胞贫血：应多吃新鲜蔬菜,以增加叶酸的摄入量.含叶酸丰富的蔬菜,如菠菜、油菜、小白菜、西红柿和花生仁、酵母发面食品、豆类及其制品.多吃含维生素B12的食物,如动物的肝、肾和肉类、蛋黄、牛乳、面粉等.同时应多吃含蛋白丰富的食物.
叶酸极易被高温破坏,故烹调时不宜高温和时间过长,最好急火快炒.若在食物中加入维生素C,可促进叶酸吸收；加入钙片,可促进维生素B12吸收.
推荐木耳红枣茶.黑木耳15克,红枣15个,红茶、适量.将黑木耳、红枣用温水泡发后放入小碗中,加水、红茶及,再将碗置蒸锅中,上火蒸1小时即成.吃木耳、红枣,喝汤.
治疗篇：赶走贫血需要对因治疗
老年人发生了贫血,首先应查清造成贫血的原发疾病是什么,再对症纠治.补充铁剂.一旦确诊为缺铁性贫血,服用铁剂是最有效而简便的方法.常用硫酸亚铁,每次0.3～0.6 克,每日3 次,6～8 周为1 疗程,间隔3～6月再复治一次.先从小剂量开始,渐达定量,于饭后服用,以减少胃肠道反应.为促进铁的吸收,可同时服用维生素C 0.1克,每日3次.
补充维生素B12.此适用于巨幼红细胞性贫血的维生素B12 缺乏症,一般开始时用50 微克隔日肌注（有神经系统损害者,剂量宜大）,连续2～3 周,待血象恢复正常后可改为每月注射1次,每次100微克作为维持量.有神经系统损害者,维持量为每周1～2次,每次100微克,直至神经系统症状恢复或病变不再进展为止.缺乏维生素B12者禁用叶酸（区别是单纯的叶酸缺乏症无神经系统症状）,若误用叶酸治疗会加重神经系统症状.
补充叶酸.此适用于巨幼红细胞性贫血的叶酸缺乏症,每次5～10毫克,每日2～3次,直至贫血完全消失.以后只要调整生活习惯,改善营养,消除感染诱因,一般不需维持用药.
病因治疗.这一点最为重要,不消除引起贫血的病因,上述的三种治疗方法大都不能取得满意的效果.例如由钩虫病引起的贫血,不驱除钩虫,任何治疗都不能使贫血症状完全消除.
问答篇：解开贫血的几个（谜团）
问：蹲下后站立出现头晕是贫血吗？
答：用这种做法来判断贫血是不科学的.蹲下站立这只是一个体位的改变,出现头晕也是较常见的,医学上称“体位性低血压”.而贫血的患者下蹲后突然站立会更容易出现头晕.
问：高血压的患者往往会脸色泛红,是不是意味着贫血几率减少？
答：除了脸色外,还要看舌头、眼睑和口唇等部位是否淡白.另外,高血压患者若在活动后出现心慌,就需要警惕贫血了.
问：听说有些药物也会引起贫血？
答：是的.不少老年人患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病,需长期用药,最常用的抗血小板聚集功能药物若长期服用可导致贫血.另外,环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、干扰素等通过骨髓抑制的药物也可引起贫血,用药的时候要定期监测.某些药物如非甾体类抗炎药、β内酰胺类抗生素、抗结核药等也可导致贫血.因此,老年人用药时一定要遵医嘱,不能自己随意服药.
问：查血液怎么还要骨髓穿刺？好恐怖！
答：发现血液病的蛛丝马迹,要想获得明确的诊断,光查血常规是不够的,必须做骨髓穿刺.骨髓穿刺对于恶性血液病来说是确诊的“金标准”,对于良性血液病来说,其意义在于排除恶性病变.
有些患者一听说抽骨髓,以为是抽脊髓,觉得很恐惧.事实上,抽取骨髓选取的是位于胯骨后上方的髂后上棘,跟脊髓一点关系都没有,这个部位的神经血管相对少,没有重要脏器.操作的时候,医生会先进行局部麻醉,再用针管抽几滴骨髓,其疼痛程度相当于几针肌肉注射,整个过程一般不超过10 分钟.
问：我今年72 岁,贫血比较严重,是不是需要输血？
答：治疗老年性贫血,输血不是“万能药”.长期大量的输血,虽然能短期让血色素上升,但却会让铁蛋白指标接近输血综合征的水平,也就是说,出现了因为输血而导致的血液中“铁过载”.老年性贫血一定要先弄清楚具体病情,才能有针对性地进行治疗,不能单纯依赖输血.
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