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声辐射力脉冲成像在Ⅰ期糖尿病肾病诊断中的价值
龚丽萍 陈 庆 陈 剑 郑一君
摘 要 目的 探讨声辐射力脉冲成像在Ⅰ期糖尿病肾病诊断中的价值.方法 经肾脏穿刺活检病理诊断为糖尿病肾病I期患者（糖尿病肾病组）28例,体检健康者30例为对照组.CDFI测量其肾动脉、叶间动脉血流阻力指数,声辐射力脉冲成像测量肾脏皮质、髓质及肾窦部弹性指数.结果 糖尿病肾病组叶间动脉阻力指数、肾皮质弹性指数较对照组升高（P<0.05）；两组间肾动脉阻力指数,肾髓质、肾窦部的弹性指数差异均无统计学意义.结论 肾脏叶间动脉阻力指数和皮质弹性指数升高可以为临床早期发现糖尿病肾病提供线索.
关键词 糖尿病肾病；声辐射力脉冲成像；阻力指数；弹性指数
［中图法分类号］R692；R445.1
［文献标识码］ A
The value of acoustic radiation force impulse technique in diagnosis of diabetic nephropathy in stage Ⅰ
GONG Liping,CHEN Qing,CHEN Jian,ZHENG Yijun
Department of Ultrasound,Pudong New District Hospital,Shanghai 201200, China
ABSTRACT Objectives To evaluate the value of the acoustic radiation force impulse technique in diagnosis of diabetic nephropathy in stage Ⅰ. Methods We selected 28 patients（diabetic nephropathy group） of diabetic nephropathy in stage Ⅰ who were confirmed by renal biopsy, and 30 healthy adults were the control group（control group）.The resistivity indices in renal artery and interlobar artery were measured using color Doppler, and the elastic index（EI） in the renal cortex,medulla and sinus were measured by acoustic radiation pulse imaging. Results RI in the interlobar artery and EI in the renal cortex of the diabetic nephropathy group were higher than the control group, there was significant difference（P<0.05）. There were no difference between the diabetic nephropathy group and the control group of RI in renal artery,and EI in the renal medulla or sinu. Conclusion The increase of RI in interlobar artery and EI in renal cortex can provide clues for the early diagnosis of diabetic nephropathy.
KEY WORDS Diabetic nephropathy；Acoustic radiation force impulse；Resistivity indices； Elastic index
糖尿病肾病是指由糖尿病所引起的肾小球病变,是糖尿病最常见的并发症,30%～40%糖尿病患者随着病程进展逐渐发展为糖尿病肾病［1］,目前其已经成为临床终末期肾病最常见的原因之一［2-3］.本研究应用CDFI及声辐射力脉冲成像技术（acoustic radiation force impulse,ARFI）对Ⅰ期糖尿病肾病的肾动脉、叶间动脉阻力指数及皮质区弹性指标进行研究,旨在早期发现并对其干预及治疗.
资料与方法
一、 临床资料
2012年7月至2015年5月我院糖尿病肾病患者（糖尿病肾病组）28例,男14例,女14例,年龄48～71岁,平均（60.86&plun;6.23）岁.患者符合1999年WHO的糖尿病诊断标准,并经超声引导下穿刺活检病理诊断为糖尿病肾病Ⅰ期.
2014年1~6月我院体检健康者30例为对照组,男15例,女15例,年龄38～75岁,平均（60.27&plun;9.47）岁.实验室检查显示肾功能及尿常规均无异常,既往无糖尿病、肾病及其他慢性疾病.
二、 仪器与方法
使用西门子Acuson S 2000 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4.0 MHz；配有VTQ定量分析软件.受检者取俯卧位或侧卧位.先行常规超声观察肾脏冠状切面轮廓及皮髓质结构,以及肾门处肾动脉及叶间动脉血流分布、形态及走行情况,并测量其阻力指数.进入VTQ模式,嘱患者于呼气末屏气30 s,所取肾脏切面尽量垂直于声束方向,测量肾脏皮质、髓质、窦部的弹性指数.每例受检者同一部位弹性指数测量3次取均值.
三、 统计学处理
应用SPSS 19.0统计软件,计量资料以 x&plun;s表示,行独立样本t检验.P<0.05为差异有统计学意义.
结 果
糖尿病肾病组叶间动脉阻力指数、肾皮质弹性指数较对照组升高（P<0.05）；两组间肾动脉阻力指数,肾髓质、肾窦部的弹性指数的差异均无统计学意义.见表1和图1～3.
