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自我管理综合技能训练对糖尿病视网膜病变患者自我效能与生活质量的影响
张旋 张丹
摘 要 目的：探讨自我管理综合技能训练对糖尿病视网膜病变( DR)患者自我效能及生活质量的影响.方法：选择2013年1月~2014年12月我院眼科收治的68例DR患者为研究对象,并随机等分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组接受为期3个月的自我管理综合技能训练,包括日常生活技能训练、视觉训练、定向行走技能训练、助视器使用视觉训练.分别于干预前、干预1个月、干预3个月采用自我效能感测量表及中文版低视力者生活质量量表对两组患者自我效能及生活质量进行评价二结果：观察组干预后自我效能感评分高于对照组(P<O．05).观察组远视力、日常生活能力、调节能力、读和精细工作及总评分均高于对照组(P<0.05).结论：自我管理综合技能训练能有效提高DR患者自我效能,对改善患者生活质量具有积极的意义.
关键词 自我管理；技能训练；糖尿病视网膜病变；自我效能；生活质量
doi:10.3969/j．issn．1672 - 9676. 2016. 02. 049
作者单位：844000喀什市新疆喀什地区第一人民医院眼科中心
张旋：女,本科,主管护师
糖尿病视网膜病变( DR)是糖尿病患者常见的并发症,患者需要接受终生性综合治疗,同时由于DR会损伤患者视网膜功能,不仅会降低患者视力导致患者生活能力受影响,还会影响患者情绪、情感及社会功能,降低患者生活质量.研究表明,提高患者自我效能对改善患者不良情绪,提高患者康复信心具有重要的意义.近年国内部分医院对各种原因引起的低视力患者相继开展佩戴助视器辅助治疗的项目,通过在患者体内置入助视器可有助于改善患者视力.为了提高助视器在临床上的使用效果,提高患者日常生活技能,本研究将对DR患者应用自我管理综合技能实施护理,旨在提高DR患者自我效能及改善患者生活质量,现报道如下.
1资料与方法
1.1 一般资料2013年1月~2014年12月选取本院眼科收治的68例DR患者为研究对象,纳入标准：(1)均符合中华医学会眼科学会第3界学术会议中对DR的诊断标准.(2)双眼视力最佳矫正视力在0. 05~0.30、(3)年龄>18岁.(4)具备良好的中文听读写能力.(5)自愿参与本研究,均签署知情同意书.排除标准：(1)精神异常、神志不清的患者.(2)合并心、肝、肾等脏器严重损伤患者.(3)临床资料不全无法随访患者.根据随机数字表将患者等分为观察组和对照组,对照组男18例,女16例；年龄38~ 78岁,平均(56.9&plun;3.2)岁；病程1～12年,平均(5.3&plun;1.2)年；文化程度：小学8例,初中12例,高中10例,大专或以上4例.观察组男17例,女17例；年龄38—76岁,平均(57.2&plun;3.4)岁；病程1~10年,平均(5.4&plun;0.8)年；文化程度：小学7例,初中13例,高中9例,大专或以上5例.两组患者性别、年龄、病程及文化程度等方面比较无统计学意义(Jp>0.05),具有可比性.
1.2 方法 对照组患者应用助视器对其讲解仪器正确使用方法及注意事项,并定期随访患者应用效果,了解患者使用过程中遇到的问题,并为患者提供协助.观察组在对照组基础上实施自我管理综合技能训练,具体措施如下：
1.2.1成立技能培训小组 小组成员包括眼科护士长1名,主管护师1名,高年资护士3名.护士长负责制订患者综合技能训练方案,主管护师负责督促方案开展,高年资护士负责执行培训方案.
1.2.2视力训练 指导患者正确使用助视器,分别从搜寻训练、定位训练、追踪训练等方面提高助视器应用效果.(1)搜寻训练.患者阅读时,保持眼球不动,仅移动头部进行阅读,让文字进入视野,阅读时慢慢将头部从左边移动至右边,完成1行后,再将视野移动至下1行.(2)注视训练,定位目标.指导患者应用助视器中的望远镜功能对准2—3 cm处的目标,使得望远镜与目标呈一线,然后调整望远镜焦距,直至看到视物为止.(3)搜寻训练.在室内时可训练患者看指导者手中物品,目标可以做各种轨迹运动.在户外时可训练患者视线追踪运动的汽车或自行车.(4)跟踪训练.在纸板或黑板上画连续的粗线,让患者缓慢移动头部,保持头部与助视器望远镜成一体,让患者从线的一端移到线的另一端,练习过程中逐渐增加难度,然后画虚线、不规则图形及几何图形等.
