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城乡社会医疗保险差异性以辽宁省盖州市为例
城乡社会医疗保险差异性研究
——以辽宁省盖州市为例
李 堃 辽宁大学人口研究所
摘 要：我国始终致力于建设一个完善的全民共享的医疗保障体系.在中国医疗保障事业发展的十几年中,已经逐步形成了相对成熟的医疗保障制度,形成了以医疗保险为核心的医疗保障体系.虽然城乡居民医保一体化的政策正在稳步落实.但是,由于地区间经济发展的不平衡,特别是受城乡二元结构的影响,城乡医疗保险的差异也是显而易见的.医疗资源的不平均分配更是直接导致了医疗质量的差异.
关键词：社会保障；医疗保险；差异性
中图分类号：F840.684?文献识别码：A?文章编号：1001-828X(2018)003-0-01
一、盖州市城乡社会医疗保险现状及存在的主要问题
1.城镇职工医疗保险存在的主要问题
目前盖州市城镇职工基本医疗保险主要覆盖范围是国有企业,地区和县以上企业员工,许多私营企业员工与个体劳动者几乎没有医疗保险.而且由于大部分企业自己来承担员工的医疗经费,导致员工医保待遇高低不齐.其次缺乏有效的筹资机制和稳定的经费来源.随着医疗保险享受人数增长速度加快、越来越多的老年职工的出现、高科技医疗设备和药品的突飞猛进,结果就是逐年递增的医疗用品开支,直接导致相当大数量的企业支大于收,产生较为严重的挂账现象.
2.城乡居民医疗保险存在的主要问题
虽然城乡居民医疗保险一体化的制度构想正在稳步落实.但盖州市目前尚未合并,有望在2018年完成. 首先,由于盖州市乡村各地区经济发展水平不是很高,政府出资总额普遍偏低,国家和地方政府的补贴几乎没有大幅度增加的迹象,各级医疗机构只能在有限的资金情况下为农民提供各类服务.其次,受到农村自然条件和社会条件的影响,在农村的医疗队伍数量远远少于标准水平,而盖州市农村人口却远大于城镇人口.而且在现有的医务人员之中,医疗水平也普遍偏低,医疗设施设施不齐全,这就使得农民的就医环境和医疗质量无法得到保障.
二、盖州市城乡社会医疗医疗质量和待遇水平的差异性分析
1.城乡社会医疗保险待遇水平差异
盖州市城镇职工基本医疗保险报销程序较为简单,覆盖面较广.盖州市城镇职工基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳.个人缴纳的费用纳入个人账户,企业缴纳的费用一部分纳入个人账户,一部分纳入统筹账户.个人账户的费用主要用于门诊费用、一定比例的住院费用以及购药费用,而社会统筹账户的基金主要用于支付住院治疗费用和部分门诊、大病的费用.盖州市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为6万元,在职员工在一级二级医院住院的个人负担比例分别为5%,10%和15%；退休员工的个人负担比例分别为：3%,8%,13%.
盖州市新型农村合作医疗的筹资方式是个人缴费、集体扶持和政府资助相结合.新农合报销过程较要复杂得多,涉及的部门也更加广,补贴到账时间也更长.村镇卫生室卫生院的报销比例为25%.一级定点医疗机构住院的补偿比例为65%,二级医疗机构住院则实施分段补偿,分为5000以下、5000元以上至10000元和10000以上三段.二级定点医疗机构三段的报销比例分别为50%,55%和60%,的报销比例分别为35%,40%和45%,住院报销的最高限额为40000元.
2.城乡社会医疗保险医疗质量差异
盖州市城镇职工基本医疗保险的医疗质量和服务水平是较高的.盖州市中心医院共有病床450张,所配置的检验仪器已经位于国内前列,医生的专业素养也在国内先进水平之列,卫生标准达到优,这完全保障了城镇职工看病时的卫生条件和就医环境.同时市里其他医院的医疗水平均达到一级甲等之上.由于城镇职工报销的比例多,所以在一定程度上降低了职工的死亡率,提高了医疗服务水平,使得患者在就医时无后顾之忧.
新农合一般是以县级医院、乡镇卫生院及农村卫生所为定点医疗机构,且广大农民受药价、治疗成本和交通等因素往往倾向于选择乡镇卫生院治疗疾病.然而村镇的卫生所卫生条件远远低于城镇,医疗服务条件和水平相对较差.导致患者无法及时就医,造成患者的经济和健康损失.据国家民政部门相关数据表明,城镇居民人均使用医疗保障费用695元,而农村居民人均仅为79 元；占全国人口60%以上的农村的医疗保障支出仅占到总支出的 14%,而剩下的86%则由占全国人口总数38%的城镇人口所支出.
三、政策建议
1.加大财政投入引导医疗资源合理流动
城乡医疗保障最大的差异具体体现在农村的医疗设备落后,医疗队伍水平低,卫生条件不达标,直接导致了农民的就医环境和治疗质量无法保证.所以当前首要措施就是加大政府的财政投入力度,多引进一些先进水平的仪器设备,加强农村定点医疗机构的硬件条件和软件条件,吸纳更多的更专业的医务人员,推动更多得医疗资料向农村流动,使得农村的医疗环境和医疗质量产生质的飞跃.
2.提升管理水平保障城乡居民合法权益
城乡医疗保险的经办机构完全不同,管理起来也较为复杂.而且办事效率低下,基金到账缓慢,都是当前出现的问题.由于地区发展的不平衡,部分地区信息化程度低,出错的风险就提高,这严重的威胁了居民的合法权益.政府应当提升对于城乡基金管理的效率,提高经办人员的办事能力.将三类医疗保险统一纳入一个部门进行专门化的管理,信息化程度提高,办事效率上升,同时城乡居民的合法权益也得到了保障.
3.提高统筹层次完善我国医疗保险制度
贫困地区的保障程度低,医疗质量差,公共卫生不达标,严重影响我国医疗保险的进程.所以应该将发达程度高城市的资源适当向发达程度低的地区推动,由现如今的县市级统筹向省级统筹进行转化.实现省级统筹,会增加我国医疗保障体系抵御外来风险的能力,是推动我国医疗保险水平迈向新台阶的重要力量.
4.加快医疗保险立法确保制度公正运行
应当加快出台相关法律法规,对于缴费标准,负担水平,监管职责等进行明确的规定.这样不仅使医疗保险体系更加明确清晰,也大大的提高了相关部门的监管力度和管理水平,在一定范围内避免了道德风险的产生,使得医疗保险体系得以更加公正得运行.
参考文献：
[1]郑功成.社会保障学[M].北京:商务印书馆,2012.
[2]李文娜.我国医疗保险的差异分析及解决对策[J].中国医学工程,2013(3).
作者简介：李 堃(1993-),女,汉族,辽宁盖州人,研究生.
医疗保险论文范文结:
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