讨 论
人体每个肾脏包含有100多万个肾小球,它主要位于皮质区,是人体血液的滤过器,同时也是糖尿病肾病最早受损害的部位.有研究［4］指出,糖尿病肾病主要病理改变为肾小球毛细血管基底膜增厚,系膜增生,随着病情逐步发展,基底膜弥漫增厚,系膜基质增生,形成弥漫性肾小球硬化,最后引起肾小球毛细血管阻塞,造成肾脏组织结构改变,引起整个肾脏血流动力学异常及肾脏硬度变化.传统观点认为,糖尿病肾病的病理发展是一个不可逆过程,但Fioretto等［5］研究显示,通过长期有效地控制血糖在正常范围,可以阻止甚至逆转糖尿病肾病的损害.因此,如果临床能够早期发现糖尿病患者的肾脏损害,并积极控制血糖,将有效降低糖尿病肾病的发生率及死亡率.
Tervaert等［6］根据肾脏病变累及程度将糖尿病肾病从轻至重分为四期：Ⅰ期主要为肾小球体积增大,基底膜增厚；Ⅱ期除以上表现外,还出现肾小球系膜增生；Ⅲ期为糖尿病肾病结节性硬化期（Kimmelstiel-Wilson病变）；Ⅳ期为晚期糖尿病性肾小球硬化期.本研究以Ⅰ期糖尿病肾病作为研究对象,测量其肾动脉、叶间动脉的阻力指数及肾脏各部位弹性指标,并与对照组比较,分析两组的差异.
正常肾脏血流丰富,由主肾动脉依次分出段动脉、叶间动脉、弓形动脉及小叶间动脉,从肾门向肾皮质呈树枝状改变.正常肾脏为低阻力血流,低阻血流是保证舒张期肾脏血流连续向前流动的动力.当糖尿病累及到肾脏后,对肾脏血管的损伤一般从末梢循环向主干动脉逐步推进,表现为肾脏毛细血管床血流阻力逐渐增加.因为阻力指数能反应肾脏毛细血管阻力状态,而且变异较小,所以成为临床评估血管阻力及弹性最常用的指标［7］.本研究显示,在糖尿病肾病患者仅从血流分布、形态及走行并无明显变化,肾脏叶间动脉阻力指数虽然仍在正常范围内（<0.70）,但较对照组增高（P<0.05）.肾动脉阻力指数与对照组间差异无统计学意义.糖尿病肾病早期肾小球基底膜增厚,微小血管病变的确会导致肾内微血管硬化,血管弹性阻力增加.临床希望通过彩色多普勒检查糖尿病患者肾脏叶间动脉阻力指数,早期发现这一变化.
本研究发现,糖尿病肾病早期患者除了出现肾脏叶间动脉阻力指数增高外,皮质区弹性指数较对照组增高（P<0.01）,但髓质和肾窦部弹性指数增高不明显,这提示该病早期皮质已经出现病变,该区域质地较正常肾脏变硬.结合临床病理,肾小球主要分布在肾脏皮质区,而且肾小球基底膜又是糖尿病最早累及的部位,因此皮质区弹性指数增高可能是提示糖尿病肾病早期受累的一个客观、可靠的临床指标.
综上所述,CDFI和ARFI能早期发现糖尿病肾病患者肾脏叶间动脉阻力指数及皮质区弹性指数的增高,这将为临床早期发现糖尿病肾病患者肾脏损伤提供重要诊断依据.
参考文献
［1］ Debnath S,Thameem F,Alves T,et al.Diabetic nephropathy among Mexican Americans［J］.Clin Nephrol,2012,77（4）：332-344.
［2］ Raparia K,Uan I,Kanwar YS.Renal morphologic lesions reminiscent of diabetic nephropathy［J］.Arch Pathol Lab Med,2013,137（3）：351-359.
［3］ Parving HH.Diabetic nephropathy：prevention and treatment［J］.Kidney Int,2001,60（5）：2041-2055.
［4］ 王玉容,徐勇.糖尿病肾病病理与临床研究进展［J］.国际泌尿系统杂志,2009,29（1）：124-126.
［5］ Fioretto P,Stettes MW,Sutherland DE,et al.Reversal of lesions of diabetic nephropathy after pancreas transplantation［J］.N Engl J Med,1998,339（1）：69-75.
［6］ Tervaert TW,Mooyaart AL,Amann K,et al.Pathologic classification of diabetic nephropathy［J］.J Am Soc Nephrol,2010,21（4）：556-563.
［7］ 高枫,潘达亮.彩色多普勒超声对糖尿病肾病患者肾血流的观察分析［J］.中国中西医结合肾病杂志,2004,5（11）：663-664.
（修回日期：2015-12-26）
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