1.2.3 日常生活技能训练 采用多媒体向患者讲解佩戴助视器日常生活中需注意的事项,包括个人卫生护理、衣物整理、烹饪等,对患者示范演示.同时邀请使用效果理想的患者进行现场示范,并分享自己的生活经验,提高患者康复训练的信心.
1.2.4定向行走技能训练 采用多媒体向患者讲解行走引导相关内容,包括感触觉、随行技巧、独行技巧、盲杖的使用方法,并指导患者准确判断方位,向患者讲述上下楼梯等环境行走的注意事项.小组成员应监督患者完成相关训练,确保患者准确、熟悉掌握各种技能.患者接受训练时间为3个月.
1.3评价标准(1)自我效能量表.采用由中文版自我效能量表对患者进行评价,量表包括10个项目,采用Likert 4级评分法,受试者根据自身情况回答,1分为完全不正确,2分为部分正确,3分为基本正确,4分为完全正确.10个项目总分为该量表得分之和,分值越高自我效能感越高.(2)生活质量量表.采用中文版低视力者生活质量量表( CLVQOL)对患者生活质量进行评价,量表共包含4个维度,分别为远视力、日常生活能力、调节能力、读和精细工作,每个维度共包含25个条目,得分范围为0—100分,分值越高患者生活质量越高.
1.4评价方法 技能训练小组分别于干预前、干预1个月、干预3个月对两组患者自我效能及生活质量进行评价,分别向两组患者各发放自我效能量表及CLVQOL量表,让患者填写好后当场回收.两组患者均发放问卷34份,有效回收38份,有效率100%.
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0数据软件进行统计学分析,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准a等于0. 05.
2结果
2.1两组患者干预前后自我效能比较（表1）
两组患者干预前后自我效能比较,F时间等于 312. 52,F组间等于220. 33,F交互等于 312. 25,均P<0.05
2.2两组患者干预前后生活质量比较（表2）
3讨论
近年来随着糖尿病发病率的升高,DR的发病也呈上升趋势.DR可损害患者视力,导致患者视力下降,严重者甚至失明.手术是治疗DR常用的方法,但临床仍有不少患者在接受手术治疗后视力改善效果不理想,对于该类患者术后佩戴助视器可有效改善患者视力,提高患者术后生活质量.但患者佩戴助视器后需要较长的适应过程,通过加强患者技能训练可让患者尽快适应助视器的应用,使患者能有效利用残余视力,避免视力退化.通过对患者进行定向训练,使患者能利用听觉、触觉、嗅觉辨别空间位置,有利于培养患者定向能力,确保患者能独立安全行走.对患者进行生活技能训练可提高患者自理能力,提高患者生活质量.本研究中观察组干预1,3个月后远视力、日常生活能力、调节能力、读和精细工作及总评分均高于对照组(P<0.05),进一步表明自我管理综合技能训练可通过改善患者视力,提高患者生活能力,从而改善DR患者生活质量.
自我效能是指患者对自己行为及能力的主观判断及信心.研究表明,通过提高患者自我效能有利于患者采取积极的态度面对疾病,提高患者主观能动及康复积极性；有利于促进患者康复.本研究对DR患者进行技能康复训练,由经专业培训的护理人员指导患者完成相关项目,并对患者训练过程中存在的问题加以纠正,提高了训练效果.此外,通过邀请应用助视器效果理想的患者进行现场演说从而提高了患者对康复技能的掌握信心,消除患者心中疑虑,改善患者不良情绪,增强患者康复信心,提高患者自我效能.本研究结果显示,观察组干预后1,3个月自我效能感评分显著高于对照组(P<0.05),从而表明通过对DR患者进行自我管理综合技能训练将有助于提高患者自我效能.陈梅花等也认为,通过提高患者自我效能对提高患者治疗依从性,促进患者康复具有重要的意义.这是因为自我效能越高的患者其康复积极性及主观能动性越强,患者能积极配合治疗及进行各种康复训练,从而提高了治疗效果,改善了患者生活质量.
综上所述,自我管理综合技能训练能有效提高DR患者自我效能,对改善患者生活质量具有积极的意义.
（收稿日期：2015 - 01 - 29）
（本文编辑 陈景景）
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